血脂异常患者个体化管理课件

血脂异常患者个体化管理血脂异常患者个体化管理12013ACC/AHACholesterolGuidelines

2013IASPositioningPaper

2011ESC/EASDyslipidemiaGuidelines2013ACC/AHA2013IASPosit2强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白12345殊途同归，五点共性强调降低ASCVD风险为干预目的强调生活方式改善是基石强调他汀治疗是主要手段强调临床决策应以患者为中心强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白12345殊3血脂异常患者个体化管理课件4性别年龄吸烟收缩压总胆固醇评分

五大要素.().年血脂异常管理指南欧洲严重心血管疾病十年风险评估性别评分

五大要素.().年5危险程度描述极高危：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的、陈旧性心梗、、冠脉血运重建（或）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（）、合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度(<)评分>高危单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)≤评分<中危≤评分<，应结合其它指标来判断低危评分<.().危险程度描述极高危：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影6心血管风险()水平<(<)()()()>(>)<无需血脂干预无需血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗≥生活方式干预生活方式干预生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗≥或极高危生活方式干预，考虑药物治疗*生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗.().*对于心梗患者，不管基线水平，均应考虑他汀治疗心血管风险()水平<><无需血脂干预无需血脂干预生活方式干预7危险分层推荐的目标值极高危水平≥目标值<（）和或不能达标时，降幅≥高危水平≥目标值<（）中危水平>≤目标值<（）.().危险分层推荐的目标值极高危目标值<（）和或不能达标时，降幅≥8首次出现在国际临床指南的标题中治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（）风险指南临床确诊的（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）.().首次出现在国际临床指南的标题中治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬9指南指南与指南相比，

指南中确诊的定义更为宽泛包括以下疾病：心肌梗死()或其他急性冠脉综合征冠状动脉或其他血管重建手术短暂性脑缺血发作()缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜）其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病，如：冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块，管腔狭窄≥临床确诊的（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定性或不稳定性心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或动脉粥样硬化源性的外周动脉疾病,..()–.,..().指南指南与指南相比，

指南中确诊的定义更为宽泛包括以下疾病：10每降低，则心血管风险降低*：主要血管事件风险降低主要冠脉事件风险降低.().*荟萃分析：涵括个，总计名患者.每降低，则心血管风险降低*：.().*荟萃分析：涵括个，11第1年第2年第3~5年第6年.().*荟萃分析：涵括个，总计名患者.缺血性心脏病及非致死性心梗患者使用他汀时间越长，越是受益！第1年第2年第3~5年第6年.().*荟萃分析：涵括个，总12.().*荟萃分析：涵括个，总计名患者.安慰剂对照及活性药物对照.患者风险越高，降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！每千人可避免主要血管事件他汀降脂幅度每千人可避免血管性死亡他汀降脂幅度.().*荟萃分析：涵括个，总计名患者.安慰剂对照及活性13以为干预靶目标潜在不良反应以为干预靶目标潜在不良反应14未推荐或非目标值作为治疗目标的理由清楚地表明：降低是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是滴定到特定或非目标值以或非目标值作为治疗目标有个问题：.当前的临床试验数据未显示治疗应达到何种目标.我们不知道更低的治疗目标与另一较高目标相比，能获得的风险的额外降低幅度.为了实现特定的目标，可能有潜在的不利影响，如多药联合治疗。目前证据表明：尽管该联合治疗可以进一步降低，但没有被证明减少使用目标值可能会导致有循证证据的他汀治疗不足，或者在未证明降低事件的非他汀药物的过度治疗：因为达标了，会导致有循证证据的他汀治疗未达最佳剂量为了达到某一特定靶标，加用无获益证据的非他汀类药物,..,.未推荐或非目标值作为治疗目标的理由清楚地表明：降低是来自于最15指南的胆固醇管理策略类获益人群启动治疗：无论基线水平，直接启动合适强度的他汀（大部分人群使用高强度他汀，包括确诊者，家族性高胆固醇血症患者，岁的糖尿病患者伴有年危险评分≥）治疗目标：无需了解目标水平，持续高强度他汀治疗，检测血脂，仅了解是否降低≥,.(),:.核心原则：取消靶标，积极强化他汀治疗指南的胆固醇管理策略类获益人群启动治疗：治疗目标：,.16.()..().17.().一级预防.().一级预防18既往指南强调胆固醇管理的重要意义，

但同时讨论多种脂质异常的管理强调胆固醇同时关注指南关注多种血脂参数(),–.–既往指南强调胆固醇管理的重要意义，

但同时讨论多种脂质异常的19新指南

首次直接锁定胆固醇管理进行推荐 新指南只是在回顾降胆固醇治疗的高质量循证证据的基础上，对“谁将接受何种降胆固醇药物的何种强度治疗”进行推荐,..,.专家组承认新指南不是像之前的报告一样为血脂紊乱的检查、评估和治疗提供综合管理方法，而仅仅是为了风险的降低（提供胆固醇治疗管理的推荐）新指南

首次直接锁定胆固醇管理进行推荐 新指南只是在回顾20新指南

与的重要区别

公布时间年公布（年更新）年制定目的降低风险降低风险，包括、卒中、外周动脉疾病或血管重建风险评估风险分层主要风险因素以确定目标年风险评分(死亡非致死性)汇集队列方程（致死或非致死性致死或非致死性卒中)风险分层个主要风险分层：或风险等同；≥个风险因素且年风险≤；个风险因素且年风险<风险等同：糖尿病、临床、症状性颈动脉疾病、外周动脉疾病类他汀获益人群:确诊；原发性–≥(≥)；无的糖尿病；无糖尿病或且年风险≥治疗靶标作为首要靶标或等同：<(<)(极高危患者理想选择<[<])≥个风险因素且年风险≤:<(<)(如果风险理想选择<[<),个风险因素且年风险<:<(<)他汀治疗强度作为目标大部分类他汀获益人群推荐高强度他汀(降低>):阿托伐他汀()瑞舒伐他汀()治疗推荐他汀(或胆汁酸螯合剂或烟酸)治疗，达到目标最大耐受剂量他汀作为降低事件的一线选择新指南

与的重要区别公布时间年公布（年更新）年21单纯用研究指导临床实践存在问题:

入选患者的高选择性临床患者的复杂性主要用来评价治疗干预的有效性和安全性，而不是用来解决临床问题，因此均有严格的入选和排除标准证据中经常缺乏的患者群：女性、老年、亚裔人群、多种合并症、手术相关人群（如瓣膜性心脏病等）入选患者具有高选择性：临床实际中，患者情况复杂多样老年肝功能异常肾功能异常心功能异常各种心脏手术……单纯用研究指导临床实践存在问题:

入选患者的高选择性临床22主要关注药物干预临床干预的多样性一般仅关注某种药物治疗干预的疗效，而未考虑生活方式、行为习惯等因素影响关注药物研究：临床实际中，除药物外可能存在多种干预生活方式行为习惯…… 患者情况千差万别，因此使用固定剂量的他汀可能并不适用于所有患者。主要关注药物干预临床干预的多样性一般仅关注某种药物治疗干23最新研究：

健康生活方式显著降低外周动脉疾病发生风险地中海饮食代表了健康，简单、清淡以及富含营养的饮食。

：在西班牙进行的多中心、随机、一级预防饮食研究，例受试者随机分为三组：地中海饮食补充橄榄油、地中海饮食补充坚果，或指导低脂饮食（对照组）。中位随访年研究终点为症状性外周动脉疾病事件。年外周动脉疾病事件率对照组地中海饮食坚果地中海饮食橄榄油地中海饮食橄榄油组：,（:），地中海饮食坚果组：,（:）两个地中海饮食干预组间未观察到统计学差异.()最新研究：

健康生活方式显著降低外周动脉疾病发生风险地中海饮24年血脂异常管理建议（草案）由美国血脂异常领域的专门学术机构——美国国家脂质协会（）制定最重要的目标是协调过去所发布的血脂异常管理指南证据来源：研究，包括主要终点研究、亚组分析和队列分析；以及流行病学、机制和基因的研究等由于该指南草案是在2013年ACC/AHA胆固醇管理指南颁发后不久浮出台面，因此受到更为广泛的关注年血脂异常管理建议（草案）由美国血脂异常领域的专门学术机构25首要靶标：和均为治疗的首要靶标致动脉粥样硬化胆固醇——和—均是治疗的首要靶标应该共同关注和的目标值，因为两者可能未同时达标，而致动粥胆固醇的有效管理有望实现两大靶标的同时达标共同关注、同时达标

更理想实现致动粥胆固醇管理,..().首要靶标：和均为治疗的首要靶标致动脉粥样硬化胆固醇——和—均262727:新治疗靶点—致动脉粥样硬化性胆固醇致动脉粥样硬化性胆固醇水平（非和）为主要治疗靶点。将非列于首位，是由于专家组一致认为非比更为适合作为主要靶点，原因在于：在观察性研究以及临床试验中胆固醇水平变化或治疗期间胆固醇水平来看，非比更具有预测价值；当非和的结果不一致时，非水平与风险之间的关系更为密切；含载脂蛋白颗粒及其携带的胆固醇水平的升高是导致动脉粥样硬化的根本原因，因此也是干预的主要目标；普遍可以检测非，无需额外的费用，无需空腹2727:新治疗靶点—致动脉粥样硬化性胆固醇致动脉粥样硬化性27:继续保留降胆固醇目标值血脂指南争议最大之处就在于取消了血脂达标值血脂异常建议保留了降胆固醇治疗目标值，符合目前临床医生习惯危险分层治疗目标考虑开始药物治疗非（）低危<(<)≥(≥)中危<(<)≥(≥)高危<(<)≥(≥)极高危<(<)≥(≥)基线胆固醇水平严重升高者，药物治疗可能难以达到前述目标值，此时可将非或降低之％作为替代目标:继续保留降胆固醇目标值血脂指南争议最大之处就在于取消了血28依据现状和大多指南，他汀治疗的目标正常血管浸润斑块破裂破裂斑块修复斑块形成及稳定期一级预防二级预防生活方式管理是基石健康饮食常规体力活动管理体重戒烟是否他汀治疗？（依据危险分层）强化他汀治疗是否加用其他降脂药？（最大剂量他汀能否被耐受或治疗达标）无者<()者<()依据现状和大多指南，他汀治疗的目标正常血管浸润斑块破裂破裂斑29总结新指南，各有亮点,具体推荐不同，核心理念一致：核心目标：降低事件降低事件，他汀是首选主要干预或治疗靶标依据新指南，降低风险一级预防:小于，或小于, 或按长期风险评估,或低,中,高危险分层二级预防:小于，或小于生活方式干预是基石征战：降低非的价值全面降低致动脉粥样硬化胆固醇(,)降低心血管剩留风险的干预新靶点总结新指南，各有亮点,具体推荐不同，核心理念一致：30中华心血管病杂志.().危险程度患者类型目标值极高危或缺血性心血管病合并<()高危或等危症，或年危险性<()中危年危险性<()低危年危险性<<()中国指南的危险分层及靶目标中华心血管病杂志.().危险程度患者类型目标值极高危或缺血31中国指南年缺血性心血管病风险中华心血管病杂志.().中国指南年缺血性心血管病风险中华心血管病杂志.().32.().适于中国人群的一级预防风险评估年《心血管疾病一级预防中国专家共识》推荐.().适于中国人群的一级预防风险评估年《心血管疾病一级33阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀常用剂量（日）最大剂量*（日）

*根据我国批准的各产品说明书他汀类药物常用剂量和最大剂量阿托伐辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐常用剂量最大剂量34极高危高危中危低危中华心血管病杂志.().中国使用降脂药物达标率仅极高危高危中危低危中华心血管病杂志.().中国使用降脂药物35警惕亚裔人群他汀剂量需减量有过出血性卒中史的人群和亚裔人群需要调整剂量！年治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（）风险指南年全球血脂异常诊治建议根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估！他汀治疗需充分考虑遗传学背景！纳入名患者，其中名为中国人，剩余为欧洲人。同等剂量他汀下，中国人发生疾病肌病及转氨酶升高均高于欧洲人>倍！.().警惕亚裔人群他汀剂量需减量有过出血性卒中史的人群和亚裔人群需36原发性–升高≥者临床存在者临床无病，岁

临床无或–年风险≥他汀受益人群.().*≈

≈原发性–升高≥者临床存在者临床无病临床无或他汀受益人群.37高强度他汀疗法中等强度他汀疗法低强度他汀疗法降幅≥日剂量降低日剂量降幅<日剂量阿托伐他汀瑞舒伐他汀*阿托伐他汀（）瑞舒伐他汀（）辛伐他汀普伐他汀（）洛伐他汀氟伐他汀氟伐他汀匹伐他汀辛伐他汀普伐他汀洛伐他汀氟伐他汀匹伐他汀*瑞舒伐他汀剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群.().高强度他汀疗法中等强度他汀疗法低强度他汀疗法降幅≥降低降幅<38中国本土血脂管理的未来与展望中国本土血脂管理的未来与展望39Thanksforyourattention！Thanksforyourattention！40血脂异常患者个体化管理血脂异常患者个体化管理412013ACC/AHACholesterolGuidelines

2013IASPositioningPaper

2011ESC/EASDyslipidemiaGuidelines2013ACC/AHA2013IASPosit42强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白12345殊途同归，五点共性强调降低ASCVD风险为干预目的强调生活方式改善是基石强调他汀治疗是主要手段强调临床决策应以患者为中心强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白12345殊43血脂异常患者个体化管理课件44性别年龄吸烟收缩压总胆固醇评分

五大要素.().年血脂异常管理指南欧洲严重心血管疾病十年风险评估性别评分

五大要素.().年45危险程度描述极高危：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的、陈旧性心梗、、冠脉血运重建（或）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（）、合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度(<)评分>高危单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)≤评分<中危≤评分<，应结合其它指标来判断低危评分<.().危险程度描述极高危：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影46心血管风险()水平<(<)()()()>(>)<无需血脂干预无需血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗≥生活方式干预生活方式干预生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗≥或极高危生活方式干预，考虑药物治疗*生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗.().*对于心梗患者，不管基线水平，均应考虑他汀治疗心血管风险()水平<><无需血脂干预无需血脂干预生活方式干预47危险分层推荐的目标值极高危水平≥目标值<（）和或不能达标时，降幅≥高危水平≥目标值<（）中危水平>≤目标值<（）.().危险分层推荐的目标值极高危目标值<（）和或不能达标时，降幅≥48首次出现在国际临床指南的标题中治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（）风险指南临床确诊的（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）.().首次出现在国际临床指南的标题中治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬49指南指南与指南相比，

指南中确诊的定义更为宽泛包括以下疾病：心肌梗死()或其他急性冠脉综合征冠状动脉或其他血管重建手术短暂性脑缺血发作()缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜）其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病，如：冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块，管腔狭窄≥临床确诊的（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定性或不稳定性心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或动脉粥样硬化源性的外周动脉疾病,..()–.,..().指南指南与指南相比，

指南中确诊的定义更为宽泛包括以下疾病：50每降低，则心血管风险降低*：主要血管事件风险降低主要冠脉事件风险降低.().*荟萃分析：涵括个，总计名患者.每降低，则心血管风险降低*：.().*荟萃分析：涵括个，51第1年第2年第3~5年第6年.().*荟萃分析：涵括个，总计名患者.缺血性心脏病及非致死性心梗患者使用他汀时间越长，越是受益！第1年第2年第3~5年第6年.().*荟萃分析：涵括个，总52.().*荟萃分析：涵括个，总计名患者.安慰剂对照及活性药物对照.患者风险越高，降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！每千人可避免主要血管事件他汀降脂幅度每千人可避免血管性死亡他汀降脂幅度.().*荟萃分析：涵括个，总计名患者.安慰剂对照及活性53以为干预靶目标潜在不良反应以为干预靶目标潜在不良反应54未推荐或非目标值作为治疗目标的理由清楚地表明：降低是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是滴定到特定或非目标值以或非目标值作为治疗目标有个问题：.当前的临床试验数据未显示治疗应达到何种目标.我们不知道更低的治疗目标与另一较高目标相比，能获得的风险的额外降低幅度.为了实现特定的目标，可能有潜在的不利影响，如多药联合治疗。目前证据表明：尽管该联合治疗可以进一步降低，但没有被证明减少使用目标值可能会导致有循证证据的他汀治疗不足，或者在未证明降低事件的非他汀药物的过度治疗：因为达标了，会导致有循证证据的他汀治疗未达最佳剂量为了达到某一特定靶标，加用无获益证据的非他汀类药物,..,.未推荐或非目标值作为治疗目标的理由清楚地表明：降低是来自于最55指南的胆固醇管理策略类获益人群启动治疗：无论基线水平，直接启动合适强度的他汀（大部分人群使用高强度他汀，包括确诊者，家族性高胆固醇血症患者，岁的糖尿病患者伴有年危险评分≥）治疗目标：无需了解目标水平，持续高强度他汀治疗，检测血脂，仅了解是否降低≥,.(),:.核心原则：取消靶标，积极强化他汀治疗指南的胆固醇管理策略类获益人群启动治疗：治疗目标：,.56.()..().57.().一级预防.().一级预防58既往指南强调胆固醇管理的重要意义，

但同时讨论多种脂质异常的管理强调胆固醇同时关注指南关注多种血脂参数(),–.–既往指南强调胆固醇管理的重要意义，

但同时讨论多种脂质异常的59新指南

首次直接锁定胆固醇管理进行推荐 新指南只是在回顾降胆固醇治疗的高质量循证证据的基础上，对“谁将接受何种降胆固醇药物的何种强度治疗”进行推荐,..,.专家组承认新指南不是像之前的报告一样为血脂紊乱的检查、评估和治疗提供综合管理方法，而仅仅是为了风险的降低（提供胆固醇治疗管理的推荐）新指南

首次直接锁定胆固醇管理进行推荐 新指南只是在回顾60新指南

与的重要区别

公布时间年公布（年更新）年制定目的降低风险降低风险，包括、卒中、外周动脉疾病或血管重建风险评估风险分层主要风险因素以确定目标年风险评分(死亡非致死性)汇集队列方程（致死或非致死性致死或非致死性卒中)风险分层个主要风险分层：或风险等同；≥个风险因素且年风险≤；个风险因素且年风险<风险等同：糖尿病、临床、症状性颈动脉疾病、外周动脉疾病类他汀获益人群:确诊；原发性–≥(≥)；无的糖尿病；无糖尿病或且年风险≥治疗靶标作为首要靶标或等同：<(<)(极高危患者理想选择<[<])≥个风险因素且年风险≤:<(<)(如果风险理想选择<[<),个风险因素且年风险<:<(<)他汀治疗强度作为目标大部分类他汀获益人群推荐高强度他汀(降低>):阿托伐他汀()瑞舒伐他汀()治疗推荐他汀(或胆汁酸螯合剂或烟酸)治疗，达到目标最大耐受剂量他汀作为降低事件的一线选择新指南

与的重要区别公布时间年公布（年更新）年61单纯用研究指导临床实践存在问题:

入选患者的高选择性临床患者的复杂性主要用来评价治疗干预的有效性和安全性，而不是用来解决临床问题，因此均有严格的入选和排除标准证据中经常缺乏的患者群：女性、老年、亚裔人群、多种合并症、手术相关人群（如瓣膜性心脏病等）入选患者具有高选择性：临床实际中，患者情况复杂多样老年肝功能异常肾功能异常心功能异常各种心脏手术……单纯用研究指导临床实践存在问题:

入选患者的高选择性临床62主要关注药物干预临床干预的多样性一般仅关注某种药物治疗干预的疗效，而未考虑生活方式、行为习惯等因素影响关注药物研究：临床实际中，除药物外可能存在多种干预生活方式行为习惯…… 患者情况千差万别，因此使用固定剂量的他汀可能并不适用于所有患者。主要关注药物干预临床干预的多样性一般仅关注某种药物治疗干63最新研究：

健康生活方式显著降低外周动脉疾病发生风险地中海饮食代表了健康，简单、清淡以及富含营养的饮食。

：在西班牙进行的多中心、随机、一级预防饮食研究，例受试者随机分为三组：地中海饮食补充橄榄油、地中海饮食补充坚果，或指导低脂饮食（对照组）。中位随访年研究终点为症状性外周动脉疾病事件。年外周动脉疾病事件率对照组地中海饮食坚果地中海饮食橄榄油地中海饮食橄榄油组：,（:），地中海饮食坚果组：,（:）两个地中海饮食干预组间未观察到统计学差异.()最新研究：

健康生活方式显著降低外周动脉疾病发生风险地中海饮64年血脂异常管理建议（草案）由美国血脂异常领域的专门学术机构——美国国家脂质协会（）制定最重要的目标是协调过去所发布的血脂异常管理指南证据来源：研究，包括主要终点研究、亚组分析和队列分析；以及流行病学、机制和基因的研究等由于该指南草案是在2013年ACC/AHA胆固醇管理指南颁发后不久浮出台面，因此受到更为广泛的关注年血脂异常管理建议（草案）由美国血脂异常领域的专门学术机构65首要靶标：和均为治疗的首要靶标致动脉粥样硬化胆固醇——和—均是治疗的首要靶标应该共同关注和的目标值，因为两者可能未同时达标，而致动粥胆固醇的有效管理有望实现两大靶标的同时达标共同关注、同时达标

更理想实现致动粥胆固醇管理,..().首要靶标：和均为治疗的首要靶标致动脉粥样硬化胆固醇——和—均666767:新治疗靶点—致动脉粥样硬化性胆固醇致动脉粥样硬化性胆固醇水平（非和）为主要治疗靶点。将非列于首位，是由于专家组一致认为非比更为适合作为主要靶点，原因在于：在观察性研究以及临床试验中胆固醇水平变化或治疗期间胆固醇水平来看，非比更具有预测价值；当非和的结果不一致时，非水平与风险之间的关系更为密切；含载脂蛋白颗粒及其携带的胆固醇水平的升高是导致动脉粥样硬化的根本原因，因此也是干预的主要目标；普遍可以检测非，无需额外的费用，无需空腹2727:新治疗靶点—致动脉粥样硬化性胆固醇致动脉粥样硬化性67:继续保留降胆固醇目标值血脂指南争议最大之处就在于取消了血脂达标值血脂异常建议保留了降胆固醇治疗目标值，符合目前临床医生习惯危险分层治疗目标考虑开始药物治疗非（）低危<(<)≥(≥)中危<(<)≥(≥)高危<(<)≥(≥)极高危<(<)≥(≥)基线胆固醇水平严重升高者，药物治疗可能难以达到前述目标值，此时可将非或降低之％作为替代目标:继续保留降胆固醇目标值血脂指南争议最大之处就在于取消了血68依据现状和大多指南，他汀治疗的目标正常血管浸润斑块破裂破裂斑块修复斑块形成及稳定期一级预防二级预防生活方式管理是基石健康饮食常规体力活动管理体重戒烟是否他汀治疗？（依据危险分层）强化他汀治疗是否加用其他降脂药？（最大剂量他汀能否被耐受或治疗达标）无者<()者<()依据现状和大多指南，他汀治疗的目标正常血管浸润斑块破裂破裂斑69总结新指南，各有亮点,具体推荐不同，核心理念一致：核心目标：降低事件降低事件，他汀是首选主要干预或