英国先进的临床药学制

英国先进的临床药学制度2014年6月11日专业背景简介专业背景简介

我现为高级临床药师，工作于香港大学深圳医院的药学部。香港大学-深圳医院的图片

香港大学药剂部的荣誉讲师为药剂部学士学生进行教学讲座，主要是早产儿ICU用药，儿童ICU用药，孕妇用药和哺乳期的用药安全我为香港大学临床药学学士课程做筹办工作；特别是儿科的课程。

专业背景简介

我的英国药学专业背景在获得英国诺丁汉大学的药学学士学位之后，我在英格兰一所医院接受了为期一年的药学培训。诺丁汉大学的校园在英国，要成为一名药剂师，必须通过英国皇家药学会组织的职业注册考试。

我的英国药学专业背景成为注册药剂师后，我选择医院药学作为我的职业方向。我在伦敦的教学医院工作了15年，其中前3年是作为轮转的初级药师。轮转初级药师需要在住院部﹑门诊﹑无菌灌装﹑药品信息服务及不同临床专科工作。在伦敦，我还获得了临床药学的研究生文凭。过去的12年，在我工作过的2所医院的儿科﹑妇产科专科，我成为了一名专科临床药师。英国药学制度—将学术型药学院学生转变成具有实践能力的医院药剂师英国药学制度经过药学院4年的本科教育，学生将会获得药学硕士学位资格。继而，学生将进行一年的注册前培训（药店，医院或者药厂）。通过药学注册考试后，药剂师可以选择在药店﹑医院﹑药厂﹑监狱病房或者大学研究型实验室工作。英国药学制度英国药剂师必须在英国通用药学委员会（GPhC）注册，每年缴纳注册费用以继续执业。除此以外，为了完成每年的注册，药师还必须完成“具备执业资质”表格并在更新注册时交与委员会。注册的药剂师可以选择加入英国皇家药学会（RPSGB）。英国通用药学委员会和英国皇家药学会的职能是什么？英国的专业协会和委员会英国皇家药学会

英国皇家药学会是英国药剂师和药房的专业机构。

宗旨是促进和代表其成员的专业利益。英国通用药学委员会

对药剂师﹑药学技术人员和药房的独立监管机构。一个主要任务就是为药剂师提供资质认证及评审教育及培训机构的资格。专注于医院药学特别是临床药师的职业发展道路。起点是医院初级药剂师的培训—2~3年在执业的第一个三年，药剂师可能会开始进一步学习比如临床药学的学士后或者硕士文凭课程。这些兼职学习的继续教育课程通常需要2~3年才能完成。英国的医院药学制度完成初级药剂师培训以后，药剂师通常选择某一临床领域作为自己的专业方向，例如肿瘤学，外科，儿科，心血管，妇产科或血液学。另外，为了进一步提升，药剂师也可以选择以下职位：药品资讯药师无菌生产药师（PIVAS）电子处方药师教育培训药师临床药师的定义及其对医院患者医疗质量的影响

临床药师改善患者健康状况使用药物以达到最佳治疗效果促进健康及预防疾病临床药师是一位药品使用专家去帮助患者从药品获得的治疗益处.临床药师对患者治疗的最终影响是英国临床专科药师英国临床专科药师临床专科药师在临床专科领域具有专业的知识和技能例如儿科，外科及血液科。例如儿科专科-儿科肝脏﹑普通儿科学﹑新生儿重症监护﹑儿科重症监护﹑儿科神经病学﹑儿科肾脏和儿科外科药师。

例如肝脏专科-乙肝﹑肝移植﹑肝脏加护病房药师。例如电子处方药师–与信息技术部门联系以发展信息技术软件系统以达到维持和促进用药安全的目标。英国不同的临床药学组新生儿和儿科药学组伦敦儿科及新生儿组英国肝脏药学组英国国家儿科加护病房组英国国家女性药学组国家性儿科药物研究组英国临床药学会英国药品资讯服务组临床专科药师的角色临床专科药师的角色参与医生查房–在以下方面建议医生和护士：药物剂量，副作用，相互作用，药物供应，给药途径，剂型改变，药物过量处理，静脉药物配伍，使用未经国家注册药物提供临床数据。

临床药师在病房投入大量时间–审核医嘱；为患者﹑医生﹑营养师和护士提供任何与药物有关的咨询。

药物过敏病史核对–记载各类过敏反应。临床专科药师的角色利用循证参考资料，以临床合理用药为目标核对住院病人医嘱。在英国，我们有英国国家成人处方集，儿童处方集及其他专科参考资料例如伦敦医院儿科处方集，肾脏用药手册。

对初入院患者，记录药物史并检查患者自备的药物。

实施药物整合以确保用药安全并优化药物使用。药物整合的定义药物整合是了解和核实每例患者当前使用的完整而准确的药物清单的正式过程。将患者需要的处方药物与实际使用的药物相比对。

一旦发现不匹配，将与开具处方的医生沟通，其中改变治疗的理由会被记载下来。

需要特别关注的过渡：入院，从急诊转入其他病房，从病房到家庭。临床专科药师的角色ADR报告，英国具有电子黄卡系统。治疗药物监测（TDM），例如茶碱，庆大霉素，苯妥英钠。提醒医生进行治疗药物检测，并在血清血药浓度超出建议范围时，建议进行药物剂量的调整。对于肾衰和肝衰的药物治疗，给医生提供用药建议。

超说明书用药的评估。临床专科药师的角色抗菌药物管理

*开具抗生素的应尽可能根据培养药敏的结果。在一些严重病例，可以进行经验性治疗。

*根据医院指引，在适当时机向医生建议改静脉用药为口服用药。

*为了优化药物使用，降低耐药性，与微生物学家一起制定医院的抗生素使用指引。

*监测和审计限制使用的抗生素，例如注射用美罗培南。

*与微生物学家和医生定期举行会议回顾抗生素的使用。*在适当时，进行有关抗菌药物的临床审核。临床专科药师的角色为了促进安全用药，向医生和护士提供药物知识，药物管理的培训（例如从既往用药错误中吸取教训）向初级药剂师提供临床专科的培训如新生儿及儿科用药

。与护士长及专科医生一起定期审查病房备用药物贮藏。设计患者用药宣传册，例如对儿科肝脏患者用药，糖尿病患者用药。临床专科药师的角色具有临床专科知识的药剂师，核对厨房，协助开具手工及电子的出院处方。药剂师以这种方式协助医生及护士安排出院计划，提升写处方的准确性。运用循证方法，与医生及护士合作，为临床专科制定临床指引及处方集，例如定期参加产科临床指南组的会议。临床专科药师的角色向临床主管汇报药物费用支出，并就改善药物使用及有效利用资源提出建议。用循证医学方法进行新药评估，以及引进药物进入医院药物目录。开展临床审核以确保达到了质量标准，遵循了临床指引以及寻找需要改进医疗服务的环节。临床专科药师的角色用药错误报告及分析鼓励报告用药错误，英国当地的（医院）和全国的（全国病人安全机构）电子病历系统。

与医生及护士一起分析严重用药错误的根本原因并制定预防措施，比如加强对医生和护士的教育和培训，制定适合的指引。

在英国，每个临床专科举行每月一次的监管会议参加人员有护士，医生和药师。临床专科药师的角色与护士及医生联系并参与药师工作的临床专科的研究和实验。与营养师沟通以开具全胃肠外营养医嘱和指定类型的肠内喂养以满足患者的临床需要。与护士及助产士联系为初级员工设计药物评估测试以确保药物知识和计算能力达到了岗位要求。临床专科药师的角色门诊药物咨询服务以提高患者的依从性。患者咨询的例子：*带有储雾罐的吸入器的使用技巧*在儿科患者，给予给药吸管的使用建议*建议孩子家长在餐时或餐后服药以避免药物副作用。*服药物时避免同时食用牛奶及含钙的产品，以预防药物相互作用*儿童用药，将药片掰碎或溶解于水。

药剂师可以为多药治疗的患者准备一张药物卡片比如高龄的患者，老人及肝移植患者。

给药吸管用于液体药物方便老人及儿童使用准确给药，避免药物事故，提高用药安全。临床专科药师的扩展角色1）为患者教育发表文章例如儿科肝脏药师被英国儿童肝病基金会邀请撰写2篇文章，关于慢性肝病及胆管闭锁的儿童用药。

读者群体为患者父母及青少年患者。例如

药师被邀请为关节专业界的时事通讯写一篇关于类风湿关节炎用药的文章。临床专科药师的扩展角色产科药剂师为英国国家处方集（BNFforadults）专科题目提供专业意见，妊娠期及哺乳期用药。有经验的儿科药师可以申请成为英国儿童处方集(BNFforChildren)的编辑之一，提供儿科用药的专业意见。临床专科药师的扩展角色–其他例子产科药师获准参与国家健康学会(英国伦敦临床优化政府组织,也视为NICE)的关于管理妊娠高血压的指南。产科药师被医生邀请撰写教科书“哺乳期用药”章节。临床专科药师的扩展角色英国临床药师的科研角色I）英国卫生部儿童用药临床研究组(MCRN)

临床药师的作用MCRN内有15个临床研究组织，其中之一是药学和药剂学。MCRN组织的主要宗旨是促进研究以提升儿童健康研究组织包括医生﹑科学家﹑儿科药师，决定英格兰儿科学研究的方向，这一组织每2年开会一次。II）临床药学硕士学位

临床药师的作用临床药学硕士学位常为兼读课程，学生/药师选择的研究课题常与其从事的医院临床专科相关。研究课题的目的是密切联系实际以提升该医院的临床实践和医疗质量。英国临床药师的教学角色I）学士及研究生教学英国的教学医院附属于医学院作为药师，我们有机会带教最后一年级的医科生，旨在训练其开具处方和处方安全。在香港，儿科专科药师有机会带教药学硕士生。例如，英国药学硕士研究生学习中，药师在病房示教药师管理肝病患者的工作模式。临床药师的作用II）英国国家药学研究生教育中心（CPPE）—由英国卫生部资助。

儿科专家药师为筹备成套培训材料担当顾问，例如药物使用与儿童健康。培训材料以工作手册的形式，其中包括教学内容和需要初级药师掌握的的临床练习。临床药师的作用英国药学研究生教育中心（CPPE）儿童健康培训手册临床药师的作用临床药师写处方的角色辅助写处方药师

在医生同意下，根据制定的医疗管理计划（CMP）给患者开具处方药物例，如在门诊给患者开降血压药物。独立写处方药师

对患者负责，已有的明确的诊断或未被诊断的临床状况；对制定的临床管理方案负责，包括开具处方。

以上的2个角色都为英国卫生厅批准。这2个角色需要药师接受2个月的课程培训，考核合格后才能实行。药师辅助和独立开具处方

独立处方药师可以在其能力范围内，依据不同的临床状况开具不同的治疗药物。

从2009年12月以后，英国独立处方药师只要符合资质并能够担负责任，就可以与医生一样向患者开具未经国家注册的药物。独立处方药师从2012年4月起，独立处方药师能在其能力范围内，根据临床状况开具毒麻药物医嘱（英国毒麻药品种类的2类-5类范围中，除了海洛因，可卡因和地匹哌酮）。独立处方药剂师的工作地点常在门诊，病房及医生主导的查房区域。药师需要学习一门为期6个月的课程。通过考核后，才能成为独立处方药师。独立处方药师临床药师到高级顾问药师高级顾问药师在英国，高级顾问药师是指在特定的临床专科或职业领域，对患者医疗﹑科研及教育方面发挥重要作用的药师。例如儿科ICU﹑安全用药﹑儿科﹑ICU高级顾问药师。英国卫生部创立这一职位旨在保持国立卫生研究院的临床优势以提升患者医疗并加强专业领导。顾问药师有助于发展新的临床医疗服务模式并转化为临床实际操作。英国临床药师的慈善角色临床药师的慈善角色在英国，产科药师被邀请加入名为“产科国际培训”的医疗慈善机构的委员会。这一慈善机构是由2名伦敦的产科医生创立及资助的。

这一慈善医疗机构的宗旨是向发展中国家（例如，加纳和印度）的助产士﹑医生以及药师提供免费和高质量的培训。这个慈善机构通过高质量的培训以期减少产妇和新生儿的死亡率和患病率。临床药师的慈善角色在伦敦，我们还有一慈善机构，名为CRSIS。每逢圣诞节，这一慈善机构要求医疗志愿者在圣诞避难所向伦敦无家可归的人们提供医疗服务。药师包括临床药师被邀请作为志愿者向这些无家可归的人在圣诞节期间提供咨询服务。成为一名临床药师的乐趣临床药师的其他角色药师/医生/护士参与2012伦敦奥林匹克运动会的开幕式

临床专科药师在英格兰一名临床药师参与了2012伦敦奥林匹克残疾运动会的开幕式

！结论作为临床药剂师，无论你正处于何种角色，我们的最终目的是通过安全和有效的用药来提升医疗质量。英国先进的临床药学制度

香港大学深圳医院临床药学培训班(2014-9-27，一日培训)临床药学培训班Antihypertensiveandlipid-loweringtherapiesProfessorBernardMYCheung,HonoraryConsultant,QueenMaryHospital;Director,theInstituteofCardiovascularScienceandMedicine.ProfCheunggraduatedfromtheUniversityofCambridge,UKTherapeuticmanagementofacutecoronarysyndromes(ACS)DrMichaelPak-HeiChanClinicalAssistantProfessor,DepartmentofMedicine,theUniversityofHongKong;ConsultantCardiologist,DepartmentofMedicine,HKU-SZHTherapeuticmanagementofheartfailure

DrKai-HangYiuC