给药品管圈成果汇报课件讲义02

落实口服药看服到口

QCC成果发布彩粒圈圈长：杨玲落实口服药看服到口

QCC成果发布彩粒圈一、彩粒圈的形成王艺达王慧敏余艳萍明鸿珍李碧任一璧李秋萍陈苏娅张红艳周文僮杨玲成立时间：2012年9月6日活动次数：15次一、彩粒圈的形成王艺达王慧敏余艳萍明鸿珍李碧任一璧李秋萍陈苏彩粒圈寓意口服药是彩色的，护士要分辨这一粒粒药物，将每一粒药给病人服下，保证治疗效果，促进病人康复；“彩”又寓意彩虹，意为护士们聚在一起经历风雨、群策群力、战胜困难、共同组成绚丽的彩虹。“粒”谐音为“力”意为给力，意味着护士是给力的健康守护者，守卫健康。彩粒圈寓意人员分工姓名职称学历年龄（岁）小组分工杨玲主管护师本科39分配成员任务明鸿珍主管护师专科48监督管理活动任一璧主管护师专科48组织成员活动李秋萍主管护师专科38组织成员活动张红艳主管护师本科31数据收集统计余艳萍护师本科30数据收集统计陈苏娅护师本科28记录李碧护士专科26采集相片王慧敏主管护师专科40数据收集统计王艺达护师专科29采集相片周文僮主管护师本科32数据收集统计人员分工姓名职称学历年龄（岁）小组分工杨玲主管护师本科3二、主题选定

评价项目主题院方政策重要性迫切性可行性圈能力得分顺序选定降低给药差错率55531194留置针规范管理33355194提高病人对探视制度的知晓率55533213提高病人出院随访率33335175降低执行医嘱错误率55333234降低配液错误率55553232降低采血错误率55553232加强大小便标本管理55533213提高口服药看服到口率55555251

5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少.五个主题分别依院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力予以评分提高口服药看服到口率二、主题选定评价项目院方政策重要性迫切性可主题选定理由口服药看服到口是保证病人安全用药的必要方法；三级甲等医院评选的要求；在院级、科级各种质量检查中，经常发现病人积攒大量口服药在床头柜内，易导致病人误服、错服。看服到口——将给药存在的安全隐患消灭在萌芽状态！主题选定理由口服药看服到口是保证病人安全用药的必要方法；看服WHATWHENWHO

月活动项目周2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月负责人123412341234123412341、主题选定…杨玲2、活动计划拟定…周文僮3、把握现状……明鸿珍4、要因分析…余艳萍5、目标设定…杨玲6、对策拟定…杨玲7、对策实施与检讨……………………明鸿珍8、效果确认………………张红艳9、标准化…陈苏娅10、检讨与展望……杨玲资料整理…周文僮三、活动计划表

2013年8月20日——成果发布WHATWHENWHO月2012年四、把握现状对象：2012年9月－10月心内科三楼病区看服不到口次数时间：2012年9月-10月方法：使用查检表进行统计看服到口次数：768次未看服到口次数：1013次2012年9月—10月共统计发药次数1781次四、把握现状对象：2012年9月－10月心内科三楼病区看服不查检表查检日总计发药次数未看服到口数原因备注（注明其它类的真实情况及次数）患者进食患者服药水温不合适药物统一包装患者外出其它

查检表查检总计发未看原因备注（注明患者患者药物2012年10月—11月看服不到口原因分布例数448例236例186例75例55例23例2012年10月—11月看服不到口原因分布例数448例236回顾改进前发药流程图主班从药房领药核对→按床号顺序摆药→责任班早8点发早服药→责任班11:30发中午服药→责白班17:30发下午服药。回顾改进前发药流程图回顾回顾要因分析环境方法人口服药看服到口率低病房无饮水机无发药车、水杯、恒温水无发药登记本

无吸管交接班不到位护士工作繁忙不同时段口服药统一包装发药后无检查

发药时间与服药时间不相符发药流程不

清晰病情变化病人习惯餐后服药工具要因分析环境方法人口服药看服到口率低无发药车、水杯、恒温水无口服药发放未看服到口率高的

因果关联分析图

不同时间需口服的药物统一包装

无发药登记签名

患者病情变化发药时间与进餐时间冲突

患者外出

护士工作繁忙(0,-2)(1,-2)(1,0)(5,-1)(3,0)(0,-1)(0,-3)(1,-2)

服药饮用水水温不合适

发药时间与服药时间不符心内科口服药发放未看服到口率高的

因果关联分析图不同时间需口服的无发药登记签名患者病情变化不同时段需口服的口服药统一包装护士工作繁忙患者外出发药时间与进餐冲突发药时间与服药时间不符服药所需饮用水水温不合适治标问题过渡问题治本问题冰山图如何提高口服药看服到口率无发药登记签名不同时段需口服的口服药发药时间与进餐冲突治标问圈员统计口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分比（%）发药时间与进餐时间冲突44844.244.2发药时间与服药时间不符23623.367.5服药饮用水水温不合适18618.485.9患者外出757.493.3不同时段需口服的药物统一包装555.498.7其它232.3100统计2012年10月-11月发药例数1781例，统计未看服到口数1013例圈员统计口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分比柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突B:发药收集与服药时间冲突C:水温不合适D:患者外出E:不同种类药物统一包装F:其它柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突B:发药收集与服药时明确重点经过数据收集，并于2012年10月进行统计：发药时间与进餐冲突（占44.2%）发药时间与服药时间不符（占23.3%）服药时饮用水水温不合适（占18.4%）

以上3个问题列为本期改善重点。明确重点经过数据收集，并于2012年10月进行统计：目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)设定降低因发药时间与进餐时间冲突而发生缺陷的目标值

目标值=-(448×44.2%×92%)=226222目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力目标二设定降低因发药时间与服药时间不符而发生缺陷的目标值

目标值=236-(236×67.5%×92%)=89缺陷例数147目标二设定降低因发药时间与服药时间不符而发生缺陷的目标值缺陷目标三设定降低因服药时水温不合适而发生缺陷的目标值

目标值=186-(186×85.9%×92%)=39缺陷例数147目标三设定降低因服药时水温不合适而发生缺陷的目标值缺陷例数1whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点提高口服药看服到口率发药时间与进餐时间冲突1.改变发药时间明鸿珍31191464是2012年11月心内三楼2、使用发药记录单余艳萍21231559是2012年11月心内三楼发药时间与服药时间不符1.改变发药时间明鸿珍23201962是2012年11月心内三楼2.降糖药餐前发放，做好交接班李秋萍20231962是2012年11月心内三楼3、需分次口服的临时口服药分开摆放，随长期药一起发放张红艳21201556是2012年11月心内三楼服药时饮用水水温不合适1.添置发药车：冷水杯、水温合适饮用水、纸杯发药记录单、吸管杨玲29272379是2012年11月心内三楼2.规定夜班护士负责冷水杯清洁陈苏娅27211967是2012年11月心内三楼对策拟定及评价甘特图whatwhyhowwho决策判whenwhere主题重要原原因1：发药时间与进餐时间冲突P计划1.改变发药时间，改为6-9-15-21发放口服药。晨6点发晨服药（大多为降压药）、9点发早服药、15点发中午服药、晚21点发晚服及睡前服药。2、记录发药情况进行及签字。3、修订发药流程。D实施1、2012年11月2日对护士进行培训；2、2012年11月开始执行新的发药时间；3、2012年11月使用发药记录单进行记录；C检查1.圈长进病房询问发药情况，征询患者意见2.检查发药登记单使用情况A评价改进后效果良好实施日期2012年11－12月负责人明鸿珍、杨玲心内科原因1：发药时间与进餐时间冲突P计划1.改变发药时间，改为目标达成情况

——发药时间与进餐时间冲突|改进前–改进后||448–4|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=200%|目标值–改进前||226–448|

|改进后–改进前||4–448|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=99%

改进前448目标达成情况原因二:发药时间与服药时间不符P计划1.降糖药餐前发放，指定由责任护士发放，如值班时患者未就餐，需详细交接班。2.需分次服用的临时口服药分开包装，随长期口服药一起发放，指定主班进行分装工作。D实施于2012年11月开始实施C检查圈长及护理组长进病房实地查看措施实施情况。A评价改进后效果良好实施日期2012年11月负责人明鸿珍、张红艳、原因二:发药时间与服药时间不符P计划1.降糖药餐前发放，指定目标达成情况

—发药时间与服药时间不符|改进前–改进后||236–6|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=277%|目标值–改进前||89–236|

|改进后–改进前||6–236|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=96%

改进前236目标达成情况原因三：服药时饮用水水温不合适P计划1、添置发药车：冷水杯、水温合适饮用水、吸管、纸杯、发药记录单2、指定夜班负责冷水杯的清洁工作、并负责补充吸管及纸杯D实施1、于2012年11月添置发药车2、圈长不定时抽查冷水杯清洁情况

C检查每天检查冷水杯清洁情况、冷水杯中是否有合适水温的饮用水、吸管及纸杯是否充足，进病房询问病人护士是否为患者提供服药所用饮用水A评价改进后效果良好实施日期2012年11月负责人杨玲原因三：服药时饮用水水温不合适P计划1、添置发药车：冷水杯、目标达成情况

——服药时饮用水水温不合适|改进前–改进后||186–14|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=68.8%|目标值–改进前||39–186|

|改进后–改进前||14–186|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=96%

改进前186目标达成情况改进后调查口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分比（%）发药时间与进餐时间冲突433发药时间与服药时间不符647服药饮用水水温不合适141017患者外出886279不同时段需口服的药物统一包装10786其它2014100改进后调查口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分改进后柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突B:发药收集与服药时间冲突

C:水温不合适D:患者外出E:不同种类药物统一包F:其它改进后柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突B:发药收集与无形成果积极性团队精神服务水准沟通能力QC手法的运用创新能力科室凝聚力个人综合能力有形成果工作质量社会效益八、效果确认活动成果有形成果八、效果确认活动成果有形成果

——看服到口率比较有形成果

——看服到口率比较改进后看服到口数1301例未看服到口数：142例

统计2012年11月-12月发药次数1443例。改进后看服到口数1301例未看服到口数：142例统计无形成果服务水准提高，病人满意度提高流程简洁合理、工具方便实用，护士满意度提高无形成果服务水准提高，病人满意度提高标准化心内科口服给药操作流程用物准备发药车、发药盘、药物、药卡、凉水壶（30-40℃温水）、服药本、手消液、必要时备纸杯、吸管。操作流程1、长期药片中心药房取回后，由早主班核对，按床号顺序摆放。临时药片取回后，核对，按床号、姓名注明在药袋上，分次摆放。2、洗手、戴口罩。3、备齐用物，携用物至床旁→核对，解释→将水倒入患者杯中→将药袋口撕开→嘱患者坐位服药（危重患者协助喂药）→再次查对并交代注意事项、药物不良反应→再次核对→服药本上签名→手消→为另一名患者发药。4、若患者不在病房或因故暂不发药，应将药物带回保管，适时再发或放置温馨提示卡。做好交班。5、发药时间：晨06：00夜班护士执行；早09：00责任护士执行；中15：00责任护士执行；晚21：00夜班护士执行。标准化心内科口服给药操作流程下一步加强留置针的管理下一步

谢谢！

谢谢！落实口服药看服到口

QCC成果发布彩粒圈圈长：杨玲落实口服药看服到口

QCC成果发布彩粒圈一、彩粒圈的形成王艺达王慧敏余艳萍明鸿珍李碧任一璧李秋萍陈苏娅张红艳周文僮杨玲成立时间：2012年9月6日活动次数：15次一、彩粒圈的形成王艺达王慧敏余艳萍明鸿珍李碧任一璧李秋萍陈苏彩粒圈寓意口服药是彩色的，护士要分辨这一粒粒药物，将每一粒药给病人服下，保证治疗效果，促进病人康复；“彩”又寓意彩虹，意为护士们聚在一起经历风雨、群策群力、战胜困难、共同组成绚丽的彩虹。“粒”谐音为“力”意为给力，意味着护士是给力的健康守护者，守卫健康。彩粒圈寓意人员分工姓名职称学历年龄（岁）小组分工杨玲主管护师本科39分配成员任务明鸿珍主管护师专科48监督管理活动任一璧主管护师专科48组织成员活动李秋萍主管护师专科38组织成员活动张红艳主管护师本科31数据收集统计余艳萍护师本科30数据收集统计陈苏娅护师本科28记录李碧护士专科26采集相片王慧敏主管护师专科40数据收集统计王艺达护师专科29采集相片周文僮主管护师本科32数据收集统计人员分工姓名职称学历年龄（岁）小组分工杨玲主管护师本科3二、主题选定

评价项目主题院方政策重要性迫切性可行性圈能力得分顺序选定降低给药差错率55531194留置针规范管理33355194提高病人对探视制度的知晓率55533213提高病人出院随访率33335175降低执行医嘱错误率55333234降低配液错误率55553232降低采血错误率55553232加强大小便标本管理55533213提高口服药看服到口率55555251

5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少.五个主题分别依院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力予以评分提高口服药看服到口率二、主题选定评价项目院方政策重要性迫切性可主题选定理由口服药看服到口是保证病人安全用药的必要方法；三级甲等医院评选的要求；在院级、科级各种质量检查中，经常发现病人积攒大量口服药在床头柜内，易导致病人误服、错服。看服到口——将给药存在的安全隐患消灭在萌芽状态！主题选定理由口服药看服到口是保证病人安全用药的必要方法；看服WHATWHENWHO

月活动项目周2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月负责人123412341234123412341、主题选定…杨玲2、活动计划拟定…周文僮3、把握现状……明鸿珍4、要因分析…余艳萍5、目标设定…杨玲6、对策拟定…杨玲7、对策实施与检讨……………………明鸿珍8、效果确认………………张红艳9、标准化…陈苏娅10、检讨与展望……杨玲资料整理…周文僮三、活动计划表

2013年8月20日——成果发布WHATWHENWHO月2012年四、把握现状对象：2012年9月－10月心内科三楼病区看服不到口次数时间：2012年9月-10月方法：使用查检表进行统计看服到口次数：768次未看服到口次数：1013次2012年9月—10月共统计发药次数1781次四、把握现状对象：2012年9月－10月心内科三楼病区看服不查检表查检日总计发药次数未看服到口数原因备注（注明其它类的真实情况及次数）患者进食患者服药水温不合适药物统一包装患者外出其它

查检表查检总计发未看原因备注（注明患者患者药物2012年10月—11月看服不到口原因分布例数448例236例186例75例55例23例2012年10月—11月看服不到口原因分布例数448例236回顾改进前发药流程图主班从药房领药核对→按床号顺序摆药→责任班早8点发早服药→责任班11:30发中午服药→责白班17:30发下午服药。回顾改进前发药流程图回顾回顾要因分析环境方法人口服药看服到口率低病房无饮水机无发药车、水杯、恒温水无发药登记本

无吸管交接班不到位护士工作繁忙不同时段口服药统一包装发药后无检查

发药时间与服药时间不相符发药流程不

清晰病情变化病人习惯餐后服药工具要因分析环境方法人口服药看服到口率低无发药车、水杯、恒温水无口服药发放未看服到口率高的

因果关联分析图

不同时间需口服的药物统一包装

无发药登记签名

患者病情变化发药时间与进餐时间冲突

患者外出

护士工作繁忙(0,-2)(1,-2)(1,0)(5,-1)(3,0)(0,-1)(0,-3)(1,-2)

服药饮用水水温不合适

发药时间与服药时间不符心内科口服药发放未看服到口率高的

因果关联分析图不同时间需口服的无发药登记签名患者病情变化不同时段需口服的口服药统一包装护士工作繁忙患者外出发药时间与进餐冲突发药时间与服药时间不符服药所需饮用水水温不合适治标问题过渡问题治本问题冰山图如何提高口服药看服到口率无发药登记签名不同时段需口服的口服药发药时间与进餐冲突治标问圈员统计口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分比（%）发药时间与进餐时间冲突44844.244.2发药时间与服药时间不符23623.367.5服药饮用水水温不合适18618.485.9患者外出757.493.3不同时段需口服的药物统一包装555.498.7其它232.3100统计2012年10月-11月发药例数1781例，统计未看服到口数1013例圈员统计口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分比柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突B:发药收集与服药时间冲突C:水温不合适D:患者外出E:不同种类药物统一包装F:其它柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突B:发药收集与服药时明确重点经过数据收集，并于2012年10月进行统计：发药时间与进餐冲突（占44.2%）发药时间与服药时间不符（占23.3%）服药时饮用水水温不合适（占18.4%）

以上3个问题列为本期改善重点。明确重点经过数据收集，并于2012年10月进行统计：目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)设定降低因发药时间与进餐时间冲突而发生缺陷的目标值

目标值=-(448×44.2%×92%)=226222目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力目标二设定降低因发药时间与服药时间不符而发生缺陷的目标值

目标值=236-(236×67.5%×92%)=89缺陷例数147目标二设定降低因发药时间与服药时间不符而发生缺陷的目标值缺陷目标三设定降低因服药时水温不合适而发生缺陷的目标值

目标值=186-(186×85.9%×92%)=39缺陷例数147目标三设定降低因服药时水温不合适而发生缺陷的目标值缺陷例数1whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点提高口服药看服到口率发药时间与进餐时间冲突1.改变发药时间明鸿珍31191464是2012年11月心内三楼2、使用发药记录单余艳萍21231559是2012年11月心内三楼发药时间与服药时间不符1.改变发药时间明鸿珍23201962是2012年11月心内三楼2.降糖药餐前发放，做好交接班李秋萍20231962是2012年11月心内三楼3、需分次口服的临时口服药分开摆放，随长期药一起发放张红艳21201556是2012年11月心内三楼服药时饮用水水温不合适1.添置发药车：冷水杯、水温合适饮用水、纸杯发药记录单、吸管杨玲29272379是2012年11月心内三楼2.规定夜班护士负责冷水杯清洁陈苏娅27211967是2012年11月心内三楼对策拟定及评价甘特图whatwhyhowwho决策判whenwhere主题重要原原因1：发药时间与进餐时间冲突P计划1.改变发药时间，改为6-9-15-21发放口服药。晨6点发晨服药（大多为降压药）、9点发早服药、15点发中午服药、晚21点发晚服及睡前服药。2、记录发药情况进行及签字。3、修订发药流程。D实施1、2012年11月2日对护士进行培训；2、2012年11月开始执行新的发药时间；3、2012年11月使用发药记录单进行记录；C检查1.圈长进病房询问发药情况，征询患者意见2.检查发药登记单使用情况A评价改进后效果良好实施日期2012年11－12月负责人明鸿珍、杨玲心内科原因1：发药时间与进餐时间冲突P计划1.改变发药时间，改为目标达成情况

——发药时间与进餐时间冲突|改进前–改进后||448–4|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=200%|目标值–改进前||226–448|

|改进后–改进前||4–448|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=99%

改进前448目标达成情况原因二:发药时间与服药时间不符P计划1.降糖药餐前发放，指定由责任护士发放，如值班时患者未就餐，需详细交接班。2.需分次服用的临时口服药分开包装，随长期口服药一起发放，指定主班进行分装工作。D实施于2012年11月开始实施C检查圈长及护理组长进病房实地查看措施实施情况。A评价改进后效果良好实施日期2012年11月负责人明鸿珍、张红艳、原因二:发药时间与服药时间不符P计划1.降糖药餐前发放，指定目标达成情况

—发药时间与服药时间不符|改进前–改进后||236–6|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=277%|目标值–改进前||89–236|

|改进后–改进前||6–236|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=96%

改进前236目标达成情况原因三：服药时饮用水水温不合适P计划1、添置发药车：冷水杯、水温合适饮用水、吸管、纸杯、发药记录单2、指定夜班负责冷水杯的清洁工作、并负责补充吸管及纸杯D实施1、于2012年11月添置发药车2、圈长不定时抽查冷水杯清洁情况

C检查每天检查冷水杯清洁情况、冷水杯中是否有合适水温的饮用水、吸管及纸杯是否充足，进病房询问病人护士是否为患者提供服药所用饮用水A评价改进后效果良好实施日期2012年11月负责人杨玲原因三：服药时饮用水水温不合适P计划1、添置发药车：冷水杯、目标达成情况

——服药时饮用水水温不合适