甲状腺护理查房

一例结节性甲状腺肿围手术期护理护理查房

2012年9月19日第1页，共32页。查房目的1.了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术、方式2.准确掌握围手术期的护理3.准确有效的实施健康教育第2页，共32页。查房内容1.复习甲状腺腺瘤的相关知识2.介绍查房病例3.讨论、总结第3页，共32页。相关知识甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。3、对胎儿发育有调节作用。4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用第4页，共32页。

甲状腺常见疾病

甲状腺机能亢进甲状腺功能减退甲状腺炎甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌第5页，共32页。临床知识回顾

什么是甲状腺肿瘤？

甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍.第6页，共32页。临床知识回顾病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。第7页，共32页。临床知识回顾3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。第8页，共32页。临床知识回顾第9页，共32页。甲状腺肿瘤的辅助检查1.甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。

2.甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。

3.甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。第10页，共32页。4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺肿瘤的辅助检查

第11页，共32页。甲状腺肿瘤的临床表现颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；第12页，共32页。术后主要并发症术后呼吸困难和窒息

喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象

第13页，共32页。病史介绍

患者：黄代蓉，女性，39岁，汉族，已婚主诉：发现颈前包块10+天辅助检查：彩超示左甲状腺实性占位，直径约4cm，甲功正常，

第14页，共32页。病史介绍专科查体:

双侧颈部不对称，左颈前可见局限性皮肤隆起。气管居中，左甲状腺扪及一约4*4cm大小包块，质地中，边界清楚，光滑，随吞咽活动。

第15页，共32页。病人术前准备1.备皮

清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前禁饮禁食，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱第16页，共32页。手术记录

患者于2012年9月14日在全麻下行左侧甲状腺肿块切除术，手术经过顺利，麻醉满意，切口长约5cm，术中出血约20ml，未输血，麻醉清醒后安返病房。

术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿第17页，共32页。术前护理诊断1.知识缺乏：对自身疾病认识不够2.焦虑：对手术效果有顾虑。第18页，共32页。护理措施

1、告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性

2、指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露第19页，共32页。

术前健康教育

手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。第20页，共32页。术后护理诊断1、疼痛：与手术切口，体位改变，吞咽有关。2、有窒息的危险：与伤口出血、喉头水肿、痰液阻塞、喉返神经损伤有关。

3：有出血的危险

第21页，共32页。术后护理问题4：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象5:知识缺乏：相关疾病知识缺乏第22页，共32页。护理措施

1、给于持续吸氧3L/分，心电监护监测生命体征2、采取半卧位，有利于呼吸

3、病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。第23页，共32页。术后护理

术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。第24页，共32页。常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用第25页，共32页。

常见并发症及护理二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。第26页，共32页。

常见并发症及护理三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。第27页，共32页。

常见并发症及护理四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。第28页，共32页。

常见并发症及护理五、甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等第29页，共32页。

出院指导

保持伤口清洁干燥，伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。口服优甲乐100ugqd晨服。术后一月来院复查，贾医生周二上午门诊。第30页，共32页。谢谢！第31页，共32页。内容梗概一例结节性甲状腺肿围手术期护理。甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：。2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用。1.甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血