血气分析的临床意义参考课件

血气分析的临床意义呼吸科何萍血气分析的临床意义呼吸科何萍主要内容一、血气分析的定义二、反映机体酸碱状态的主要指标三、反映血氧合状态的指标四、动脉血气分析的作用小结五、血气分析的快速阅读主要内容一、血气分析的定义一、血气分析

指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。反映机体酸碱状态反映血氧合状态一、血气分析指测定血液中氧分压、二氧二、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）二、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）

PH值为动脉血中[H+]浓度的负对数[HCO3－]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值：7.35～7.45，平均为7.4pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒静脉血较动脉血低0.03-0.05PH值为动脉血中[H+]浓度的负对数二氧化碳分压（PaCO2）动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力代表肺泡通气功能，反映呼吸性酸/碱中毒正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)

>50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如Ⅱ型呼衰

<35mmHg：肺泡通气过度，提示呼碱，也可见于Ⅰ型呼衰静脉血较动脉血高5～7mmHg二氧化碳分压（PaCO2）动脉血中物理溶解CO2分子所产生的碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度AB>SB呼吸性酸中毒；AB<SB呼吸性碱中毒碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的指标正常值：-3～

+3mmol/L（全血）

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或缓冲碱（BB）是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3-

、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力正常范围：45～55mmol/L由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等缓冲碱（BB）是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，CO2结合力（CO2-CP）指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量正常50-70％除以2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：23－31mmol/L受呼吸和代谢因素的影响

CO2-CP↑：呼酸或代碱

CO2-CP↓：呼碱或代酸CO2结合力（CO2-CP）指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化阴离子间隙（AG）指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)未测定阳离子：γ-球蛋白、钙、镁、钾未测定阴离子：白蛋白、α-/β-球蛋白、磷酸、乳酸等正常参考值：12±4mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血症AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻阴离子间隙（AG）指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子三、反映血氧合状态的主要指标PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）三、反映血氧合状态的主要指标PaO2氧分压(PaO2)动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg随年龄增大而降低PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg静脉血的差值很大氧分压(PaO2)动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是动脉血氧饱和度（SaO2%）动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关正常值：93%~99%动脉血氧饱和度（SaO2%）动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋氧解离曲线PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型左移右移氧解离曲线PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型左移右移肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标正常值：5~15mmHgP(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞）肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）指肺泡氧分压与动脉四、

动脉血气分析的作用判断呼吸功能判断酸碱失衡判断电解质失衡四、动脉血气分析的作用判断呼吸功能1、判断呼吸功能ו型呼衰：未吸氧，海平面、平静、PaO2<60mmHgPCO2正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化

װ型呼衰PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。1、判断呼吸功能ו型呼衰：吸氧状态下：氧合指数=PaO2/FiO2<300，提示：呼衰

FiO2=0.21+0.04×?L/min例：鼻导管吸O2流量2L/min，PO280mmHgFiO2=0.21+0.04×2=0.29

氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276<300

提示：呼衰吸氧状态下：氧合指数=PaO2/FiO2<300，提示：呼2、判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：

一重:

代酸、代碱、呼酸、呼碱二重:

呼酸+代酸/碱；呼碱+代碱/酸混合性代酸：高AG代酸+高氯性代酸代酸+代碱：高AG代酸+代碱三重:

呼酸+代碱+高AG代酸呼碱+代碱+高AG代酸

2、判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：3、判断电解质失衡酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH↓，细胞内K+外逸，血清K+↑碱中毒时pH↑，K+进入细胞内，致血清K+↓酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等3、判断电解质失衡酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外由电解质紊乱推断酸碱失衡电解质紊乱可导致酸碱失衡当血K+↑时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆[H+]升高，pH↓而导致酸中毒当血K+↓时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO3-增加，使pH↑而导致碱中毒CL-↓时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-↑而致代碱CL-↑时，致血浆HCO3-↓而引起代酸由电解质紊乱推断酸碱失衡电解质紊乱可导致酸碱失衡小结：血气分析的正常值及临床意义项目正常值升高降低酸碱度（PH值）7.35～7.45碱中毒酸中毒二氧化碳分压(PCO2)35～45mmHg呼酸呼碱碳酸氢根（HCO3-）22～27mmol/L代碱代酸氧分压(PaO2)80～100mmHg过度通气缺氧动脉血氧饱和度（SaO2

）93～99%缺氧CO2结合力（CO2-CP）23～31mmol/L呼酸/代碱呼碱/代酸碱剩余（BE）-3～3mmol/L代碱代酸阴离子间隙（AG）8～16mmol/L有机酸增加小结：血气分析的正常值及临床意义项目正常值升高降低酸碱度（P五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅读患者，男，22岁，DM病史，现因严重肺部感染入院动脉血气分析：PH7.20Na+128，K+5.9，CL-94，HCO3-6，mmol/LPaCO215，PaO2106，mmHg病例分析：五、血气分析的快速阅读患者，男，22岁，DM病史，现因严重肺第一步：评估血气分析的准确性Henderseon-Hasselbach公式[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]病例：PH7.20,PaCO215mmHg，HCO3-6mmol/LH+=24×15/6=60预计PH7.20～7.25√第一步：评估血气分析的准确性Henderseon-Hasse第二步：判断性质（原发酸还是碱？）PH值：通常决定原发异常<7.35酸血症>7.45碱血症酸血症碱血症PH7.20第二步：判断性质（原发酸还是碱？）PH值：通常决定原发异第三步：判断原因（呼吸/代谢紊乱？）判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性“呼吸相反，代谢一致”原因类型PHPaCO2呼吸性酸中毒↓↑碱中毒↑↓代谢性酸中毒↓↓碱中毒↑↑PH7.20,PaCO215mmHg第三步：判断原因（呼吸/代谢紊乱？）判断PH值与PaCO2的第四步：是否代偿恰当通常针对PH异常情况推断是否存在混合性酸碱失衡HCO3-6PaCO217±2PaCO215mmHg单纯代谢性酸中毒第四步：是否代偿恰当通常针对PH异常情况HCO3-6PaC第五步：计算阴离子间隙如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（AG）AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]正常值：12±2mEq/L低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正：血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，则AG参考值下调约2.5mEq/LNa+128，CL-94，HCO3-6AG=28AG升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他？第五步：计算阴离子间隙如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙小贴士标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动态观察小贴士标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空谢谢大家！谢谢大家！血气分析的临床意义呼吸科何萍血气分析的临床意义呼吸科何萍主要内容一、血气分析的定义二、反映机体酸碱状态的主要指标三、反映血氧合状态的指标四、动脉血气分析的作用小结五、血气分析的快速阅读主要内容一、血气分析的定义一、血气分析

指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。反映机体酸碱状态反映血氧合状态一、血气分析指测定血液中氧分压、二氧二、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）二、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）

PH值为动脉血中[H+]浓度的负对数[HCO3－]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值：7.35～7.45，平均为7.4pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒静脉血较动脉血低0.03-0.05PH值为动脉血中[H+]浓度的负对数二氧化碳分压（PaCO2）动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力代表肺泡通气功能，反映呼吸性酸/碱中毒正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)

>50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如Ⅱ型呼衰

<35mmHg：肺泡通气过度，提示呼碱，也可见于Ⅰ型呼衰静脉血较动脉血高5～7mmHg二氧化碳分压（PaCO2）动脉血中物理溶解CO2分子所产生的碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度AB>SB呼吸性酸中毒；AB<SB呼吸性碱中毒碳酸氢（HCO3-）包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的指标正常值：-3～

+3mmol/L（全血）

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或缓冲碱（BB）是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3-

、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力正常范围：45～55mmol/L由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等缓冲碱（BB）是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，CO2结合力（CO2-CP）指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量正常50-70％除以2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：23－31mmol/L受呼吸和代谢因素的影响

CO2-CP↑：呼酸或代碱

CO2-CP↓：呼碱或代酸CO2结合力（CO2-CP）指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化阴离子间隙（AG）指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)未测定阳离子：γ-球蛋白、钙、镁、钾未测定阴离子：白蛋白、α-/β-球蛋白、磷酸、乳酸等正常参考值：12±4mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血症AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻阴离子间隙（AG）指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子三、反映血氧合状态的主要指标PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）三、反映血氧合状态的主要指标PaO2氧分压(PaO2)动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg随年龄增大而降低PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg静脉血的差值很大氧分压(PaO2)动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是动脉血氧饱和度（SaO2%）动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关正常值：93%~99%动脉血氧饱和度（SaO2%）动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋氧解离曲线PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型左移右移氧解离曲线PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型左移右移肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标正常值：5~15mmHgP(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞）肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）指肺泡氧分压与动脉四、

动脉血气分析的作用判断呼吸功能判断酸碱失衡判断电解质失衡四、动脉血气分析的作用判断呼吸功能1、判断呼吸功能ו型呼衰：未吸氧，海平面、平静、PaO2<60mmHgPCO2正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化

װ型呼衰PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。1、判断呼吸功能ו型呼衰：吸氧状态下：氧合指数=PaO2/FiO2<300，提示：呼衰

FiO2=0.21+0.04×?L/min例：鼻导管吸O2流量2L/min，PO280mmHgFiO2=0.21+0.04×2=0.29

氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276<300

提示：呼衰吸氧状态下：氧合指数=PaO2/FiO2<300，提示：呼2、判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：

一重:

代酸、代碱、呼酸、呼碱二重:

呼酸+代酸/碱；呼碱+代碱/酸混合性代酸：高AG代酸+高氯性代酸代酸+代碱：高AG代酸+代碱三重:

呼酸+代碱+高AG代酸呼碱+代碱+高AG代酸

2、判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：3、判断电解质失衡酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH↓，细胞内K+外逸，血清K+↑碱中毒时pH↑，K+进入细胞内，致血清K+↓酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等3、判断电解质失衡酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外由电解质紊乱推断酸碱失衡电解质紊乱可导致酸碱失衡当血K+↑时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆[H+]升高，pH↓而导致酸中毒当血K+↓时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO3-增加，使pH↑而导致碱中毒CL-↓时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-↑而致代碱CL-↑时，致血浆HCO3-↓而引起代酸由电解质紊乱推断酸碱失衡电解质紊乱可导致酸碱失衡小结：血气分析的正常值及临床意义项目正常值升高降低酸碱度（PH值）7.35～7.45碱中毒酸中毒二氧化碳分压(PCO2)35～45mmHg呼酸呼碱碳酸氢根（HCO3-）22～27mmol/L代碱代酸氧分压(PaO2)80～100mmHg过度通气缺氧动脉血氧饱和度（SaO2

）93～99%缺氧CO2结合力（CO2-CP）23～31mmol/L呼酸/代碱呼碱/代酸碱剩余（BE）-3～3mmol/L代碱代酸阴离子间隙（AG）8～16mmol/L有机酸增加小结：血气分析的正常值及临床意义项目正常值升高降低酸碱度（P五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅