浅谈乳腺癌化疗不良反应及对策课件

糖尿病的饮食治疗举例

浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君

糖尿病的饮食治疗举例

浙江怎样计算交换份？计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105根据劳动强度计算每日需要总热量=千卡/公斤/日标准体重（公斤）。每日所需交换份数=总热量90千卡每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。怎样计算交换份？计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型肥胖正常体重消瘦卧床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)轻体力劳动20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等体力劳动30(0.125)35(0.146)40(0.167)重体力劳动35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型肥胖正

中国营养学会建议中国成人活动水平分级

活动职业工作时间分配工作内容举例____PAL____水平男女轻75%时间坐或站立办公室工作、修理电器钟表、售货员、1.551.5625%时间站着活动酒店服务员、化学实验操作、讲课等中25%时间坐或站立学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、1.781.6475%时间特殊职业活动车床操作、金工切割等重40%时间坐或站立非机械化农业劳动、炼钢、2.101.8260%时间特殊职业活动舞蹈、体育运动、装卸、采矿等

中国营养学会建议中国成人活动水平分级活动不同应激状态系数的应激系数（S值）如下正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.0~1.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）中度应激：S=1.2~1.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）重度应激：S=1.4~1.8（T39度以上、大的创伤、大手术）不同应激状态系数的应激系数（S值）如下正常状态：S=1.说明肥胖者，要减量，总热卡按25~28%计算消瘦者，要加量，总热卡按30~35%计算妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量有应激状态者，要增加应激系数计算劳动强度大者，也要加量，其总热卡要按生活系数增加不同身高、体重可以此为例进行计算和分配说明肥胖者，要减量，总热卡按25~28%计算举例1计算总热量女，43岁，身高160cm，体重73kg，

从事办公室工作 理想体重=160-105=55kg 73/55≈132.7%属肥胖BMI28.52轻体力劳动，肥胖体型每日每公斤体 重所需热卡数为25千卡 每日所需总热量 =55kgx25kcal/kg•d=1375kcal举例1计算总热量饮食计划举例

女，43岁，身高160cm，体重73kg，从事办公室工作。总热量=交换份=份蛋白质：×18%=份CHO：×60%=份谷类：份=×25g=蔬菜：1份（每天不少于500g）水果：1份 （在血糖稳定的情况下加水果，每次约100g，两餐之间吃）油脂类：×22%=份饮食计划举例

女，43岁，身高160cm，体重73kg，从饮食计划举例

女，43岁，身高160cm，体重70kg，从事办公室工作。总热量=55kg×25kcal/kg•d=1375kcal交换份：1375÷90≈15份蛋白质：15×18%=2.7份CHO：15×60%=9份谷类：7份=7×25g=175g×1.5≈5两熟蔬菜：1份水果：1份油脂类：15×22%=3.3份饮食计划举例

女，43岁，身高160cm，体重70kg，从合理热量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5合理热量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5此例原则总热量分配：a)碳水化合物：55%-60%b)

脂肪和油：20%-25%c)

蛋白质：15%-18%每天热量以1/5、2/5、2/5三餐进食不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂食盐<4g/天尽量少吃坚果类食物血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量苹果、梨、柚子等此例原则总热量分配：举例2女，司机，糖尿病患者，47岁，身高161cm，体重58kg，空腹血糖107mg/dl，餐后血糖正常，糖化血红蛋白6.4%，血脂正常，无并发症。举例2女，司机，糖尿病患者，47岁，身高161cm，体重解：其理想体重161-105=56kg,BMI=56/1.61*1.61=21.60，体重正常。其职业为司机，是中等体力劳动者，所以他全天的能量=56*35=1960kcalEn：1960Kcal/dPr：1960*16%/4=78.4gC：1960*60%/4=294gF：1960*24%/9=52g解：其理想体重总份数：1960/90=21.7份P：21.7*16%=3.5C：21.7*60%=13F：21.7*24%=5.2主食11份，水果1份，蔬菜1份，牛奶2份，肉鱼蛋类3.5份，油脂3份总份数：1960/90=21.7份具体食谱早餐：牛奶200g，包子（标准面粉50g，卷心菜100g，水香菇50g）加餐：杨桃150g中餐：米饭（粳米125g），豆油10g番茄蛋汤（番茄100g，鸡蛋30g）,木耳鱼片（干木耳20g，黑鱼80g，鲜蘑50g）加餐：黄瓜100g晚餐：米饭（粳米100g）豆油10g冬瓜排骨汤（冬瓜100g，排骨50g），双色花菜（西兰花100g，瘦猪肉25g，胡萝卜30g）En：1940KcalPr：67g（13.8%）C：295g（60.8%）F：54g（25.0%）具体食谱三餐比三餐比举例3

男，退休年龄：80，身高：185cm，体重：80kg空腹血糖：120mg/dl餐后血糖：280mg/dl糖化血红蛋白：7.4%举例3男，退休年龄：80，身高：185cm，体重：80理想体重：185—105=80kg(标准体重)当年龄>50岁时，每增加10岁，能量应酌情减少所以总能量是：30*80=2400kcal1680Kcal≈1700kcal理想体重：185—105=80kg(标准体重)En：1700Kcal总份数：1700/90=19份Pro：19*15%2.9CHO：19*60%11Fat：19*25%4.8主食9份水果1份蔬菜1份牛奶2份肉禽蛋类3份油脂2-3份En：1700Kcal食谱早餐：燕麦粥（燕麦：25g）馒头25克水煮蛋（鸡蛋白50克）牛奶100ml点：苹果100g中餐：米饭（粳米：100g）肉片烧鲜菇（鲜蘑菇：125g胡萝卜：50g瘦猪肉：50g）清炒豇豆（豇豆：250g）烹调用油：10g

晚餐：米饭（粳米：100g）丝瓜炒鳝丝（鳝鱼：80g丝瓜：250g）烹饪油10g点：酸奶100mlEn：1708KcalPr：65g（14.4%）C：254g（56.4%）F：48g（24%）食谱早餐：燕麦粥（燕麦：25g）馒头25克三餐比三餐比特殊糖尿病的处理特殊糖尿病的处理糖尿病肾病

目前有很多争论，普遍认为，在糖尿病肾病的早期适当限制膳食中的蛋白质，可以有效地减轻肾脏的负担，利于肾脏功能的恢复。一般主张蛋白质的供给量为0.5~0.8g/kg.d，还要在限量范围内提高优质蛋白质的比例。糖尿病肾病CKD分期方法的建议(美国KDOQI)分期特征GFR（ml/min）

0CKD危险增加>90,有CKD危险因素

1已有肾病GFR正常90(0.8)

2GFR轻度降低60－89(0.7)

3GFR中度降低30－59(0.6)

4GFR重度降低15－29(0.5)

5ESRD（肾衰竭）<15CKD分期方法的建议(美国KDOQI)分期举例4性别女，年龄56,身高162，体重73kg，退休，轻体力劳动者，DM20年病程，TG165mg/dlCHOL240mg/dlUr9.3mg/dlBUN40mg/dlSCr 1.4mg/dl,GFR35ml/minHbA1c7.8%举例4性别女，年龄56,身高162，体重73kg，退休，轻理想体重：162-105=57kg此病人属一级肥胖、中度肾功能不全故能量按25-30kcal/kg.d总能量：57*(25-30)=1425-1710kcalPro:57*0.6=34.2g(34.2*4)/1550*100%=9%Fat:(1550*26%)/9=45g26%Cho:(1550*65)/4=252g65%

饮食要求：低盐低脂低嘌呤低磷限钾低蛋白饮食理想体重：162-105=57kg食物交换份法总份数：（1425-1710）/90=16-19（份）三餐比：3：4：3主食9-11份牛奶1份水果1份蔬菜1份肉类1-2份油3份食物交换份法早餐

馒头拌丝瓜酸牛奶

小麦粉丝瓜油

901505100

3.50.30.51

午餐米饭冬瓜炖排骨炒娃娃菜

粳米冬瓜排骨

娃娃菜油8515030100173.50.30.60.21.7

晚餐西葫芦肉丝面

西葫芦麦淀粉瘦肉油

1001002580.240.50.8

总能量1584kcal

Pro:37.4g占总能量9%；fat:43.5g占总能量25%；cho:251g占总能量63%

早餐午餐米饭粳米853.5晚餐西葫芦肉丝面西葫芦三餐比三餐比妊娠糖尿病

营养治疗的原则是既要控制孕妇病情的发展，又要满足胎儿生长发育的需要，维持孕妇体重的合理增长。一般要求妊娠五个月以后热能增加300kcal，蛋白质100克左右，注意给予优质蛋白质；碳水化合物250克以上；少食多餐（5~6餐），定时定量；注意补充矿物元素和维生素；糖尿病专用产品的应用（益力佳）。并根据血糖、尿糖情况调整饮食供给。妊娠糖尿病

典型案例早早点中/晚午点夜宵3碗小米粥一根油条3个煎包1个肉包1杯200ml无糖豆浆一根烤肠半斤松子核桃350g米饭2小碗红烧肉3两（肥肉多）鱼2斤左右半斤草虾4个狮子头一盘茼蒿水果汁（3个橙子、2个柠檬、3个大苹果、半斤黑加仑）两份羊肉泡馍两个肉夹馍3碗鲍鱼瘦肉粥半只板鸭一碗蚕豆一盘红烧鱼3个蒸饺杂粮糊（7勺孕妇奶粉、芝麻粉、无糖麦片、杂粮）典型案例早早点中/晚午点夜宵3碗小米粥半斤松子米饭2小碗水果总热量kcal12537蛋白质g793脂肪g449总热量kcal12537饮食治疗是最主要、最基本的治疗方法。大多数（85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖。平衡膳食又不导致血糖异常或酮体三大产热营养素之间的平衡能提供一定热量保证母儿营养

意义控制热能饮食治疗是最主要、最基本的治疗方法。平衡又不导致血糖异常或举例5女性，23岁，孕33周，孕前体重48kg，孕33周后体重60kg，身高165cm，轻体力劳动者，空腹血糖和糖化正常，餐后血糖220mg/dl，甘油三酯230mg/dl，胆固醇250mg/dl，喜爱水果。举例5女性，23岁，孕33周，孕前体重48kg，孕33周后体她的标准体重是165-105=60kg，所以能量为（30-35）*60+300=2100-2400。她是孕晚期的，孕前属于轻体重，可是孕期体重增长了12Kg，属于正常的增长范围。所以建议她的能量摄入为2300Kcal。她的标准体重是165-105=60kg，所以能量为（30-3怀孕前体重不足(BMI＜19.8)，怀孕期间体重增加量为12~18公斤；怀孕前体重标准(BMI：19.8~26)则体重增加量为11.5~16公斤；若怀孕前体重过重(BMI：26~29)，则体重增加量为7~11.45公斤。怀孕前体重不足(BMI＜19.8)，怀孕期间体重增加量为12计算方法正常热量供给为25-30千卡／千克标准体重怀孕前体重超过标准体重的10％以上，则选25千卡／千克标准体重；如怀孕前体重正常或低于标准体重的10％以内，则选30千卡／千克标准体重；如低于标准体重的10％以上，则可选用35千卡／千克标准体重或更高。另外，一般孕后期时为保证胎儿的正常发育，要增加200～300千卡的热量。计算方法正常热量供给为25-30千卡／千克标准体重En：2300Kcal/d总份数：2300/90=25.5份Pro：25.5*18%=4.6CHO：25.5*60%=15Fat：25.5*22%=5.6

主食12份牛奶2份水果2份蔬菜1份肉鱼蛋类5份油脂3份En：2300Kcal/d食谱早餐：菠菜荞麦面（菠菜100克，荞麦面75克）鸡蛋：60克牛奶200克加餐1：青苹果150克中餐：绿豆饭（绿豆25克，粳米75克，小米25克）青瓜炒蛋（青瓜150克，鸡蛋60克）青椒山药（青椒50克，山药125克）红烧带鱼（带鱼80克）烹饪油10克加餐2：杏仁饼40克晚餐：馒头100克盐水虾（对虾100克）拌海带丝（水浸海带丝200克）萝卜排骨（萝卜100克，排骨70克）烹饪油10克En：2340KcalPr：98g（16.8%）C：333g（56.9%）F：55g（21.2%）食谱三餐比三餐比妊娠糖尿病营养管理流程人体测量及饮食回顾指导填写饮食日记评价分析饮食依从性个体化食谱设计及饮食指导开出饮食处方调整饮食处方根据血糖控制情况和胎儿生长速度简易计算：3天膳食摄入食物类别询问食品交换份估计妊娠糖尿病营养管理流程人体测量及饮食回顾指导填写饮食日记评价饮食指导谷类（包括粗粮）：250-400g/d豆类：50g/d（豆浆200ml或香干2两或半盒内酯豆腐）蔬菜：含糖量少的蔬菜300-500g/d，含糖量多的蔬菜500-800g/d水果：200-400g/d鱼、禽、蛋、瘦肉合计250g/d（禽肉类要去皮；肉量为自己手掌大小1/2厚度的大排；鱼肉量为自己手掌大小全厚度的鱼肉；每日一个鸡蛋或（鸽子蛋2-3个）一天低脂牛奶500ml，或酸奶300ml坚果：每周50g（每周1-2次，每次约一把）饮食指导

儿童、青少年期糖尿病90%属于Ⅰ型糖尿病。发病急，症状明显。营养治疗的目的是保证正常生长发育，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止或延缓并发症的发生与发展。少儿糖尿病儿童、青少年期糖尿病90%属于Ⅰ型糖尿病。发病急，症状明举例6学生，男，11岁，身高130cm，体重35kg,喜欢吃零食，爱运动，属于I型糖尿病，餐前血糖280mg/dl,餐后320mg/dl，尿酮体+，血脂正常举例6学生，男，11岁，身高130cm，体重35kg,喜欢吃

热能制定

保证充足的能量摄入，按照1000+（年龄-1）×(80～120)千卡的公式，计算每日所需能量其中80～120是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80

热能制定

蛋白质：2~3g/kg.D脂肪：占总热能30%~35%碳水化合物：50%~55%餐次：5~6餐，定时定量。

儿童标准体重的计算简便的方法是：1～6个月：出生体重（千克）十月龄＊0.6=标准体重（千克）；7～12个月：出生体重（千克）十月龄X0．5=标准体重（千克）；1岁以上：8十年龄x2=标准体重（千克）儿童标准体重的计算简便的方法是：

1、每天需要的总热能：

1000+11-1(小儿年龄)×(80-100)=1800-2000千卡。蛋白质量：2、11岁儿童标准体重为：8+11×2=30公斤，按每公斤体重给予2.5克蛋白质，每天应有蛋白质量：30×2.5=75克约300千卡。

3、碳水化合物量：该患儿每天摄入总热能2000千卡，碳水化合物所提供的热能占55%，2000×55%=1100千卡。每克碳水化合物产热4千卡，1100÷4=275克即碳水化合物重量。3、碳水化合物量：4、脂肪量：该患儿每天摄入蛋白质70克，可提供热能70×4=280千卡。碳水化合物提供1100千卡。2000(总热能)-300-1100=600千卡(30%)，应由脂肪来提供，每克脂肪产热9千卡。600÷9=66.6克为每天应摄入脂肪量。得出患儿每天应供给总热能为2000千卡（22份），蛋白质75克，碳水化物275克，脂肪66.6克。

主食12份牛奶2份水果1份蔬菜1份肉鱼蛋类4份油脂2.2份

4、脂肪量：该患儿每天摄入蛋白质70克，可提供热能70×4=食谱早餐：牛奶250ML馒头(面粉100g)水煮蛋（鸡蛋60克）点：苹果200g中餐：米饭（粳米100克）冬瓜牛肉（冬瓜250克，瘦牛肉50克）清蒸鲫鱼（鲫鱼40克）烹饪油10克点：核桃仁15g晚餐：米饭（粳米100克）芹菜香干（芹菜250克，香干50克）盐水虾（明虾40克）烹饪油10克En：1970KcalPro：74g（15%）CHo：276g（56%）Fat：63g（28.4%）食谱三餐比三餐比体重的评价指标如下标准体重的60％以下严重营养不良

标准体重的60－80％中度营养不良

标准体重的80－90％轻度营养不良

标准体重的90－110％正常范围

＞标准体重的120％肥胖

体重的评价指标如下胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发生应激性糖尿病

在这种情况下，常用的热量供给量（30~35kcal/kg）常可引起显著的高血糖症，采用“允许能量摄入不足”的理论，给予20~25kcal/kg甚至更低的能量供给更为安全。应激性糖尿病在这种情况下，常用的热量供给量（30~35

谢谢!谢谢!

糖尿病的饮食治疗举例

浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君

糖尿病的饮食治疗举例

浙江怎样计算交换份？计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105根据劳动强度计算每日需要总热量=千卡/公斤/日标准体重（公斤）。每日所需交换份数=总热量90千卡每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。怎样计算交换份？计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型肥胖正常体重消瘦卧床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)轻体力劳动20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等体力劳动30(0.125)35(0.146)40(0.167)重体力劳动35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型肥胖正

中国营养学会建议中国成人活动水平分级

活动职业工作时间分配工作内容举例____PAL____水平男女轻75%时间坐或站立办公室工作、修理电器钟表、售货员、1.551.5625%时间站着活动酒店服务员、化学实验操作、讲课等中25%时间坐或站立学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、1.781.6475%时间特殊职业活动车床操作、金工切割等重40%时间坐或站立非机械化农业劳动、炼钢、2.101.8260%时间特殊职业活动舞蹈、体育运动、装卸、采矿等

中国营养学会建议中国成人活动水平分级活动不同应激状态系数的应激系数（S值）如下正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.0~1.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）中度应激：S=1.2~1.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）重度应激：S=1.4~1.8（T39度以上、大的创伤、大手术）不同应激状态系数的应激系数（S值）如下正常状态：S=1.说明肥胖者，要减量，总热卡按25~28%计算消瘦者，要加量，总热卡按30~35%计算妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量有应激状态者，要增加应激系数计算劳动强度大者，也要加量，其总热卡要按生活系数增加不同身高、体重可以此为例进行计算和分配说明肥胖者，要减量，总热卡按25~28%计算举例1计算总热量女，43岁，身高160cm，体重73kg，

从事办公室工作 理想体重=160-105=55kg 73/55≈132.7%属肥胖BMI28.52轻体力劳动，肥胖体型每日每公斤体 重所需热卡数为25千卡 每日所需总热量 =55kgx25kcal/kg•d=1375kcal举例1计算总热量饮食计划举例

女，43岁，身高160cm，体重73kg，从事办公室工作。总热量=交换份=份蛋白质：×18%=份CHO：×60%=份谷类：份=×25g=蔬菜：1份（每天不少于500g）水果：1份 （在血糖稳定的情况下加水果，每次约100g，两餐之间吃）油脂类：×22%=份饮食计划举例

女，43岁，身高160cm，体重73kg，从饮食计划举例

女，43岁，身高160cm，体重70kg，从事办公室工作。总热量=55kg×25kcal/kg•d=1375kcal交换份：1375÷90≈15份蛋白质：15×18%=2.7份CHO：15×60%=9份谷类：7份=7×25g=175g×1.5≈5两熟蔬菜：1份水果：1份油脂类：15×22%=3.3份饮食计划举例

女，43岁，身高160cm，体重70kg，从合理热量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5合理热量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5此例原则总热量分配：a)碳水化合物：55%-60%b)

脂肪和油：20%-25%c)

蛋白质：15%-18%每天热量以1/5、2/5、2/5三餐进食不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂食盐<4g/天尽量少吃坚果类食物血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量苹果、梨、柚子等此例原则总热量分配：举例2女，司机，糖尿病患者，47岁，身高161cm，体重58kg，空腹血糖107mg/dl，餐后血糖正常，糖化血红蛋白6.4%，血脂正常，无并发症。举例2女，司机，糖尿病患者，47岁，身高161cm，体重解：其理想体重161-105=56kg,BMI=56/1.61*1.61=21.60，体重正常。其职业为司机，是中等体力劳动者，所以他全天的能量=56*35=1960kcalEn：1960Kcal/dPr：1960*16%/4=78.4gC：1960*60%/4=294gF：1960*24%/9=52g解：其理想体重总份数：1960/90=21.7份P：21.7*16%=3.5C：21.7*60%=13F：21.7*24%=5.2主食11份，水果1份，蔬菜1份，牛奶2份，肉鱼蛋类3.5份，油脂3份总份数：1960/90=21.7份具体食谱早餐：牛奶200g，包子（标准面粉50g，卷心菜100g，水香菇50g）加餐：杨桃150g中餐：米饭（粳米125g），豆油10g番茄蛋汤（番茄100g，鸡蛋30g）,木耳鱼片（干木耳20g，黑鱼80g，鲜蘑50g）加餐：黄瓜100g晚餐：米饭（粳米100g）豆油10g冬瓜排骨汤（冬瓜100g，排骨50g），双色花菜（西兰花100g，瘦猪肉25g，胡萝卜30g）En：1940KcalPr：67g（13.8%）C：295g（60.8%）F：54g（25.0%）具体食谱三餐比三餐比举例3

男，退休年龄：80，身高：185cm，体重：80kg空腹血糖：120mg/dl餐后血糖：280mg/dl糖化血红蛋白：7.4%举例3男，退休年龄：80，身高：185cm，体重：80理想体重：185—105=80kg(标准体重)当年龄>50岁时，每增加10岁，能量应酌情减少所以总能量是：30*80=2400kcal1680Kcal≈1700kcal理想体重：185—105=80kg(标准体重)En：1700Kcal总份数：1700/90=19份Pro：19*15%2.9CHO：19*60%11Fat：19*25%4.8主食9份水果1份蔬菜1份牛奶2份肉禽蛋类3份油脂2-3份En：1700Kcal食谱早餐：燕麦粥（燕麦：25g）馒头25克水煮蛋（鸡蛋白50克）牛奶100ml点：苹果100g中餐：米饭（粳米：100g）肉片烧鲜菇（鲜蘑菇：125g胡萝卜：50g瘦猪肉：50g）清炒豇豆（豇豆：250g）烹调用油：10g

晚餐：米饭（粳米：100g）丝瓜炒鳝丝（鳝鱼：80g丝瓜：250g）烹饪油10g点：酸奶100mlEn：1708KcalPr：65g（14.4%）C：254g（56.4%）F：48g（24%）食谱早餐：燕麦粥（燕麦：25g）馒头25克三餐比三餐比特殊糖尿病的处理特殊糖尿病的处理糖尿病肾病

目前有很多争论，普遍认为，在糖尿病肾病的早期适当限制膳食中的蛋白质，可以有效地减轻肾脏的负担，利于肾脏功能的恢复。一般主张蛋白质的供给量为0.5~0.8g/kg.d，还要在限量范围内提高优质蛋白质的比例。糖尿病肾病CKD分期方法的建议(美国KDOQI)分期特征GFR（ml/min）

0CKD危险增加>90,有CKD危险因素

1已有肾病GFR正常90(0.8)

2GFR轻度降低60－89(0.7)

3GFR中度降低30－59(0.6)

4GFR重度降低15－29(0.5)

5ESRD（肾衰竭）<15CKD分期方法的建议(美国KDOQI)分期举例4性别女，年龄56,身高162，体重73kg，退休，轻体力劳动者，DM20年病程，TG165mg/dlCHOL240mg/dlUr9.3mg/dlBUN40mg/dlSCr 1.4mg/dl,GFR35ml/minHbA1c7.8%举例4性别女，年龄56,身高162，体重73kg，退休，轻理想体重：162-105=57kg此病人属一级肥胖、中度肾功能不全故能量按25-30kcal/kg.d总能量：57*(25-30)=1425-1710kcalPro:57*0.6=34.2g(34.2*4)/1550*100%=9%Fat:(1550*26%)/9=45g26%Cho:(1550*65)/4=252g65%

饮食要求：低盐低脂低嘌呤低磷限钾低蛋白饮食理想体重：162-105=57kg食物交换份法总份数：（1425-1710）/90=16-19（份）三餐比：3：4：3主食9-11份牛奶1份水果1份蔬菜1份肉类1-2份油3份食物交换份法早餐

馒头拌丝瓜酸牛奶

小麦粉丝瓜油

901505100

3.50.30.51

午餐米饭冬瓜炖排骨炒娃娃菜

粳米冬瓜排骨

娃娃菜油8515030100173.50.30.60.21.7

晚餐西葫芦肉丝面

西葫芦麦淀粉瘦肉油

1001002580.240.50.8

总能量1584kcal

Pro:37.4g占总能量9%；fat:43.5g占总能量25%；cho:251g占总能量63%

早餐午餐米饭粳米853.5晚餐西葫芦肉丝面西葫芦三餐比三餐比妊娠糖尿病

营养治疗的原则是既要控制孕妇病情的发展，又要满足胎儿生长发育的需要，维持孕妇体重的合理增长。一般要求妊娠五个月以后热能增加300kcal，蛋白质100克左右，注意给予优质蛋白质；碳水化合物250克以上；少食多餐（5~6餐），定时定量；注意补充矿物元素和维生素；糖尿病专用产品的应用（益力佳）。并根据血糖、尿糖情况调整饮食供给。妊娠糖尿病

典型案例早早点中/晚午点夜宵3碗小米粥一根油条3个煎包1个肉包1杯200ml无糖豆浆一根烤肠半斤松子核桃350g米饭2小碗红烧肉3两（肥肉多）鱼2斤左右半斤草虾4个狮子头一盘茼蒿水果汁（3个橙子、2个柠檬、3个大苹果、半斤黑加仑）两份羊肉泡馍两个肉夹馍3碗鲍鱼瘦肉粥半只板鸭一碗蚕豆一盘红烧鱼3个蒸饺杂粮糊（7勺孕妇奶粉、芝麻粉、无糖麦片、杂粮）典型案例早早点中/晚午点夜宵3碗小米粥半斤松子米饭2小碗水果总热量kcal12537蛋白质g793脂肪g449总热量kcal12537饮食治疗是最主要、最基本的治疗方法。大多数（85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖。平衡膳食又不导致血糖异常或酮体三大产热营养素之间的平衡能提供一定热量保证母儿营养

意义控制热能饮食治疗是最主要、最基本的治疗方法。平衡又不导致血糖异常或举例5女性，23岁，孕33周，孕前体重48kg，孕33周后体重60kg，身高165cm，轻体力劳动者，空腹血糖和糖化正常，餐后血糖220mg/dl，甘油三酯230mg/dl，胆固醇250mg/dl，喜爱水果。举例5女性，23岁，孕33周，孕前体重48kg，孕33周后体她的标准体重是165-105=60kg，所以能量为（30-35）*60+300=2100-2400。她是孕晚期的，孕前属于轻体重，可是孕期体重增长了12Kg，属于正常的增长范围。所以建议她的能量摄入为2300Kcal。她的标准体重是165-105=60kg，所以能量为（30-3怀孕前体重不足(BMI＜19.8)，怀孕期间体重增加量为12~18公斤；怀孕前体重标准(BMI：19.8~26)则体重增加量为11.5~16公斤；若怀孕前体重过重(BMI：26~29)，则体重增加量为7~11.45公斤。怀孕前体重不足(BMI＜19.8)，怀孕期间体重增加量为12计算方法正常热量供给为25-30千卡／千克标准体重怀孕前体重超过标准体重的10％以上，则选25千卡／千克标准体重；如怀孕前体重正常或低于标准体重的10％以内，则选30千卡／千克标准体重；如低于标准体重的10％以上，则可选用35千卡／千克标准体重或更高。另外，一般孕后期时为保证胎儿的正常发育，要增加200～300千卡的热量。计算方法正常热量供给为25-30千卡／千克标准体重En：2300Kcal/d总份数：2300/90=25.5份Pro：25.5*18%=4.6CHO：25.5*60%=15Fat：25.5*22%=5.6

主食12份牛奶2份水果2份蔬菜1份肉鱼蛋类5份油脂3份En：2300Kcal/d食谱早餐：菠菜荞麦面（菠菜100克，荞麦面75克）鸡蛋：60克牛奶200克加餐1：青苹果150克中餐：绿豆饭（绿豆25克，粳米75克，小米25克）青瓜炒蛋（青瓜150克，鸡蛋60克）青椒山药（青椒50克，山药125克）红烧带鱼（带鱼80克）烹饪油10克加餐2：杏仁饼40克晚餐：馒头100克盐水虾（对虾100克）拌海带丝（水浸海带丝200克）萝卜排骨（萝卜100克，排骨70克）烹饪油10克En：2340KcalPr：98g（16.8%）C：333g（56.9%）F：55g（21.2%）食谱三餐比三餐比妊娠糖尿病营养管理流程人体测量及饮食回顾指导填写饮食日记评价分析饮食依从性个体化食谱设计及饮食指导开出饮食处方调整饮食处方根据血糖控制情况和胎儿生长速度简易计算：3天膳食摄入食物类别询问食品交换份估计妊娠糖尿病营养管理流程人体测量及饮食回顾指导填写饮食日记评价饮食指导谷类（包括粗粮）：250-400g/d豆类：50g/d（豆浆