良性气道狭窄的腔内治疗原则课件

良性气道狭窄的腔内治疗原则温州医科大学附属一院呼吸内科陈成水卫生部呼吸内镜培训基地Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL、大气道狭窄的病因口医源性:插管后、肺移植口特发性口感染性:喉气管乳头瘤、结核口肿瘤:原发性气管肿瘤、局部侵犯(食道、甲状腺、肺癌)、转移性口全身性疾病:淀粉样变性、炎症性肠病、复发性多软骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿口气管支气管病口骨软骨增生口创伤Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二、临床、影像和气管镜表现口症状取决于本身心肺储备功能;引起气道阻塞的基础病;气道阻塞的部位和严重程度;进展的速度阻塞后遗症。口近期有气管插管或机械通气病史的病人,出现气道阻塞的临床症状,要考虑到气道组织病变。口异常的声音可能提示声门或声门下狭窄Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL隐匿性和危险性口气道截面积必须减少到正常的30%时病人才在休息时表现出症状口长期取坐位的气管插管后病人伴有哮喘或喘鸣说明其气道只有5mm或更小口此时少许分泌物就可以引起急性阻塞的危险Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLa)Intraluminartumourore)scabbardtracheagranulationffloppymembraneb)distortionorbuckling)abrupttransitionc)extrinsiccompression;(webstenosis);d)scarstricture;h)taperedtransition(hourValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL处理口中央气道狭窄有许多病因和处理方法,介入内镜技术与外科方法形成竞争和互补关系。口处理的方法和策略包括手术介入:腔内消融(激光、高频、APc)冷冻治疗机械扩张(硬镜、球囊)支架(硅胶、金属)其它方法综合治疗口对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础;急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL一-)球囊扩张、硬镜扩张口气道扩张可以提供快速的缓解口是良性病变处理的重要技术之AirwayDilationinSpecificDiseaseProcesses,SeminThoracCardiovascSurg21:255-262,2009Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二)高频电刀、激光等消融口激光及其它消融技术是有效和安全的口能解除阻塞的组织和止血。对于急需清除气道内阻塞组织的病例,结合硬镜能最快地重建满意的气道内径口对有足够的腔内直径且属内生性肿瘤的病人激光等是减轻阻塞的合适选择。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(三)支架口对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段口支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜口新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的优点,包括快速的支架内狭窄少见Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLOutcomesoftracheobronchialstentplacementforbenigndiseaseRadiology2019:240:273-282,UniversityofCalifornia良性:是否有效?口Coltanddumon对不能外科治疗的40例良性气道狭窄病例用气管内支架植入作为最后的治疗手段获得良好的结果。口移植后狭窄13例、气管插管10例、炎症6例、软化4例、感染3例、外压4例。随访6—2473天。只有两例需要30天内再次介入处理口结果:气管支气管的支架的开放气道效果在1年内消退较快,但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可以忍受和有用的辅助措施。Va