心绞痛病人的护理课件(傅映平)

授课教师：傅映平课件制作：傅映平所在学院：护理学院授课班级：12级护理班内科护理学第三章第七节心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris授课教师：傅映平内科护理学第三章第七节心绞痛病人的护理1护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护理诊断护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理一、疾2一、疾病概述Diseaseoverview

（一）、心绞痛的定义（Definitionofanginapectoris）

是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。

一、疾病概述Diseaseoverview是冠状动脉供血3（二）、病因与发病机制（Etiologyandpathogenesis）

coronaryatherosclerosis

冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样

硬化性心脏病（冠心病）Coronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）（二）、病因与发病机制coronaryatheroscle4anginapectorisO2

requiredO2

supplied供氧需氧anginapectorisO2O2供氧需氧5（三）、临床类型

Clinicalclassification（一）

劳累性心绞痛（Exertionalangina）1．稳定型：1~3m无改变2．初发型：1m以内3．恶化型：原稳定型，3m内常变化（二）

自发性心绞痛（Spontaneousangina）1．卧位型：休息、睡眠中发生2．变异型：ST段抬高3．急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4．梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛（Mixedangina）（三）、临床类型

Clinicalclassificati6（四）、临床表现

clinicalmanifestation发作性胸痛1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3、诱因：负荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（劳累性心绞痛）4、持续时间：3-5分钟，<15分钟5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物

心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。（四）、临床表现

clinicalmanifestat7（五）、辅助检查

AccessoryExaminations

心电图（ElectrocardiogramECG）

放射性核素检查冠状动脉造影

有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测（五）、辅助检查

AccessoryExaminatio8心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时9（六）、处理原则

principleofmanagement1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）扩张冠状动脉，扩张周围血管（六）、处理原则

principleofmana101、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等2、缓解期的治疗

1、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸113、冠状动脉介入治疗

Coronaryintervention

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）放置支架PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高

3、冠状动脉介入治疗

Coronaryinterventi主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗Surgicaltreatment

主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗13二、疾病护理

sicknessnursing（一）、护理评估Nursingassessment1．与健康相关的因素2．身体状况3．心理与社会支持状况（二）、护理诊断Nursingdiagnosis（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures（五）、护理评价Nursingevaluation

二、疾病护理

sicknessnursing（一）、护理评141．与健康相关的因素（Factorsassociatedwithhealth）（一）、护理评估Nursingassessment①了解有无导致冠心病的主要危险因素：②有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；③有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。1．与健康相关的因素（Factorsassociated151）、症状评估

以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。2.身体状况Physicalcondition发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率163.心理社会状况

Psychosocialconditions

病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。

3.心理社会状况

Psychosocialconditi17（二）、护理诊断

Nursingdiagnosis1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧有关2、焦虑（anxiety）:

与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3、活动无耐力（Activityintolerance）

：与心肌氧的供需失调有关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死（二）、护理诊断

Nursingdiagnosis1、疼痛18（三）、护理目标

Nursinggoals病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。（三）、护理目标

Nursinggoals19（四）、护理措施

Nursingmeasures疼痛的护理措施1焦虑的护理措施2活动无耐力的护理措施3潜在并发症的护理措施4（四）、护理措施

Nursingmeasures疼痛的护理201、疼痛（Pain）①、立即停止活动，安静休息。②、心理护理：安慰病人。③、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。④、给予吸氧⑤、减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等⑥、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食护理措施1、疼痛（Pain）①、立即停止活动，安静休息。护理措施212、焦虑（Anxiety）①、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家属讲解本病的知识。③、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。④、指导患者放松，分散其注意力。⑤、给予饮食指导和用药指导。护理措施2、焦虑（Anxiety）①、保持病室安静舒适，保证病人223、活动无耐力（Activityintolerance）

①、评估活动受限程度②、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。③、活动中不良反应观察④、避免竞赛活动和屏气用力动作⑤、避免精神过度紧张的工作和长时间工作

护理措施3、活动无耐力①、评估活动受限程度护理措施234、潜在并发症（potentialcomplications）①、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。②、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。③、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。护理措施4、潜在并发症①、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律24（五）、护理评价

Nursingevaluation1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。（五）、护理评价

Nursingevaluation1.25三、健康指导（Healthguide）1、疾病知识指导（Diseaseknowledgeinstruction）

教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。三、健康指导（Healthguide）1、疾病知识指导262、生活指导（Livinginstruction）健康饮食适当运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒2、生活指导（Livinginstruction）健康饮27毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？

案例分析Caseanalysis

：毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年28Summary:一．疾病概要Diseaseoverview（一）、心绞痛的（Definitionofanginapectoris）☆（二）、病因和发病机制（Etiologyandpathogenesis）（三）、临床类型（Clinicalclassification）☆（四）、临床表现clinicalmanifestation☆（五）、辅助检查AccessoryExaminations☆（六）、处理原则principleofmanagement二．疾病护理sicknessnursing（一）护理评估Nursingassessment(二）、护理诊断Nursingdiagnosis☆（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures☆（五）、护理评价Nursingevaluation三．健康教育Healtheducation

Summary:一．疾病概要Diseaseovervie29Homework1、心绞痛的心电图特点是什么？2、下班回家的路上，一个心绞痛患者突然晕倒在你的面前，你可以采取一些什么措施来帮助他？Preview心肌梗死病人的护理Homework1、心绞痛的心电图特点是什么？Preview30Bibliographies①．教材：《内科护理学》第1版，陈燕编著，中国中医药出版社，2013。《内科护理学》第5版，尤黎明编著，人民卫生出版社，2012。②．教学参考书：《内科护理学》第1版，张来平编著，第四军医大学出版社，2011。《内科护理学学习指导及习题集》，第2版，尤黎明编著，人民卫生出版社，2013。Bibliographies①．教材：31Thanksamillionforyourattention！Thanksamillion32授课教师：傅映平课件制作：傅映平所在学院：护理学院授课班级：12级护理班内科护理学第三章第七节心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris授课教师：傅映平内科护理学第三章第七节心绞痛病人的护理33护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护理诊断护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理一、疾34一、疾病概述Diseaseoverview

（一）、心绞痛的定义（Definitionofanginapectoris）

是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。

一、疾病概述Diseaseoverview是冠状动脉供血35（二）、病因与发病机制（Etiologyandpathogenesis）

coronaryatherosclerosis

冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样

硬化性心脏病（冠心病）Coronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）（二）、病因与发病机制coronaryatheroscle36anginapectorisO2

requiredO2

supplied供氧需氧anginapectorisO2O2供氧需氧37（三）、临床类型

Clinicalclassification（一）

劳累性心绞痛（Exertionalangina）1．稳定型：1~3m无改变2．初发型：1m以内3．恶化型：原稳定型，3m内常变化（二）

自发性心绞痛（Spontaneousangina）1．卧位型：休息、睡眠中发生2．变异型：ST段抬高3．急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4．梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛（Mixedangina）（三）、临床类型

Clinicalclassificati38（四）、临床表现

clinicalmanifestation发作性胸痛1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3、诱因：负荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（劳累性心绞痛）4、持续时间：3-5分钟，<15分钟5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物

心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。（四）、临床表现

clinicalmanifestat39（五）、辅助检查

AccessoryExaminations

心电图（ElectrocardiogramECG）

放射性核素检查冠状动脉造影

有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测（五）、辅助检查

AccessoryExaminatio40心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时41（六）、处理原则

principleofmanagement1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）扩张冠状动脉，扩张周围血管（六）、处理原则

principleofmana421、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等2、缓解期的治疗

1、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸433、冠状动脉介入治疗

Coronaryintervention

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）放置支架PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高

3、冠状动脉介入治疗

Coronaryinterventi主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗Surgicaltreatment

主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗45二、疾病护理

sicknessnursing（一）、护理评估Nursingassessment1．与健康相关的因素2．身体状况3．心理与社会支持状况（二）、护理诊断Nursingdiagnosis（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures（五）、护理评价Nursingevaluation

二、疾病护理

sicknessnursing（一）、护理评461．与健康相关的因素（Factorsassociatedwithhealth）（一）、护理评估Nursingassessment①了解有无导致冠心病的主要危险因素：②有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；③有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。1．与健康相关的因素（Factorsassociated471）、症状评估

以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。2.身体状况Physicalcondition发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率483.心理社会状况

Psychosocialconditions

病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。

3.心理社会状况

Psychosocialconditi49（二）、护理诊断

Nursingdiagnosis1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧有关2、焦虑（anxiety）:

与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3、活动无耐力（Activityintolerance）

：与心肌氧的供需失调有关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死（二）、护理诊断

Nursingdiagnosis1、疼痛50（三）、护理目标

Nursinggoals病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。（三）、护理目标

Nursinggoals51（四）、护理措施

Nursingmeasures疼痛的护理措施1焦虑的护理措施2活动无耐力的护理措施3潜在并发症的护理措施4（四）、护理措施

Nursingmeasures疼痛的护理521、疼痛（Pain）①、立即停止活动，安静休息。②、心理护理：安慰病人。③、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。④、给予吸氧⑤、减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等⑥、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食护理措施1、疼痛（Pain）①、立即停止活动，安静休息。护理措施532、焦虑（Anxiety）①、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家属讲解本病的知识。③、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。④、指导患者放松，分散其注意力。⑤、给予饮食指导和用药指导。护理措施2、焦虑（Anxiety）①、保持病室安静舒适，保证病人543、活动无耐力（Activityintolerance）

①、评估活动受限程度②、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。③、活动中不良反应观察④、避免竞赛活动和屏气用力动作⑤、避免精神过度紧张的工作和长时间工作

护理措施3、活动无耐力①、评估活动受限程度护理措施554、潜在并发症（potentialcomplications）①、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。②、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。③、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。护理措施4、潜在并发症①、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律56（五）、护理评价

Nursingevaluation1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。（五）、护理评价

Nursingevaluation1.57三、健康指导（Healthguide）1、疾病知识指导（Diseaseknowledgeinstruction）

教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。三、健康指导（Healthguide）1、疾病知识指导582、生活指导（Livinginstruction）健康饮食适当运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒2、生活指导（Livinginstruction）健康饮59毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想