脑瘫作业治疗1课件

脑瘫的作业治疗南京医科大学第一附属医院康复医学科钱开林脑瘫的作业治疗南京医科大学第一附属医院康复医学科1概论一、定义

脑瘫（cerebralpalsy，CP）又称Little病，指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。概论一、定义2在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2~2.7‰。我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例。在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显3二、脑瘫的特点：1.病变发生在生命早期；2.病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化；3.主要表现为运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。二、脑瘫的特点：1.病变发生在生命早期；4三、脑瘫的症状（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）癫痫（四）ADL低下（五）言语和语言障碍（六）智力低下（七）人格与行为异常（八）学习困难三、脑瘫的症状（一）运动障碍（五）言语和语言障碍5（一）运动障碍1.肌张力异常（是CP的分型标准）：见表1过高、过低、波动不定、不协调；2.反射及运动反应异常：见表2原始反射持续存在，妨碍运动；3.病理反射出现；4.复杂的运动反应迟缓或缺失。（一）运动障碍1.肌张力异常（是CP的分型标准）：见表16表1

小儿脑瘫的分型一、按临床表现分1.痉挛型2.手足徐动型3.强直型4.共济失调型5.震颤型6.肌张力低下型7.混合型8.无法分类型二、按瘫痪部位分1.单瘫2.截瘫3.偏瘫4.双瘫5.三肢瘫6.四肢瘫

7.双重性偏瘫注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议表1

7表2原始反射的出现及消失（例）原始反射出现时间消失时间Moro反射（拥抱反射）出生时6个月手指抓握反射出生时6个月反射行走出生时6个月非对称性紧张性颈反射（ATNR）生后2个月4个月对称性紧张性颈反射（TNR）生后4个月10个月颈翻正反射生后2个月终生躯干对躯干的翻正反射7—12个月终生保护性伸展反射—向两侧8个月终生平衡反射—站立位12—21个月终生表2原始反射的出现及消失（例）原始反射出现时间消失时间Mor8（二）感觉障碍1.视力缺损2.听觉障碍3.深、浅感觉障碍（二）感觉障碍1.视力缺损9（三）癫痫脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。痉挛型最常见，共济失调型最少见；类型：局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继发性婴儿痉挛等等。（三）癫痫脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常10（四）ADL低下饮食困难；穿衣困难；体位转换困难；移动困难；用厕困难。（四）ADL低下饮食困难；11（五）言语和语言障碍表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等；发生率：30—70%。（五）言语和语言障碍表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等12四、脑瘫康复治疗一、医疗康复1、药物治疗2、物理治疗（PT）3、作业治疗（OT）4、中医疗法(中药.针推)5、手术治疗6、神经阻滞（肉毒毒素、巴氯酚等）7、康复护理8、言语治疗9、康复工程（矫形器等辅助器械）10、文体疗法（情绪.协调性.灵活性）11、音乐疗法(矫治心理缺陷.情绪)二、其它康复措施1、教育康复（上学接受教育是CP患儿康复中最优先考虑的内容）2、社会康复（如：家庭及经济状况调查、家居改造

）

3、职业前准备（根据患儿潜能或能力提供专业技能培训）四、脑瘫康复治疗一、医疗康复6、神经阻滞（肉毒毒素、巴氯酚13CP的药物治疗一、目的：

改变患儿的生理异常，促进脑发育，减轻残疾程度，改善残疾程度，改善功能或预防残疾的发生。二、适应对象：一般以学龄前儿童为主。CP的药物治疗14三、内容：1、手足徐动型----常配合使用安坦和左旋多巴、金刚烷胺、美多巴等药物；2、痉挛型----应用力奥来素、美多巴等肌紧张松弛剂，美多巴应从小剂量开始逐进加量，最大参考剂量不超过500mg/d，可同时配合安坦（不超过10mg/d）。力奥来素也应从小剂量开始，8岁以下30--40mg/d；大于8岁总量不可超过60mg/d。3、合并癫痫----给予鲁米那、丙戊酸钠等。4、促进脑细胞代谢----脑活素、赖氨酸、VitB等。三、内容：15物理治疗（PT）1、利用物理因子进行治疗：如--水疗（水中运动疗法）、电疗（如FES等）、生物反馈治疗等等。2、运动疗法：原理：神经发育学和神经生理学；目的：抑制异常的反射和运动模式，促进正常运动的出现。方法：Bobath技术等等。物理治疗（PT）16手术治疗：目的：通过改善患儿的解剖异常来消除功能障碍；适应征：＞4岁、双下肢障碍为主、合并有关节畸形，同时智力和语言障碍较轻的痉挛型患儿。方法：肌腱延长术、神经肌肉切断术等；肌肉张力特别高时还可采用选择性脊神经根切断术（selectiveposteriorrhizotomy，SPR）手术治疗：17脑瘫的作业治疗

（occupationaltherapy，OT）一、定义：脑瘫的作业治疗是在一定的背景（物理的、社会的、文化的环境）下，以感觉、运动、认知和心理技巧为基础，针对患儿在自理、游戏和休闲活动、上学三个方面的功能表现进行锻炼。脑瘫的作业治疗

（occupationaltherapy，18作业治疗的领域相当广泛，包括：（1）姿势控制的发育；（2）手技巧的发育；（3）感觉统合；（4）视感知；（5）心理和情感问题；（6）进食和口运动技巧；（7）自理和独立性适应；（8）游戏；（9）书写技巧；（10）移动等等。作业治疗的领域相当广泛，包括：19二、作业治疗分类：

（1）功能性作业治疗；（2）心理性作业治疗；（3）精神疾患作业治疗；（4）儿童患者作业治疗。脑性瘫痪常用的作业治疗是：功能性作业治疗、儿童患者作业治疗。其目的是：改善患儿上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等，提高患儿的日常生活自理能力。二、作业治疗分类：20三、作业治疗的评估（一）评估的意义：1.了解瘫痪的严重程度；2.了解病情的发展；3.观察治疗的效果和患儿治疗后的适应情况。4.确定患儿功能能恢复的程度。三、作业治疗的评估（一）评估的意义：21（二）评估方法：1、询问病史、主观症状；2、观察各项体征；3、检查：（1）.运动系统的评定（2）.感觉功能的检查（3）.综合功能检查（二）评估方法：221.运动系统的评定（1）肌张力（ashworth）（3）关节活动范围（5）精细运动功能（7）行走能力（2）肌力检查（lovvett）（4）手眼协调能力（6）口面部运动（8）平衡检查1.运动系统的评定（1）肌张力（ashworth）（2）肌232.感觉功能的检查1、浅感觉功能：触觉、痛觉、温度觉；2、深感觉：本体感觉、物体辨别觉；2.感觉功能的检查1、浅感觉功能：243.综合功能检查（见表）1、运动发育评估“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走”2、精神发育评估3、日常生活活动能力评估：ADL（BI）注：每6—9个月复查一次。3.综合功能检查（见表）1、运动发育评估25脑瘫儿童综合功能评价表项目评分项目评分日期日期日期日期日期日期一、认知功能10项二、言语功能10项认识常见形状理解.如冷、热、饿分辨常见概念有沟通的愿望基本空间概念能理解别人的表情动作认识四种颜色能表达自己的需求认识画上东西能说2—3个字的句子能画圆.竖.横.斜线能模仿口部动作注意力可集中瞬间发b、p、a、o、ao等音对经过事情的记忆遵从简单指令寻求帮助.表达意愿能简单复述能数数和做加减法能看图说简单的话脑瘫儿童综合功能评价表项目评分项目评26项目评分项目评分日期日期日期日期日期日期三、运动能力10项四、自理动作10项1、头部控制1、开水龙头2、翻身2、洗脸、洗手3、坐3、刷牙4、爬4、端碗5、5、用手或勺进食6、站6、脱穿上衣7、走7、脱穿裤子8、上下楼梯8、脱穿鞋袜9、伸手取物9、解系扣子10、拇食指取物10、便前、便后处理脑瘫儿童综合功能评价表（续1）项目评分项目评分日期日期日期27项目评分日期日期日期五、社会适应10项1、认识家庭成员2、尊重别人、见人打招呼3、参与集体性游戏4、自我称谓和所有关系5、能与母亲离开6、知道注意安全，不动电、火7、认识所在的环境8、能否与家人亲近9、懂得健康和生活10、能简单回答社会性问题脑瘫儿童综合功能评价表（续2）项目评分日期日期日期五、社会适应10项1、认28总分（1）分；（2）分；（3）分。功能状态总评：脑瘫儿童综合功能评价表（续3）内容说明：①评分标准：a.每项完成—2分；b.每项大部分完成—1.5分；c.每项完成一半—1分；d.每项小部分完成—0.5分；e.不能完成—0分。②疗效评定标准：

a.显效—总分提高20%；b.有效—总分提高1—19%；c.无效—总分未提高，甚至减少。总分（1）分；（2）分；（329四、作业治疗计划的制订（一）OT需要解决的问题（二）治疗目的（三）制订计划需要注意的事项（四）共同训练目标四、作业治疗计划的制订（一）OT需要解决的问题30（一）OT需要解决的问题1脑瘫的物理治疗（PT）和作业治疗（OT）会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术。（1）PT更多侧重于大体运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干、上肢近端部位的肌肉。（2）OT侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群；在训练中注意视、听、触等感觉输入。（一）OT需要解决的问题1脑瘫的物理治疗（PT）和作业治疗31（一）OT需要解决的问题2脑瘫患者需要在OT训练中解决的问题：1.肌张力或运动质量（运动僵硬）问题；2.基本手技术；3.复杂的手技术：如剪刀、写字等等；4.需要手眼协调的技术；5.负重下的上肢使用，如爬行时手向不同方向取物。6.生活自理的技术；7.需要空间概念理解的本体技术，如：猜谜、深度感觉、构建，阅读前准备（字母和形状的辨认）。8.感觉形成功能；感觉整合；9.基本的非语言交流和功能性玩耍技术。（一）OT需要解决的问题2脑瘫患者需要在OT训练中解决的问32（二）治疗目的1.运动方面2.感觉方面3.感、认知方面4.自我料理方面5.学习能力方面6.娱乐方面（二）治疗目的1.运动方面4.自我料理方面33（三）制订计划需要注意的事项1.随时调整训练内容；2.有很强的针对性；3.带有鼓励性质；4.做好解释和示范；5.定期随访；6.充分发挥家长的作用；7.明确各型脑瘫的训练目标。（三）制订计划需要注意的事项1.随时调整训练内容；34（四）所有脑瘫患儿的共同训练目标1.尽量用正常的方式运动；2.使用身体的双侧；3.学会做与日常生活活动相关的活动；4.在卧、坐、跪和站位时保持直立位；5.预防各种畸形。（四）所有脑瘫患儿的共同训练目标1.尽量用正常的方式运动；35五、作业治疗方法（一）、基础训练；（二）、上肢功能训练；（三）、手功能训练；（四）、ADL训练；五、作业治疗方法（一）、基础训练；36（一）、基础训练（同运动疗法）1.头部控制能力训练；2.翻身训练；3.坐位保持训练；4.坐位平衡训练；5.爬行训练。（一）、基础训练（同运动疗法）37（二）、上肢功能训练（1）上肢关节活动度训练（被动、主动）被动关节活动原则：①慢速—充分牵拉肌腱，使肌肉放松，通常在关键位置需停留1—3秒（时间逐渐延长，以免引起患儿不适）②全关节活动范围--如肌腱有挛缩，牵拉时不要引起明显的疼痛，关节活动范围要逐渐扩大；③每日坚持--2次/日，根据痉挛程度，每次持续15—30秒。④随着患儿年龄增长，可由被动活动向主动活动过渡，要坚持终生。（2）上肢支撑能力训练如手膝位爬行、双手前撑物体站立等。（二）、上肢功能训练（1）上肢关节活动度训练（被动、主动）38（三）、手功能训练在作业治疗领域中手功能训练是重中之重，因为：首先，小儿在未能掌握足够的平衡功能前，已经能够利用抓握动作来辅助其运动技能的发展；如：①.40周能抓摇篮从卧位拉至坐位—跪位—站立；②.44周后就可抓紧物体站立，并且懂得将一脚提起离地站立；③.48周就能攀扶家具并绕行。其次，人类通过手接触自己和他人的身体或物体并作用于自然界完成工作（学习）、游戏或自理活动。（三）、手功能训练在作业治疗领域中手功能训练是重中之重，因为39精细运动依赖于稳定性和可动性模式有效结合的能力，小儿必须有效地发育稳定躯干、将躯干维持在直立位置而不需要频繁依赖一侧或双侧手臂来维持平衡的能力。按照神经发育学原理，小儿要顺序发育肩、肘、腕关节的稳定性和可动性模式，这样手臂的使用既能独立于躯干运动，又能有效地与躯干运动相结合，最终形成稳定、可动地应用手的能力。精细运动依赖于稳定性和可动性模式有效结合的能力，小儿必须有效401、手功能治疗项目排序A.准备活动：①.患儿体位的摆放；

②.抑制或促进肌张力；

③.改善姿势控制的活动；（如骨盆、肩、头的控制）B.手技巧训练：④.强调手、臂的分离运动；（如外旋、旋后（最难）和腕的伸展）

⑤.伸、抓(3指）、运和放的活动；

⑥.手指的分离运动（配合矫形器）；

⑦.手内操作活动（手内调整）；

⑧.双手活动；C.一般性技巧：⑨.手技巧在功能活动中的整合。1、手功能治疗项目排序A.准备活动：①.患儿体位的摆放；41①.患儿体位的摆放：选择最能诱发患儿特定技巧、而且患儿能够利用该技巧的体位；如：a.仰卧位：对幼儿的手臂运动和运动中对双手的视觉注视有效；b.俯卧位—对训练肩的稳定性和肘屈曲900时的同时收缩、一侧负重另一侧操作时身体两侧的分离、双手的粗大操作及对双手的视觉注意适合。c.侧卧位—能将双手放到中线，肘能最大伸展以能够取物，可以促进单臂运动（如拍物体）和双手的活动。d.坐在桌边是常用体位（坐椅稳定、侧方支持和胸带，桌面是工作台而非支持面）①.患儿体位的摆放：42②③.抑制或促进肌张力.改善姿势控制的活动；A.持续缓慢的旋转有利于降低肌肉张力；B.上肢负重：目的是帮助患儿增进整体稳定性，表现为：a.可明显改善姿势控制能力和提高肩肱关节的稳定性；b.也可促进患儿在轻微重心转移是维持肘的同时收缩和一定程度的腕伸展；c.还可提供本体感觉刺激。C.操作：应根据患儿的技巧水平，负重活动可在肘、手支撑俯卧位、侧卧位、和长坐位进行。如果患儿明显的腕背伸困难，最适合体位是肘支撑俯卧位和侧卧位。②③.抑制或促进肌张力.改善姿势控制的活动；43（四）、ADL训练侧重于：（1）进食训练；（2）更衣训练；（3）如厕动作训练；（4）沐浴训练；（5）睡眠及良好肢位的保持训练。（四）、ADL训练侧重于：44注意事项在作业治疗过程中应该配合娱乐活动的穿插和引导式教育以及神经发育治疗。

（2005年1月3日）注意事项在作业治疗过程中应该配合娱乐活动的穿插和引导式教育以45脑瘫的作业治疗南京医科大学第一附属医院康复医学科钱开林脑瘫的作业治疗南京医科大学第一附属医院康复医学科46概论一、定义

脑瘫（cerebralpalsy，CP）又称Little病，指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。概论一、定义47在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2~2.7‰。我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例。在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显48二、脑瘫的特点：1.病变发生在生命早期；2.病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化；3.主要表现为运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。二、脑瘫的特点：1.病变发生在生命早期；49三、脑瘫的症状（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）癫痫（四）ADL低下（五）言语和语言障碍（六）智力低下（七）人格与行为异常（八）学习困难三、脑瘫的症状（一）运动障碍（五）言语和语言障碍50（一）运动障碍1.肌张力异常（是CP的分型标准）：见表1过高、过低、波动不定、不协调；2.反射及运动反应异常：见表2原始反射持续存在，妨碍运动；3.病理反射出现；4.复杂的运动反应迟缓或缺失。（一）运动障碍1.肌张力异常（是CP的分型标准）：见表151表1

小儿脑瘫的分型一、按临床表现分1.痉挛型2.手足徐动型3.强直型4.共济失调型5.震颤型6.肌张力低下型7.混合型8.无法分类型二、按瘫痪部位分1.单瘫2.截瘫3.偏瘫4.双瘫5.三肢瘫6.四肢瘫

7.双重性偏瘫注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议表1

52表2原始反射的出现及消失（例）原始反射出现时间消失时间Moro反射（拥抱反射）出生时6个月手指抓握反射出生时6个月反射行走出生时6个月非对称性紧张性颈反射（ATNR）生后2个月4个月对称性紧张性颈反射（TNR）生后4个月10个月颈翻正反射生后2个月终生躯干对躯干的翻正反射7—12个月终生保护性伸展反射—向两侧8个月终生平衡反射—站立位12—21个月终生表2原始反射的出现及消失（例）原始反射出现时间消失时间Mor53（二）感觉障碍1.视力缺损2.听觉障碍3.深、浅感觉障碍（二）感觉障碍1.视力缺损54（三）癫痫脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。痉挛型最常见，共济失调型最少见；类型：局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继发性婴儿痉挛等等。（三）癫痫脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常55（四）ADL低下饮食困难；穿衣困难；体位转换困难；移动困难；用厕困难。（四）ADL低下饮食困难；56（五）言语和语言障碍表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等；发生率：30—70%。（五）言语和语言障碍表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等57四、脑瘫康复治疗一、医疗康复1、药物治疗2、物理治疗（PT）3、作业治疗（OT）4、中医疗法(中药.针推)5、手术治疗6、神经阻滞（肉毒毒素、巴氯酚等）7、康复护理8、言语治疗9、康复工程（矫形器等辅助器械）10、文体疗法（情绪.协调性.灵活性）11、音乐疗法(矫治心理缺陷.情绪)二、其它康复措施1、教育康复（上学接受教育是CP患儿康复中最优先考虑的内容）2、社会康复（如：家庭及经济状况调查、家居改造

）

3、职业前准备（根据患儿潜能或能力提供专业技能培训）四、脑瘫康复治疗一、医疗康复6、神经阻滞（肉毒毒素、巴氯酚58CP的药物治疗一、目的：

改变患儿的生理异常，促进脑发育，减轻残疾程度，改善残疾程度，改善功能或预防残疾的发生。二、适应对象：一般以学龄前儿童为主。CP的药物治疗59三、内容：1、手足徐动型----常配合使用安坦和左旋多巴、金刚烷胺、美多巴等药物；2、痉挛型----应用力奥来素、美多巴等肌紧张松弛剂，美多巴应从小剂量开始逐进加量，最大参考剂量不超过500mg/d，可同时配合安坦（不超过10mg/d）。力奥来素也应从小剂量开始，8岁以下30--40mg/d；大于8岁总量不可超过60mg/d。3、合并癫痫----给予鲁米那、丙戊酸钠等。4、促进脑细胞代谢----脑活素、赖氨酸、VitB等。三、内容：60物理治疗（PT）1、利用物理因子进行治疗：如--水疗（水中运动疗法）、电疗（如FES等）、生物反馈治疗等等。2、运动疗法：原理：神经发育学和神经生理学；目的：抑制异常的反射和运动模式，促进正常运动的出现。方法：Bobath技术等等。物理治疗（PT）61手术治疗：目的：通过改善患儿的解剖异常来消除功能障碍；适应征：＞4岁、双下肢障碍为主、合并有关节畸形，同时智力和语言障碍较轻的痉挛型患儿。方法：肌腱延长术、神经肌肉切断术等；肌肉张力特别高时还可采用选择性脊神经根切断术（selectiveposteriorrhizotomy，SPR）手术治疗：62脑瘫的作业治疗

（occupationaltherapy，OT）一、定义：脑瘫的作业治疗是在一定的背景（物理的、社会的、文化的环境）下，以感觉、运动、认知和心理技巧为基础，针对患儿在自理、游戏和休闲活动、上学三个方面的功能表现进行锻炼。脑瘫的作业治疗

（occupationaltherapy，63作业治疗的领域相当广泛，包括：（1）姿势控制的发育；（2）手技巧的发育；（3）感觉统合；（4）视感知；（5）心理和情感问题；（6）进食和口运动技巧；（7）自理和独立性适应；（8）游戏；（9）书写技巧；（10）移动等等。作业治疗的领域相当广泛，包括：64二、作业治疗分类：

（1）功能性作业治疗；（2）心理性作业治疗；（3）精神疾患作业治疗；（4）儿童患者作业治疗。脑性瘫痪常用的作业治疗是：功能性作业治疗、儿童患者作业治疗。其目的是：改善患儿上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等，提高患儿的日常生活自理能力。二、作业治疗分类：65三、作业治疗的评估（一）评估的意义：1.了解瘫痪的严重程度；2.了解病情的发展；3.观察治疗的效果和患儿治疗后的适应情况。4.确定患儿功能能恢复的程度。三、作业治疗的评估（一）评估的意义：66（二）评估方法：1、询问病史、主观症状；2、观察各项体征；3、检查：（1）.运动系统的评定（2）.感觉功能的检查（3）.综合功能检查（二）评估方法：671.运动系统的评定（1）肌张力（ashworth）（3）关节活动范围（5）精细运动功能（7）行走能力（2）肌力检查（lovvett）（4）手眼协调能力（6）口面部运动（8）平衡检查1.运动系统的评定（1）肌张力（ashworth）（2）肌682.感觉功能的检查1、浅感觉功能：触觉、痛觉、温度觉；2、深感觉：本体感觉、物体辨别觉；2.感觉功能的检查1、浅感觉功能：693.综合功能检查（见表）1、运动发育评估“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走”2、精神发育评估3、日常生活活动能力评估：ADL（BI）注：每6—9个月复查一次。3.综合功能检查（见表）1、运动发育评估70脑瘫儿童综合功能评价表项目评分项目评分日期日期日期日期日期日期一、认知功能10项二、言语功能10项认识常见形状理解.如冷、热、饿分辨常见概念有沟通的愿望基本空间概念能理解别人的表情动作认识四种颜色能表达自己的需求认识画上东西能说2—3个字的句子能画圆.竖.横.斜线能模仿口部动作注意力可集中瞬间发b、p、a、o、ao等音对经过事情的记忆遵从简单指令寻求帮助.表达意愿能简单复述能数数和做加减法能看图说简单的话脑瘫儿童综合功能评价表项目评分项目评71项目评分项目评分日期日期日期日期日期日期三、运动能力10项四、自理动作10项1、头部控制1、开水龙头2、翻身2、洗脸、洗手3、坐3、刷牙4、爬4、端碗5、5、用手或勺进食6、站6、脱穿上衣7、走7、脱穿裤子8、上下楼梯8、脱穿鞋袜9、伸手取物9、解系扣子10、拇食指取物10、便前、便后处理脑瘫儿童综合功能评价表（续1）项目评分项目评分日期日期日期72项目评分日期日期日期五、社会适应10项1、认识家庭成员2、尊重别人、见人打招呼3、参与集体性游戏4、自我称谓和所有关系5、能与母亲离开6、知道注意安全，不动电、火7、认识所在的环境8、能否与家人亲近9、懂得健康和生活10、能简单回答社会性问题脑瘫儿童综合功能评价表（续2）项目评分日期日期日期五、社会适应10项1、认73总分（1）分；（2）分；（3）分。功能状态总评：脑瘫儿童综合功能评价表（续3）内容说明：①评分标准：a.每项完成—2分；b.每项大部分完成—1.5分；c.每项完成一半—1分；d.每项小部分完成—0.5分；e.不能完成—0分。②疗效评定标准：

a.显效—总分提高20%；b.有效—总分提高1—19%；c.无效—总分未提高，甚至减少。总分（1）分；（2）分；（374四、作业治疗计划的制订（一）OT需要解决的问题（二）治疗目的（三）制订计划需要注意的事项（四）共同训练目标四、作业治疗计划的制订（一）OT需要解决的问题75（一）OT需要解决的问题1脑瘫的物理治疗（PT）和作业治疗（OT）会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术。（1）PT更多侧重于大体运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干、上肢近端部位的肌肉。（2）OT侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群；在训练中注意视、听、触等感觉输入。（一）OT需要解决的问题1脑瘫的物理治疗（PT）和作业治疗76（一）OT需要解决的问题2脑瘫患者需要在OT训练中解决的问题：1.肌张力或运动质量（运动僵硬）问题；2.基本手技术；3.复杂的手技术：如剪刀、写字等等；4.需要手眼协调的技术；5.负重下的上肢使用，如爬行时手向不同方向取物。6.生活自理的技术；7.需要空间概念理解的本体技术，如：猜谜、深度感觉、构建，阅读前准备（字母和形状的辨认）。8.感觉形成功能；感觉整合；9.基本的非语言交流和功能性玩耍技术。（一）OT需要解决的问题2脑瘫患者需要在OT训练中解决的问77（二）治疗目的1.运动方面2.感觉方面3.感、认知方面4.自我料理方面5.学习能力方面6.娱乐方面（二）治疗目的1.运动方面4.自我料理方面78（三）制订计划需要注意的事项1.随时调整训练内容；2.有很强的针对性；3.带有鼓励性质；4.做好解释和示范；5.定期随访；6.充分发挥家长的作用；7.明确各型脑瘫的训练目标。（三）制订计划需要注意的事项1.随时调整训练内容；79（四）所有脑瘫患儿的共同训练目标1.尽量用正常的方式运动；2.使用身体的双侧；3.学会做与日常生活活动相关的活动；4.在卧、坐、跪和站位时保持直立位；5.预防各种畸形。（四）所有脑瘫患儿的共同训练目标1.尽量用正常的方式运动；80五、作业治疗方法（一）、基础训练；（二）、上肢功能训练；（三）、手功能训练；（四）、ADL训练；五、作业治疗方法（一）、基础训练；81（一）、基础训练（同运动疗法）1.头部控制能力训练；2.翻身训练；3.坐位保持训练；4.坐位平衡训练；5.爬行训练。（一）、基础训练（同运动疗法）82（二）、上肢功能训练（1）上肢关节活动度训练（被动、主动）被动关节活动原则：①慢速—充分牵拉肌腱，使肌肉放松，通常在关键位置需停留1—3秒（时间逐渐延长，以免引起患儿不适）②全关节活动范围--如肌腱有挛缩，牵拉时不要引起明显的疼痛，关节活动范围要逐渐扩大；③每日坚持--2次/日，根据痉挛程度，每次持续15—30秒。④随着患儿年龄增长，可由被动活动向主动活动过渡，要坚持终生。（2）上肢支撑能力训练如手膝位爬行、双手前撑物体站立等。（二）、上肢功能训练（1）上肢关节活动度训练（被动、主动）