易患者安全与质量持续改进 课件

患者平安与

质量持续改进

内容患者平安问题的提出患者平安的开展渊源患者平安管理存在的问题患者平安目标–JCI/CHA患者平安管理的对策与方法患者平安是一個全球性的问题！平安是质量的先决条件！我们不可能在没有平安的情況下拥有品质平安是患者接受医疗效劳的最根本原那么！是表达医疗效劳质量的最根本要素西安交大新生儿感染事件上海宝钢医院手术室起火一病人被烧死患者平安问题的提出患者平安是医疗效劳的根本指导思想，也是医疗质量管理的重要组成局部.由流程、设施、技术和人员等综合而成的复杂的医疗效劳体系在为患者带来康复希望的同时，也不可防止地存在着不平安的因素.降低医疗风险，防止不平安的医疗效劳对患者、医务人员甚至整个社会造成消极后果，共创医患关系双赢局面，已成为全球医疗界共同追求的目标。患者平安问题的提出：患者平安的概念患者平安,这个概念最早可追溯到2000多年以前西方医学之父希波克拉底的一句名言:First,donoharm.这是著名的“希波克拉底誓言〞中嘱咐从医者的一条首那么;是对患者平安概念的核心和本质的最简洁和最直接的表述.什么是患者平安?首先，不要伤害First,donoharm.病人接受医疗效劳时没有发生意外损伤Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.当今的医疗平安：不仅仅是没有过失和事故Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents广义：医疗系统保护病人的能力和责任BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotectthepatient患者平安事故实例1、乳腺癌患者从平车上摔下，导致骨折。2,、胆结石术后，液体渗漏致皮下坏死，植皮。3、阿托品5毫克当成0、5毫克肌注，患者出现异常。4、错将酒精当作液体输给病人，造成病人手背大面积烧伤。患者平安特定的医疗含义现代医院管理患者平安的概念患者平安的开展溯源从患者平安开展的时间顺序来讲,患者平安的开展经历了：不自觉期道→德标准期→法律完善期→回归医学本质期。现在我们有全社会共识的道德标准,几近完备的法律体系,目前处于医学本质、医学伦理回归的调整期中.对患者平安问题的早期认识我国关于患者平安问题的认识,很早就有记载.据?帝王世纪?载,神农“尝味草木,宣药疗疾,救夭伤人命〞；传说神农为尝百草,一日之间而遇七十毒；扁鹊身试而精针灸华佗口试洋金花而得麻沸汤......“患者平安〞的道德约束形成随着医学的开展和对医疗活动的深入认识,人们逐渐认识到医疗活动本身是一把双刃剑,一定要加以标准约束.古代国外医学道德的代表人物,为医学道德的开展做出了卓越的奉献;古希腊的希波克拉底,古罗马的盖伦,阿拉伯医学的代表迈蒙尼提斯,中国古代医德思想经过长期的开展完善,在封建社会时期已经成熟,“大医精诚〞的理念至今影响深远.“患者平安〞的法律完善期道德标准的上升形成了法律法规.1847年,美国医学会成立,颁发了?医德守那么?;1864年,由瑞士发起,在日内瓦成立了国际红十字会,签订了?国际红十字会公约?,它对以后各国制定医学法规产生了深远的影响.1988年以来我国卫生部先后公布?医务人员医德标准及实施方法?;?中国医学生誓言?;?中华人民共和国执业医师法?等法律法规,使我国的患者平安逐步走上了法律的标准.患者平安问题英国—1999年，有400人死于医疗疏忽，有1万人因医疗疏忽而产生了身体和心理上的后遗症--英国国家卫生系统〔NationalHealthService〕报告，2000–2001年，伦敦2家急诊医院进行调查：近11％病人曾在住院期间发生医疗不良事件–2001年英国成立了国家病人平安机构(NationalPatientSafetyAgency〕患者平安问题•澳大利亚–由于医疗疏忽的死亡率达16.6%–2000年,成立健康照护平安与质量委员会(AustralianCouncilforSafetyandQualityonHealthCare)•日本–由于医疗疏忽的死亡率???–1999年,由医学会/护理学会/医院管理协会等医疗团体共同组成委员会–2001年,拨款200万美元成立患者平安研究基金会患者平安问题•WHO–医疗护理不平安情况发生率3.5~16.6%–平均每10个病人中就有1名病人要受到医疗护理不平安因素的影响患者平安问题•开展中国家–医疗护理不平安情况发生率??!!–WHO新闻公报:患者平安问题在世界各国不同程度地存在,但在开展中国家尤其严重.因在开展中国家普遍存在以下问题:•根底设施设备不完善•药品质量/资源相对匮乏•管理不力•医院感染控制能力较差•个人技术有限•资金严重缺乏等•85/15法那么–≥85%工作流程问题与出错的系统有关–≤15%流程问题为员工可控或与个体行为有关•容易犯错是人的天性•我们不能改变人的天性•我们能够改变人们工作的系统“瑞士奶酪〞模型目前医院有没有患者平安问题医院的挑战1、病人多。2、病人的自我保护意识强。3、患者的期望值高。患者平安存在的问题-中国–医疗护理不平安情况发生率:??–医院感染控制问题:•输血感染的问题:eg:非法采血与HIV病毒感染•医院感染管理中的问题:eg:宿州眼球事件–医院环境平安问题:•医疗机构火灾:江苏淮阴市医院,死亡7人辽源市中心医院,死亡39人•病人在院意外死亡:–用药平安问题•伪药劣药:eg:欣弗事件:•错误用药:–设备器具的平安问题–护理平安方面•护士人手问题•护理队伍的稳定性问题……2006年1月12日-安徽宿州市市立医院10例白内障手术全部出现感染,其中9名患者眼球被摘除。基层医院患者平安管理存在问题吗？存在哪些问题呢？患者平安护理相关因素分析患者平安护理相关因素分析国际患者平安目标

InternationalPatientSafetyGoal〈IPSG〉

JCIStandards Goal1 正确的患者辨识(IdentifyPatientsCorrectly)

Goal2增進有效的沟通(ImproveEffectiveCommunication

Goal3改善高危险药物的安全(ImprovetheSafetyofHigh-AlertMedications)

Goal4 确保正确的手术部位、正确的流程及正确的患者(EnsureCorrect-Site,Correct-Procedure,Correct-PatientSurgery)Goal5 降低患者因為医疗照顾引起感染的风险(ReducetheRiskofHealthCare–AssociatedInfections) Goal6 降低患者因跌倒產生伤害的风险(ReducetheRiskofPatientHarmResultingfromFalls) 2021年CHA患者平安目标目标一.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别目标二、提高用药平安目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的根本要求目标六、建立临床实验室“危急值〞报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗平安〔不良〕事件目标十、鼓励患者参与医疗平安目标七:建立“危急值〞报告制度制定适合本单位的“危急值〞报告制度“危急值〞报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询效劳。“危急值〞报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者“危急值〞工程可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间.对属“危急值〞报告的工程实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目标八、防范与减少患者压疮发生建立压疮风险评估与报告制度和程序认真实施有效的压疮防范制度与措施有压疮诊疗与护理标准实施措施目标九:主动报告医疗平安〔不良〕事件建立积极倡导医护人员主动报告医疗平安〔不良〕事件的制度〔非处分性〕与措施鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办?医疗平安〔不良〕事件报告系统?网上报告活动进行“医院平安文化〞建设活动将平安信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进目标十:鼓励患者参与医疗平安针对患者的疾病诊疗信息，为患者〔家属〕提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在接受手术〔或有创性操作〕前和药物治疗时.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗效劳质量与平安的重要性公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径2021年CHA患者平安目标1.主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在接受手术介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位确实认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反响，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进行护理和心理效劳时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。临床护理质量管理中平安的问题与方法科室层面：--排班形式能表达为患者提供连续、全程的护理效劳：护士责任包干有连续性，各班次之间无薄弱环节.--护士责任包干、落实到人，以照顾患者、协助治疗、健康教育、协调沟通为职责.护士每日工作程序在评估患者的根底上制定护理方案并实施；评估和制定护理方案要包括患者生理、心理、社会、文化等因素--科室间关键环节交接中的平安护士个体层面：主动效劳？还是被动执行？临床护理中的平安问题与方法危重病人的护理根底护理、专科护理质量如何？--医院提供的根本保障与支持：病员服、警示牌.....?围手术期的护理质量保障仪器、设备和抢救物品的有效使用--抢救车药品、物品多、数量多，清污不分；--抢救车的根本要求与管理：方便、急用。健康教育与住院指导、出院指导--内容与方法平安管理的问题与方法护理操作并发症的预防与处理？--什么是护理操作并发症--本科常用、常见操作重点环节应急管理：--重点环节主要包括：患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、平安管理等--重点环节发生意外事件的应急预案？--培训与演练……有关患者平安的研究患者平安事件分析方法的研究根本原因分析(rootcausesanalysis,RCA)这是使用最多的方法,是一种回溯性失误分析方法,在工业界早已运用多年,尤其在高风险产业如核工业、航空业等,较晚运用于医疗界.1997年美国健康保健鉴定联合委员会(theJointCommissiononAccreditationofHealthCareOrganization,JCAH)引用该法调查医院严重不良事件(sentinelevents),用以分析医疗错误的根本原因(rootcauses),并提出有效的行动方案(actionplans),来降低或消除医疗错误的危机.研究与风险管理方法根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)–基于事件报告(IncidentReporting)–回忆性/反响性(Reactive)分析–发生了什么事？预防发生类似事件。根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)

有关患者平安的研究分析方法的研究2失效〔误〕模式与效应分析(failuremodeandeffectsana-lysis,FMEA)•失效〔误〕模式与效应分析也是一种在工业界广泛应用的危险分析工具。•2001年JCAHO将其运用于医疗保健行业中,它是一种前瞻性的、系统性的分析方法,是在潜在的过失还没有发生前,就针对医院中可能发生错误的现存问题和对尚未实施的医疗护理制度或工作流程进行监测和评估.•针对制度或流程中每一个环节提出问题：•如果这样做出错了,结果会怎样?严重程度如何?需要采取什么预防措施?患者平安存在问题的对策对策：--科学研究回忆既往有关患者平安的研究，有效应用；--教育：从医院的平安文化、医院管理、医护人员如何控制医疗过失等角度入手提出策略以促进患者平安开设课程提高医护人员的患者平