腰椎间盘突出症骨科教学查房课件

腰椎间盘突出症__骨科教学查房服从真理，就能征服一切事物腰椎间盘突出症__骨科教学查房服从真理，就能征服一切事物1腰椎间盘突出症概述定义:由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之腰椎间盘突出症2约占腰腿痛门诊的15-20%好发年龄、性别:20-50岁体力劳动者;男>女(4-6:1)好发部位:约占腰腿痛门诊的15-20%3入院评估病史询问。腰痛性质、与休息体位关系,影响睡眠与否。下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系发病诱因有无外伤史、时间其他症状肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等入院评估4现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解诱发、加重、缓解因素,了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈,沿坐骨神经走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧,卧床休息可减轻。了解以往诊治经过过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解5解剖生理解剖生理6椎问孔椎体前纵韧带后纵团带椎向盘掉上韧带核关节突关节纤维环棘向韧带消纵带椎间盘椎问孔7病因病理)病因1、椎间盘退变(主因)成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供)营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量(90%、80%随年龄逐渐递减)髓核蛋白多糖↓髓核{胶原纤维↑弹性(张力)↓摩擦纤维环玻璃样变—→纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变病因病理82.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因)约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达30kgf/cm尸检证明:未损伤椎间盘70kgr/cm2不破裂;已退变损伤者3.5kgi/cm2时即可发生破裂椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加100,前屈及扭转增加400%2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出9椎间盘退变牵拉却转应力椎间盘退变10(二)病理类型腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关·1.好发部位:>90%下两个椎间隙原因:下两个间隙劳损量、退变多L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.突出方位:椎退程度不向上/下突入椎体内(Schmo1力学因素向前突出(经骨突出)后外/后突出(临床主要类型)(二)病理类型11腰椎间盘突出症骨科教学查房课件12腰椎间盘突出症骨科教学查房课件13腰椎间盘突出症骨科教学查房课件14腰椎间盘突出症骨科教学查房课件15腰椎间盘突出症骨科教学查房课件16腰椎间盘突出症骨科教学查房课件17腰椎间盘突出症骨科教学查房课件18腰椎间盘突出症骨科教学查房课件19腰椎间盘突出症骨科教学查房课件20腰椎间盘突出症骨科教学查房课件21腰椎间盘突出症骨科教学查房课件22腰椎间盘突出症骨科教学查房课件23腰椎间盘突出症骨科教学查房课件24腰椎间盘突出症骨科教学查房课件25腰椎间盘突出症骨科教学查房课件26腰椎间盘突出症骨科教学查房课件27腰椎间盘突出症骨科教学查房课件28腰椎间盘突出症骨科教学查房课件29腰椎间盘突出症骨科教学查房课件30腰椎间盘突出症骨科教学查房课件31腰椎间盘突出症骨科教学查房课件32腰椎间盘突出症骨科教学查房课件33腰椎间盘突出症骨科教学查房课件34腰椎间盘突出症骨科教学查房课件35腰椎间盘突出症骨科教学查房课件36腰椎间盘突出症骨科教学查房课件37腰椎间盘突出症骨科教学查房课件38腰椎间盘突出症骨科教学查房课件39腰椎间盘突出症骨科教学查房课件40腰椎间盘突出症骨科教学查房课件4156、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—42腰椎间盘突出症__骨科教学查房服从真理，就能征服一切事物腰椎间盘突出症__骨科教学查房服从真理，就能征服一切事物43腰椎间盘突出症概述定义:由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之腰椎间盘突出症44约占腰腿痛门诊的15-20%好发年龄、性别:20-50岁体力劳动者;男>女(4-6:1)好发部位:约占腰腿痛门诊的15-20%45入院评估病史询问。腰痛性质、与休息体位关系,影响睡眠与否。下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系发病诱因有无外伤史、时间其他症状肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等入院评估46现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解诱发、加重、缓解因素,了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈,沿坐骨神经走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧,卧床休息可减轻。了解以往诊治经过过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解47解剖生理解剖生理48椎问孔椎体前纵韧带后纵团带椎向盘掉上韧带核关节突关节纤维环棘向韧带消纵带椎间盘椎问孔49病因病理)病因1、椎间盘退变(主因)成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供)营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量(90%、80%随年龄逐渐递减)髓核蛋白多糖↓髓核{胶原纤维↑弹性(张力)↓摩擦纤维环玻璃样变—→纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变病因病理502.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因)约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达30kgf/cm尸检证明:未损伤椎间盘70kgr/cm2不破裂;已退变损伤者3.5kgi/cm2时即可发生破裂椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加100,前屈及扭转增加400%2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出51椎间盘退变牵拉却转应力椎间盘退变52(二)病理类型腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关·1.好发部位:>90%下两个椎间隙原因:下两个间隙劳损量、退变多L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.突出方位:椎退程度不向上/下突入椎体内(Schmo1力学因素向前突出(经骨突出)后外/后突出(临床主要类型)(二)病理类型53腰椎间盘突出症骨科教学查房课件54腰椎间盘突出症骨科教学查房课件55腰椎间盘突出症骨科教学查房课件56腰椎间盘突出症骨科教学查房课件57腰椎间盘突出症骨科教学查房课件58腰椎间盘突出症骨科教学查房课件59腰椎间盘突出症骨科教学查房课件60腰椎间盘突出症骨科教学查房课件61腰椎间盘突出症骨科教学查房课件62腰椎间盘突出症骨科教学查房课件63腰椎间盘突出症骨科教学查房课件64腰椎间盘突出症骨科教学查房课件65腰椎间盘突出症骨科教学查房课件66腰椎间盘突出症骨科教学查房课件67腰椎间盘突出症骨科教学查房课件68腰椎间盘突出症骨科教学查房课件69腰椎间盘突出症骨科教学查房课件70腰椎间盘突出症骨科教学查房课件71腰椎间盘突出症骨科教学查房课件72腰椎间盘突出症骨科教学查房课件73腰椎间盘突出症骨科教学查房课件74腰椎间盘突出症骨科教学查房课件75腰椎间盘突出症骨科教学查房课件76腰椎间盘突出症骨科教学查房课件77腰椎间盘突出症骨科教学查房课件78腰椎间盘突出症骨科教学查房课件79腰椎间盘突出症骨科教学查房课件80腰椎间盘突出症骨科教学查房课件81腰椎间盘突出症骨科教学查房课件82腰椎间盘突出症骨科教学查房课件8356、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。