不明原因肺炎-天津医科大学第二医院课件

不明原因肺炎---？天津市胸科医院李月川2012-2-19不明原因肺炎---？天津市胸科医院不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃)(2)具有肺炎的影像学特征(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它流行病学

因呼吸道疾病死亡的病例，经院内专家和区(县)专家组进行会诊讨论，认为不能明确其死亡原因，且可能存在因SARS、人禽流感或新亚型流感病毒感染可能的，作为不明原因呼吸道疾病死亡病例。

流行病学

(1)经区(县)级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(2)在14天内出现两例及以上有流行病学联系的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(3)下列重点人群中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例：

1)医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

2)可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)。

3)接触野生动物的人员出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(4)已排除人禽流感、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(1)经区(县)级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎

2．人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例可定为人禽流感预警病例：

(1)经区(县)级专家组会诊不能排除人禽流感可能的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(2)禽类职业暴露人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员和兽医等)和接触病死禽人员(捕杀、处理病、死禽及进行动物禽流感疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(3)可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员(从事禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(4)已排除SARS、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。

2．人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不3．排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明原因肺炎、不明原因呼吸道疾病死亡病例，应作出排除“不明原因肺炎病例”、“不明原因呼吸道疾病死亡病例”的诊断，并进行订正报告，订正为明确诊断疾病。

4．其他不明原因疾病：其他不明原因疾病是指不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例中，已经排除SARS预警病例、人禽流感预警病例，且不能作出明确诊断的其他病例。3．排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明原因排除诊断——社区获得性肺炎医院获得性肺炎呼吸系统非感染性疾病血管炎变应性自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞相关性疾肿瘤相关性

…….排除诊断——社区获得性肺炎左心功能障碍---肺高压、肺出血左心功能障碍---肺高压、肺出血左心功能障碍---肺水肿左心功能障碍---肺水肿CSS病例-1CSS病例-1例一男、58岁，社区维修工，体健。发烧39度、咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝1天。WBC5.33×109/LN69.40%L22.71%M6.59%EO2.30%外院：头孢吡肟2克ivq8h×5,退热、化痰等。病情进行性加重：T40度、肌肉痛、咳嗽加重伴轻微活动后呼吸困难。入我院急诊后：血气分析：PH7.488、PaO241.51mmHGPaCO230.95mmHG(FiO233%)WBC15.27×109/LN83.14%L7.64%M9.02%EO0.20%ESR27mm/hcRP2.28mg/dl发病1天（2011-2-6）发病7天（2011-2-13）例一男、58岁，社区维修工，体健。发烧39度、咳嗽、例一PCT0.10ng/mlBNP67.8pg/ml血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l处理：血细菌培养痰涂片G氏染色咽拭子取标本痰培养痰TB菌无创通气支持：BIPAP模式氧流量6L莫西沙星400mgivqd奥司他韦（达菲）75mg,q12h甲级强的松龙40mgivst支持治疗36小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。冷凝集（-），肺炎支原体IgM抗体（-）,呼吸道病毒抗体（-）。体液免疫：正常范围。密切接触者无类似发病病例。2011—2—15收入院。例一PCT0.10ng/ml入院第二天（治疗第4天）治疗第7天。无创通气改为CPAP入院第二天（治疗第4天）治疗第7天。无创通气改为CPAP治疗第十天停用无创支持、生活可以自理，甲龙12mg口服1/日。治疗第十天停用无创支持、生活可以自理，甲龙12mg口服1/日治疗22天2011—3—4日停用甲龙4mg4天、莫西沙星、达菲3天后。治疗22天2011—3—4日停用甲龙4mg4天、莫西沙星、达不明原因肺炎-天津医科大学第二医院课件出院后10个月HRCT出院后10个月HRCT谢谢谢谢不明原因肺炎---？天津市胸科医院李月川2012-2-19不明原因肺炎---？天津市胸科医院不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃)(2)具有肺炎的影像学特征(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它流行病学

因呼吸道疾病死亡的病例，经院内专家和区(县)专家组进行会诊讨论，认为不能明确其死亡原因，且可能存在因SARS、人禽流感或新亚型流感病毒感染可能的，作为不明原因呼吸道疾病死亡病例。

流行病学

(1)经区(县)级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(2)在14天内出现两例及以上有流行病学联系的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(3)下列重点人群中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例：

1)医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

2)可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)。

3)接触野生动物的人员出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(4)已排除人禽流感、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(1)经区(县)级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎

2．人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例可定为人禽流感预警病例：

(1)经区(县)级专家组会诊不能排除人禽流感可能的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(2)禽类职业暴露人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员和兽医等)和接触病死禽人员(捕杀、处理病、死禽及进行动物禽流感疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(3)可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员(从事禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。

(4)已排除SARS、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。

2．人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不3．排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明原因肺炎、不明原因呼吸道疾病死亡病例，应作出排除“不明原因肺炎病例”、“不明原因呼吸道疾病死亡病例”的诊断，并进行订正报告，订正为明确诊断疾病。

4．其他不明原因疾病：其他不明原因疾病是指不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例中，已经排除SARS预警病例、人禽流感预警病例，且不能作出明确诊断的其他病例。3．排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明原因排除诊断——社区获得性肺炎医院获得性肺炎呼吸系统非感染性疾病血管炎变应性自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞相关性疾肿瘤相关性

…….排除诊断——社区获得性肺炎左心功能障碍---肺高压、肺出血左心功能障碍---肺高压、肺出血左心功能障碍---肺水肿左心功能障碍---肺水肿CSS病例-1CSS病例-1例一男、58岁，社区维修工，体健。发烧39度、咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝1天。WBC5.33×109/LN69.40%L22.71%M6.59%EO2.30%外院：头孢吡肟2克ivq8h×5,退热、化痰等。病情进行性加重：T40度、肌肉痛、咳嗽加重伴轻微活动后呼吸困难。入我院急诊后：血气分析：PH7.488、PaO241.51mmHGPaCO230.95mmHG(FiO233%)WBC15.27×109/LN83.14%L7.64%M9.02%EO0.20%ESR27mm/hcRP2.28mg/dl发病1天（2011-2-6）发病7天（2011-2-13）例一男、58岁，社区维修工，体健。发烧39度、咳嗽、例一PCT0.10ng/mlBNP67.8pg/ml血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l处理：血细菌培养痰涂片G氏染色咽拭子取标本痰培养痰TB菌无创通气支持：BIPAP模式氧流量6L莫西沙星400mgivqd奥司他韦（达菲）75mg,q12h甲级强的松龙40mgivst支持治疗36小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。冷凝集（-），肺炎支原体IgM抗体（-）,呼吸道病毒抗体（-）。体液免疫：正常范围。密切接触者无类似发病病例。2011—2—15收入院。例一PCT0.10ng/ml入院