烧伤的急救与护理

烧伤的急救与护理第1页，共24页。一、烧伤的原因及种类烧伤的原因为热力，某些化学物质、电流以及放射线导致皮肤或其他组织的损伤。按不同的致伤因素，烧伤种类包括以下几种：1.热力烧伤：多见于日常生活和意外事故，以火焰烧伤和热水、热液烫伤为常见。热力的温度达到47℃，人体皮肤就有痛的感觉。如果超过55℃，皮肤组织则已经损伤，火焰致伤的温度平时多为200～600℃，火灾时达1000℃以上第2页，共24页。一、烧伤的原因及种类2.化学烧伤：多见于由化学物质（酸、碱、磷）引起的意外事故。3.电烧伤：由以下两种原因引起，多因违反操作规程或缺乏用电知识而发生的意外事故。（1）电接触性烧伤：人体某部位触电后，电流通过人体而致伤，某烧伤部位有进口和出口创面。（2）电弧烧伤：又称电火花烧伤，人体接触高压电后，瞬间产生的电弧和衣服接触后引起燃烧而致烧伤。第3页，共24页。一、烧伤的原因及种类4.放射性烧伤：战时由于使用原子弹、氢弹、核爆炸时，落下的灰尘沾染皮肤，由于清洗不彻底不及时而引起。平时由于操作不当不重视防护引起如x线、加速器等。第4页，共24页。二、烧伤面积计算1.手掌法：用病人自己的手掌测量其烧伤面积，适用于小面积烧伤的估计。2.新九分法：是将人体从头至脚的体表面积分为若干个9％，作为烧伤面积的百分数。面积口诀：（自上而下，由远而近）即三三三、五六七、躯干前后二十七、两个臀部一个五、七加十三、二十一。第5页，共24页。三、烧伤深度一三度四分法：深度口诀：Ⅰ度红、Ⅱ度疱、Ⅲ度皮肤全坏掉。第6页，共24页。深度损伤深度外观及特征感觉拔毛转归Ⅰ°表皮浅层红斑无水疱痛明显痛3～5天愈脱屑浅Ⅱ°真皮乳头层、部分生发层水疱基底红润、渗出多、水疱重剧痛痛1～2周痊愈色素沉着深Ⅱ°真皮深层水疱基底红白相间、微湿、水肿较重、小出血点毛细血管网微痛微痛3～5周愈合瘢痕较重Ⅲ°皮肤全层、皮下脂肪苍白、干燥或硬痂痛觉丧失易拔不痛周围上皮向中心生长或植皮修复Ⅳ°伤及肌肉、骨骼脏器焦黄或炭化、干燥硬如皮革、肿胀不明显、粗大血管网（皮下脂肪层Ⅴ栓塞所致）痛觉消失易拔不痛需植皮、皮瓣或截肢第7页，共24页。四、烧伤的救护原则及院前处置1.关键在于迅速排除致伤因素，使病人脱离现场，放置到安全地方。2.不要急于将病人送往医院，医务人员此时要保持镇静、清醒，对危及病人生命合并伤，如大出血、骨折、窒息、外伤、急性中毒等，应先给予必要的急救处理。3.烧伤病人紧急救治：（1）迅速建立静脉通路,通过快速补液恢复有效循环血量。（2）保持呼吸道通畅,持续吸氧、吸痰、注意保暖。（3）抽血送检及配血。（4）心电监护，监测P、BP、R、SpO2。（5）留置尿管，记录每小时尿量及24h出入量，观察尿液的颜色和性状。（6）创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物;无休克者创面予清创，涂抹20%SD_Ag混悬液，无菌纱布包扎，面颈部及会阴部创面暴露。（7）休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。

一定注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。第8页，共24页。四、烧伤的救护原则及院前处置4.冷水冲洗（适用于小面积烧伤和头、面部烧伤﹥20％不宜冷疗，以防引起休克），注意：冷水冲洗时间要大于30分钟好处：（1）减轻烧伤的深度（2）减轻疼痛（3）减少渗出和水肿（4）清洁创面。5.切忌奔跑呼喊。6.禁涂有色外用药。7.保护创面（创面不做特殊处理，以免再受损伤或污染）。第9页，共24页。五、烧伤后病人口渴能喝水吗？烧伤后病人出现口渴，通常是血容量不足的表现。烧伤面积越大渗出越严重，口渴也越明显，此时单纯饮水不能缓解口渴现象，大量饮水反而加重胃肠道负担，引起急性胃扩张或发生水中毒。因为烧伤病人渗出液不只是水分，而且含有电解质、血浆等其它成分。第10页，共24页。五、烧伤后病人口渴能喝水吗？临床上常用的口服液为补液盐或烧伤饮料，烧伤饮料的具体配制方法为100ml凉开水加0、3g食盐、0、15g小苏打（碳酸氢钠）5mg苯巴比妥、适量糖，原则上口服补液应少量多饮，切不可任意满足病人口渴的要求，对严重烧伤病人除口服补液外主要补液途径是静脉补充血容量，缓解口渴。第11页，共24页。六、烧伤病人能进食吗？有何注意事项？1.除存在口腔粘膜和食道烧伤外，烧伤病人可以进食。对于严重烧伤病人应以少量试餐开始，逐渐增加，以免发生急性胃扩张和腹泻。2.烧伤前胃内有残留食物的病人，暂不进食。伤后需2～3天，胃肠蠕动功能恢复后开始进食，开始每日3～4次，每次40～80ml，以后逐渐增量。3.烧伤早期应以清淡易消化饮食为宜，后期病人应多食高热量、高蛋白、质量高、体积小，易于消化吸收的食物，增加蛋类、鱼类、肉类的摄入。第12页，共24页。七、烧伤过程如何分期？1.体液渗出期（又称休克期）：烧伤后48小时内，此期以体液渗出、组织水肿、低血容量休克为主要特征。2.急性感染期：一般在伤后1～2周，以脓毒血症、代谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。3.创面修复期：烧伤创面的修复时间与烧伤创面深浅有直接关系。4.康复期：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整形过程称为康复期。第13页，共24页。八、烧伤休克期护理1.什麽是烧伤休克期？什么是休克：休克是由于各种原因引起的有效循环血量锐减，而导致的组织器官的微循环灌注不良所引起的一组临床综合征，临床表现为：血压下降、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少、表情淡漠、烦躁不安、严重时昏迷抽搐死亡。一般是指烧伤后48～72小时内，不论病人是否发生休克，均称为休克期。（成人烧伤面积达20%，小儿超过10%就可发生休克。需补液抗休克。）休克是烧伤早期主要并发症，也是烧伤早期死亡的主要原因之一。休克期内是否发生休克，与救治是否及时到位。病人的烧伤面积和深度有直接关系。休克期度过是否平稳，将直接影响烧伤病人的治疗及预后。第14页，共24页。八、烧伤休克期护理2.烧伤休克有那些临床特点？（1）意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。（2）尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加尿量的有效手段。（尿量每小时达30ml以上是休克好转的指标。）第15页，共24页。八、烧伤休克期护理2、烧伤休克有那些临床特点？

（3）心率增快，脉搏细弱，主要是由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。心率达到130次／分以上，则心输出量明显减少，而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。（4）口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明显。第16页，共24页。八、烧伤休克期护理2、烧伤休克有那些临床特点？

（5）早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下降，烧伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致血压升高。如果休克不能及时纠正，随着有效血容量减少，血压会逐渐下降。（6）末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，严重者正常皮肤呈花斑样改变。第17页，共24页。八、烧伤休克期护理3.烧伤休克期常见的并发症有哪些？烧伤休克期由于创面大量血浆样液体外渗，有效循环血量减少，会引起机体组织细胞缺氧性损伤，导致各脏器功能紊乱。休克期常见的并发症有：脑水肿、肺水肿、心衰和消化道应激性溃疡。第18页，共24页。八、烧伤休克期护理4、烧伤休克期应重点观察什么？烧伤休克期病人病情变化快，应做好以下指标的监护工作：（1）意识状态（2）尿量（3）心率或脉搏（4）血压（5）血常规及血生化检查（6）末梢血运（7）消化道症状；如出现异常应立即报告医生，并遵医嘱处理。第19页，共24页。八、烧伤休克期护理5.烧伤休克期补液应注意什么？（1）根据病人的实际情况选择补液途径。（2）根据烧伤面积、体重计算总补液量，并合理分配晶体溶液、胶体溶液，水分的摄入量。新的补液公式：晶、胶体各（0、9～1、0）×面积×体重，5%GS3000～3500ML，第一个24小时。（3）大面积烧伤以静脉补液为主，口服补液为辅。第20页，共24页。八、烧伤休克期护理5.烧伤休克期补液应注意什么？

（4）静脉补液应遵循先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾的原则。先快后慢是指休克期第一个24小时的补液量的一半，要尽量在伤后8小时内输入，另一半则在剩下的16小时内匀速输入，先晶后胶是指先输入一定量晶体溶液，后输入胶体溶液。（尿量到40ml/小时补钾）（5）根据临床监护指标随时调整补液量，种类及速度。第21页，共24页。八、烧伤休克期护理6、休克复苏满意的指标？ （1）第一个24小时总入量达到2、6～3、0ml／1%.kg（2）意识清楚。（3）尿量80～100ml／h，小儿1ml/kg/小时。（4）无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血）。（5）血压正常。（6）呼吸20～24次／分，脉搏成人＜120次/分，小儿＜140次/分。（7）SpO2＞95%（8）化验指标达到血红蛋白（Hb）≤150g／L，血细胞比容（HCT）≤0、5。第22页，共24页。谢谢！第23页，共24页。内容梗概烧伤的急救与护理。烧伤的原因为热力，某些化学物质、电流以及放射线导致皮肤或其他组织的损伤。平时多为200～600℃，火灾时达1000℃以上。2.化学烧伤：多见于由化学物质（酸、碱、磷）。（2）电弧烧伤：又称电火花烧伤，人体接触高。压电后，瞬间产生的电弧和衣服接触后引起。由于清洗不彻底不及时而引起。真皮乳头层、部分生发层。（5）留置尿管，记录每小时尿量及24h出入量，观察尿液的颜色和性状。7.保护创面（创面不做特殊处理，以免再受损。1.除存在口腔粘膜和食道烧伤外，烧伤病人可。1.体液渗出期（又称休克期）：烧伤后48小时