血脂异常和高脂蛋白血症课件

血脂异常和高脂蛋白血症血脂异常和高脂蛋白血症1专业术语的缩写TG:甘油三酯TC:总胆固醇LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇CM:乳糜微粒专业术语的缩写TG:甘油三酯2什么是脂质脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。－－－脂蛋白（水溶性）什么是脂质脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆3血脂定义血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。血脂定义血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。4脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂质＋载脂蛋白乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂质＋载脂蛋白5脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.26脂蛋白的生理功能LDL转运胆固醇到肝外组织细胞HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏CM将食物中的TG从小肠转运到肝脏VLDL转运内源性TG到脂肪及肌肉组织脂蛋白的生理功能LDLHDLCMVLDL7高脂蛋白血症病因分类1．原发性高脂蛋白血症由遗传基因缺陷或基因突变引起2．继发性高脂蛋白血症继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等高脂蛋白血症病因分类1．原发性高脂蛋白血症8高脂蛋白血症临床分类

分型胆固醇TC甘油三酯TG高胆固醇血症↑↑高甘油三酯血症↑↑混合型高脂蛋白血症↑↑↑↑低高密度脂蛋白血症HDL-C降低高脂蛋白血症临床分类分型9血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常引起AS导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（UA、AMI、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病；大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾病的危险性明显↑；诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率；-血脂讲座赵水平《中国临床医生》血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常引起AS导致重要器官的血液10高脂血症治疗原则治疗原则

应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。LDL-C是冠心病首要治病因素，故将降低LDL-C作为首要目标。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗目标选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。-血脂讲座赵水平《中国临床医生》高脂血症治疗原则治疗原则-血脂讲座赵水平《中国临床医生》11中国指南高危患者的LDL-C目标定为<100mg/dl高危患者指冠心病或冠心病等危症极高危时可选择目标为<80mg/dl极高危仅包括1)急性冠脉综合征病人2)心血管疾病+糖尿病NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39中国指南高危患者的LDL-C目标定为<100mg/dlNCE12稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者。冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化（缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病)糖尿病高血压合并≧3项心血管病危险因素者10年内发生主要冠脉事件（心肌梗死和因冠脉病变死亡）超过20％高危患者的定义冠心病等危症高危患者的定义13其他心血管病主要危险因素高血压吸烟肥胖低HDL-C血症早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）其他心血管病主要危险因素高血压14高脂血症治疗方法非药物治疗-减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入-减轻体重-增加体力活动无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。药物治疗-血脂讲座赵水平《中国临床医生》高脂血症治疗方法非药物治疗-血脂讲座赵水平《中国临床医生》15烟酸及其衍生物类降脂药物的分类降脂药物胆酸螯合剂类(树脂类)HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)苯氧芳酸类(贝特类)脂质抗氧化剂(普罗布考)多烯脂肪酸类(鱼油类)天然药物类烟酸及其衍生物类降脂药物的分类降脂药物胆酸螯合剂类(树脂类)16他汀类调脂药物-降脂机制他汀类药物胆固醇的合成LDL受体数量LDL-C清除脂蛋白合成LDL-C水平竞争性的抑制HMG-CoA的活性他汀类调脂药物-降脂机制他汀类药物胆固醇的合成LDL受体数量17他汀类调脂药物药物名别名常规剂量洛伐他汀(lovastatin)美降之、罗华宁、洛特、洛之特、血脂康10-80mg/d,每晚顿服辛伐他汀(simvastatin)舒降之，辛可5-80mg/d,每晚顿服普伐他汀(pravastatin)普拉固、美百乐镇10-40mg/d,每晚顿服。氟伐他汀(fluvastatin)来适可20-80mg/d,每晚顿服阿托伐他汀(atorvastatin)立普妥10-80mg/d,每日一次他汀类调脂药物药物名别名常规剂量洛伐他汀美降之、罗18他汀类调脂药物降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低TG和升高HDL-C。是治疗各种原因所致的高胆固醇血症的首选药物。除调脂作用以外，尚具有改善内皮功能、稳定斑块、抗凝等作用，减少心血管事件发生率。对于高危人群，应长期服用。副作用：胃肠道症状、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕见横纹肌溶解。监测肌酶、肝功他汀类调脂药物降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低T19贝特类调脂药物-降脂机制贝特类药物脂蛋白脂酶活性TG分解VLDL分解肝脏合成TG和VLDL血脂水平贝特类调脂药物-降脂机制贝特类药物脂蛋白脂酶活性TG分解VL20贝特类调脂药物药物名别名常规剂量氯贝特(Clofibrate)氯贝丁酯、安妥明、冠心平0.25-0.5g／次，3次／d苯扎贝特(Bezafibrate)必降脂、脂康平0.2g／次，3次／d非诺贝特(Fenofibrate)力平脂0.1g／次，3次／d益多酯(EtofyllineClofibrate)特调酯、洛尼特0.25g／次，2-3次／d吉非贝齐(Gemfibrozil)诺衡、康利脂、洁脂0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g贝特类调脂药物药物名别名常规剂量氯贝特氯贝丁酯、21贝特类调脂药物主要降低TG，轻度降低TC和升高HDL-C。适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。副作用有：胃肠道症状、一过性转氨酶升高和肾功能改变等。监测肝、肾功能贝特类调脂药物主要降低TG，轻度降低TC和升高HDL-C。适2223写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits23写在最后成功的基础在于好的学习习惯结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX

时间：XX年XX月XX日

结束语24血脂异常和高脂蛋白血症血脂异常和高脂蛋白血症25专业术语的缩写TG:甘油三酯TC:总胆固醇LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇CM:乳糜微粒专业术语的缩写TG:甘油三酯26什么是脂质脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。－－－脂蛋白（水溶性）什么是脂质脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆27血脂定义血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。血脂定义血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。28脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂质＋载脂蛋白乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂质＋载脂蛋白29脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.230脂蛋白的生理功能LDL转运胆固醇到肝外组织细胞HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏CM将食物中的TG从小肠转运到肝脏VLDL转运内源性TG到脂肪及肌肉组织脂蛋白的生理功能LDLHDLCMVLDL31高脂蛋白血症病因分类1．原发性高脂蛋白血症由遗传基因缺陷或基因突变引起2．继发性高脂蛋白血症继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等高脂蛋白血症病因分类1．原发性高脂蛋白血症32高脂蛋白血症临床分类

分型胆固醇TC甘油三酯TG高胆固醇血症↑↑高甘油三酯血症↑↑混合型高脂蛋白血症↑↑↑↑低高密度脂蛋白血症HDL-C降低高脂蛋白血症临床分类分型33血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常引起AS导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（UA、AMI、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病；大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾病的危险性明显↑；诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率；-血脂讲座赵水平《中国临床医生》血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常引起AS导致重要器官的血液34高脂血症治疗原则治疗原则

应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。LDL-C是冠心病首要治病因素，故将降低LDL-C作为首要目标。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗目标选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。-血脂讲座赵水平《中国临床医生》高脂血症治疗原则治疗原则-血脂讲座赵水平《中国临床医生》35中国指南高危患者的LDL-C目标定为<100mg/dl高危患者指冠心病或冠心病等危症极高危时可选择目标为<80mg/dl极高危仅包括1)急性冠脉综合征病人2)心血管疾病+糖尿病NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39中国指南高危患者的LDL-C目标定为<100mg/dlNCE36稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者。冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化（缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病)糖尿病高血压合并≧3项心血管病危险因素者10年内发生主要冠脉事件（心肌梗死和因冠脉病变死亡）超过20％高危患者的定义冠心病等危症高危患者的定义37其他心血管病主要危险因素高血压吸烟肥胖低HDL-C血症早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）其他心血管病主要危险因素高血压38高脂血症治疗方法非药物治疗-减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入-减轻体重-增加体力活动无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。药物治疗-血脂讲座赵水平《中国临床医生》高脂血症治疗方法非药物治疗-血脂讲座赵水平《中国临床医生》39烟酸及其衍生物类降脂药物的分类降脂药物胆酸螯合剂类(树脂类)HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)苯氧芳酸类(贝特类)脂质抗氧化剂(普罗布考)多烯脂肪酸类(鱼油类)天然药物类烟酸及其衍生物类降脂药物的分类降脂药物胆酸螯合剂类(树脂类)40他汀类调脂药物-降脂机制他汀类药物胆固醇的合成LDL受体数量LDL-C清除脂蛋白合成LDL-C水平竞争性的抑制HMG-CoA的活性他汀类调脂药物-降脂机制他汀类药物胆固醇的合成LDL受体数量41他汀类调脂药物药物名别名常规剂量洛伐他汀(lovastatin)美降之、罗华宁、洛特、洛之特、血脂康10-80mg/d,每晚顿服辛伐他汀(simvastatin)舒降之，辛可5-80mg/d,每晚顿服普伐他汀(pravastatin)普拉固、美百乐镇10-40mg/d,每晚顿服。氟伐他汀(fluvastatin)来适可20-80mg/d,每晚顿服阿托伐他汀(atorvastatin)立普妥10-80mg/d,每日一次他汀类调脂药物药物名别名常规剂量洛伐他汀美降之、罗42他汀类调脂药物降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低TG和升高HDL-C。是治疗各种原因所致的高胆固醇血症的首选药物。除调脂作用以外，尚具有改善内皮功能、稳定斑块、抗凝等作用，减少心血管事件发生率。对于高危人群，应长期服用。副作用：胃肠道症状、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕见横纹肌溶解。监测肌酶、肝功他汀类调脂药物降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低T43贝特类调脂药物-降脂机制贝特类药物