生命体征的评估与护理课件

课程内容8－1生命体征的评估与护理课程内容8－1生命体征的评估与护理1生命体征(vitalsigns)体温(temperature)脉搏(pulse)呼吸(respiration)血压(bloodpressure)8－2生命体征(vitalsigns)体温(temperat2第一节体温的评估和护理8－3体温（bodytemperature）

又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度第一节体温的评估和护理8－3体温（bodytempera3一、正常体温及生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉换算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/98－4一、正常体温及生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温34体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化性别女性稍高于男性女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动剧烈活动可增加产热药物其它8－5体温的生理变化8－55二、体温评估—体温过高体温过高(hyperthermia，发热)8－6低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）二、体温评估—体温过高体温过高(hyperthermia，发6常见热型稽留热（constantfever）定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃多见于伤寒、肺炎、儿童肺结核弛张热

(remittentfever)定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病间歇热

(intermittentfever)

定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾

不规则热(irregularfever)

定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热见于肺炎球菌性肺炎、伤寒8－7常见热型稽留热（constantfever）8－77体温过高的护理措施：－降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml8－8体温过高的护理措施：8－88二、体温评估－1体温过高的护理措施：促进患者舒适休息（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等（4）室温适宜，环境安静，空气流通心理护理（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰（2）高热持续期：解除身心不适，满足合理要求（3）退热期：清洁卫生，补充营养8－9二、体温评估－1体温过高的护理措施：8－99二、体温评估—体温过低体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia)体温低于35℃称为体温不升临床分度轻度：32～35℃（～F）中度：30～32℃（～F）重度：＜30℃（F）瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃（～F）8－10二、体温评估—体温过低体温低于正常范围称为体温过低(hypo10二、体温评估—体温过低临床表现发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷体温过低的护理措施环境温度22～24℃保暖措施提高机体体温加强监测生命体征病因治疗积极宣教8－11二、体温评估—体温过低临床表现8－1111三、体温的测量8－12【目的】判断体温有无异常动态监测体温变化，分析热型及伴随症状协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据【操作方式】口温腋温

肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟10分钟3分钟三、体温的测量8－12【目的】【操作方式】口温腋温肛温部位12三、体温的测量【注意事项】测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外8－13三、体温的测量【注意事项】8－1313三、体温的测量【注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次8－14三、体温的测量【注意事项】8－1414三、体温的测量【健康教育】向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方法，以保证测量结果的准确性介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力8－15三、体温的测量【健康教育】8－1515第二节脉搏的评估与护理8－16脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterialpulse),简称脉搏(pulse)。脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性这两个因素第二节脉搏的评估与护理8－16脉搏：在每个心动周期中，由于16一、正常脉搏及生理变化

脉率指每分钟脉搏搏动的次数(频率)正常情况60～100

次/分脉率和心率一致影响脉率的因素年龄：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加性别：女性稍快于男性体型：身材细高者比矮胖者脉率慢活动、情绪饮食、药物8－17一、正常脉搏及生理变化脉率8－1717二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的评估脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常

8－18二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的评估8－1818脉率异常心动过速(tachycardia，速脉)成人脉率＞100次/分见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分心动过缓(bradycardia，缓脉)成人脉率＜60次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸8－19脉率异常心动过速(tachycardia，速脉)8－1919节律异常间隙脉(intermittentpulse)指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙)二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩见于各种器质性心脏病脉搏短绌(pulsedeficit)指单位时间内脉率少于心率特点：心律完全不规则心率快慢不一心音强弱不等见于心房纤颤8－20节律异常间隙脉(intermittentpulse)8－20强弱异常8－21洪脉(boundingpulse)特点：脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉(smallpulse)或丝脉(threadypulse)特点：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄交替脉(alternatingpulses)特点：指节律正常，而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病水冲脉(waterhammerpulse)特点：脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢重搏脉(dicroticpulse)特点：正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及见于伤寒、热性病等奇脉(paradoxicalpulse)特点：指吸气时脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的重要体征之一强弱异常8－21洪脉(boundingpulse)特点：脉21动脉壁异常早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状严重：动脉迂曲有结节8－22动脉壁异常早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状8－2222二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的护理休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧健康教育：（1）饮食、戒烟限酒、控制情绪（2）勿用力排便（3）自我监测脉搏（4）观察药物的不良反应

8－23二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的护理8－2323三、脉搏的测量【目的】判断脉搏有无异常动态监测脉搏变化，了解心脏状况协助诊断【注意事项】勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆异常脉搏应测量1分钟脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟【健康教育】解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对脉搏进行动态观察教学自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力8－24三、脉搏的测量【目的】8－2424第三节血压的评估与护理8－25血压（bloodpressure)血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压收缩压（systolicpressure)心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压（diastolicpressure)心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压(pulsepressure)收缩压与舒张压之差平均动脉压(meanarterialpressure)舒张压＋1/3脉压第三节血压的评估与护理8－25血压（bloodpress25影响血压的因素每搏输出量－影响收缩压心率－影响舒张压外周阻力－影响舒张压主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量与血管容量

8－26一、正常血压及生理变化影响血压的因素8－26一、正常血压及生理变化26一、正常血压及生理变化

正常血压收缩压90～139mmHg（12～）舒张压60～89mmHg（8～）脉压30～40mmHg（4～5.3kPa)换算kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

血压的生理变化

8－27一、正常血压及生理变化正常血压8－2727血压的生理变化年龄随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著性别更年期前，女性血压低于男性更年期后，差别较小昼夜和睡眠：傍晚最高；睡眠不佳，血压升高体型：高大、肥胖者血压较高体位：卧位＜坐位＜立位身体不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血压高于上肢（20～40mmHg）环境：寒冷环境，血压略升高；高温环境，血压略下降运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等8－28血压的生理变化年龄8－2828二、异常血压的评估及护理高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

原因原发性高血压继发性高血压高血压标准

WHO/ISH高血压分级(1999年)

8－29二、异常血压的评估及护理高血压：8－2929低血压：指血压低于90／60mmHg（／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等脉压增大见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭8－30二、异常血压的评估及护理低血压：指血压低于90／60mmHg（／8.0kPa）8－30二、异常血压的评估及护理异常血压的护理

良好环境合理饮食生活规律控制情绪

坚持运动加强监测健康教育8－31二、异常血压的评估及护理异常血压的护理坚持运动8－3131三、血压的测量【目的】判断血压有无异常动态监测血压变化，间接了解循环系统功能协助诊断8－32三、血压的测量【目的】8－3232肱动脉体位手臂位置与与心脏同一水平(1)坐位：平第四肋(2)卧位：平腋中线患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜8－33肱动脉体位8－3333肱动脉注气听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg(2.6~4kPa)放气以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化判断听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音突然变弱或消失为舒张压WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准8－34肱动脉注气8－3434腘动脉体位:仰卧、俯卧、侧卧患者:卷裤，卧位舒适缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝3～5cm8－35腘动脉体位:仰卧、俯卧、侧卧8－3535三、血压的测量【注意事项】定期检测、校对血压计对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性8－36三、血压的测量【注意事项】8－3636三、血压的测量【健康教育】解释血压的正常值及测量过程中的注意事项学会正确使用血压计和测量血压,帮助患者创造在家中自测血压的条件,以便患者能够及时掌握自己血压的动态变化教会正确判断降压效果,及时调整用药指导采用合理的生活方式,提高自我保健能力8－37三、血压的测量【健康教育】8－3737第四节呼吸的评估与护理8－38呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。第四节呼吸的评估与护理8－38呼吸：机体在新陈代谢过程中,38一、正常呼吸及生理变化正常呼吸频率16～18

次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸的生理变化年龄：年龄越小呼吸频率越快活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢情绪性别：女性比男性稍快血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强环境8－39一、正常呼吸及生理变化正常呼吸8－3939二、异常呼吸的评估及护理异常呼吸的评估频率异常深度异常节律异常声音异常形态异常呼吸困难8－40二、异常呼吸的评估及护理异常呼吸的评估8－4040频率异常呼吸过速(tachypnea，气促)

特点：呼吸频率＞24次/分见于发热、疼痛、甲亢体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分呼吸过缓(bradypnea)特点：呼吸频率＜12次/分见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒8－41深度异常深度呼吸又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特点：深而规则的大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒浅快呼吸特点：浅表而不规则见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者频率异常呼吸过速(tachypnea，气促)8－41深41节律异常潮式呼吸又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始见于中枢神经系统疾病间断呼吸又称毕奥氏(Biots)呼吸特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现8－42声音异常蝉鸣样(strident)呼吸特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调见于喉头水肿、喉头异物鼾声(stertorous)呼吸特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声见于昏迷者节律异常潮式呼吸8－42声音异常蝉鸣样(strident42形态异常胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强见于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强见于腹部疾病8－43呼吸困难（dyspnea）常见的症状及体征主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常形态异常胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强8－43呼吸困难（dysp43呼吸困难吸气性呼吸困难特点：吸气显著困难，有明显的三凹症见于气管阻塞、异物、喉头水肿呼气性呼吸困难特点：呼气费力见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力见于广泛性肺部疾病8－44呼吸困难吸气性呼吸困难8－4444二、异常呼吸的评估及护理异常呼吸的护理提供舒适环境加强观察提供营养和水分吸氧心理护理健康教育8－45二、异常呼吸的评估及护理异常呼吸的护理8－4545三、呼吸的测量的注意事项【健康教育】解释呼吸监测重要性,学会正确测量呼吸方法指导患者精神放松,具有识别异常呼吸能力教会对异常呼吸进行自我护理8－46三、呼吸的测量的注意事项【健康教育】8－46468－47谢谢聆听8－47谢谢聆听47课程内容8－48生命体征的评估与护理课程内容8－1生命体征的评估与护理48生命体征(vitalsigns)体温(temperature)脉搏(pulse)呼吸(respiration)血压(bloodpressure)8－49生命体征(vitalsigns)体温(temperat49第一节体温的评估和护理8－50体温（bodytemperature）

又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度第一节体温的评估和护理8－3体温（bodytempera50一、正常体温及生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉换算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/98－51一、正常体温及生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温351体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化性别女性稍高于男性女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动剧烈活动可增加产热药物其它8－52体温的生理变化8－552二、体温评估—体温过高体温过高(hyperthermia，发热)8－53低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）二、体温评估—体温过高体温过高(hyperthermia，发53常见热型稽留热（constantfever）定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃多见于伤寒、肺炎、儿童肺结核弛张热

(remittentfever)定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病间歇热

(intermittentfever)

定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾

不规则热(irregularfever)

定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热见于肺炎球菌性肺炎、伤寒8－54常见热型稽留热（constantfever）8－754体温过高的护理措施：－降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml8－55体温过高的护理措施：8－855二、体温评估－1体温过高的护理措施：促进患者舒适休息（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等（4）室温适宜，环境安静，空气流通心理护理（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰（2）高热持续期：解除身心不适，满足合理要求（3）退热期：清洁卫生，补充营养8－56二、体温评估－1体温过高的护理措施：8－956二、体温评估—体温过低体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia)体温低于35℃称为体温不升临床分度轻度：32～35℃（～F）中度：30～32℃（～F）重度：＜30℃（F）瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃（～F）8－57二、体温评估—体温过低体温低于正常范围称为体温过低(hypo57二、体温评估—体温过低临床表现发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷体温过低的护理措施环境温度22～24℃保暖措施提高机体体温加强监测生命体征病因治疗积极宣教8－58二、体温评估—体温过低临床表现8－1158三、体温的测量8－59【目的】判断体温有无异常动态监测体温变化，分析热型及伴随症状协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据【操作方式】口温腋温

肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟10分钟3分钟三、体温的测量8－12【目的】【操作方式】口温腋温肛温部位59三、体温的测量【注意事项】测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外8－60三、体温的测量【注意事项】8－1360三、体温的测量【注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次8－61三、体温的测量【注意事项】8－1461三、体温的测量【健康教育】向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方法，以保证测量结果的准确性介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力8－62三、体温的测量【健康教育】8－1562第二节脉搏的评估与护理8－63脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterialpulse),简称脉搏(pulse)。脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性这两个因素第二节脉搏的评估与护理8－16脉搏：在每个心动周期中，由于63一、正常脉搏及生理变化

脉率指每分钟脉搏搏动的次数(频率)正常情况60～100

次/分脉率和心率一致影响脉率的因素年龄：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加性别：女性稍快于男性体型：身材细高者比矮胖者脉率慢活动、情绪饮食、药物8－64一、正常脉搏及生理变化脉率8－1764二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的评估脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常

8－65二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的评估8－1865脉率异常心动过速(tachycardia，速脉)成人脉率＞100次/分见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分心动过缓(bradycardia，缓脉)成人脉率＜60次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸8－66脉率异常心动过速(tachycardia，速脉)8－1966节律异常间隙脉(intermittentpulse)指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙)二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩见于各种器质性心脏病脉搏短绌(pulsedeficit)指单位时间内脉率少于心率特点：心律完全不规则心率快慢不一心音强弱不等见于心房纤颤8－67节律异常间隙脉(intermittentpulse)8－67强弱异常8－68洪脉(boundingpulse)特点：脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉(smallpulse)或丝脉(threadypulse)特点：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄交替脉(alternatingpulses)特点：指节律正常，而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病水冲脉(waterhammerpulse)特点：脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢重搏脉(dicroticpulse)特点：正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及见于伤寒、热性病等奇脉(paradoxicalpulse)特点：指吸气时脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的重要体征之一强弱异常8－21洪脉(boundingpulse)特点：脉68动脉壁异常早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状严重：动脉迂曲有结节8－69动脉壁异常早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状8－2269二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的护理休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧健康教育：（1）饮食、戒烟限酒、控制情绪（2）勿用力排便（3）自我监测脉搏（4）观察药物的不良反应

8－70二、异常脉搏的评估及护理异常脉搏的护理8－2370三、脉搏的测量【目的】判断脉搏有无异常动态监测脉搏变化，了解心脏状况协助诊断【注意事项】勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆异常脉搏应测量1分钟脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟【健康教育】解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对脉搏进行动态观察教学自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力8－71三、脉搏的测量【目的】8－2471第三节血压的评估与护理8－72血压（bloodpressure)血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压收缩压（systolicpressure)心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压（diastolicpressure)心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压(pulsepressure)收缩压与舒张压之差平均动脉压(meanarterialpressure)舒张压＋1/3脉压第三节血压的评估与护理8－25血压（bloodpress72影响血压的因素每搏输出量－影响收缩压心率－影响舒张压外周阻力－影响舒张压主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量与血管容量

8－73一、正常血压及生理变化影响血压的因素8－26一、正常血压及生理变化73一、正常血压及生理变化

正常血压收缩压90～139mmHg（12～）舒张压60～89mmHg（8～）脉压30～40mmHg（4～5.3kPa)换算kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

血压的生理变化

8－74一、正常血压及生理变化正常血压8－2774血压的生理变化年龄随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著性别更年期前，女性血压低于男性更年期后，差别较小昼夜和睡眠：傍晚最高；睡眠不佳，血压升高体型：高大、肥胖者血压较高体位：卧位＜坐位＜立位身体不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血压高于上肢（20～40mmHg）环境：寒冷环境，血压略升高；高温环境，血压略下降运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等8－75血压的生理变化年龄8－2875二、异常血压的评估及护理高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

原因原发性高血压继发性高血压高血压标准

WHO/ISH高血压分级(1999年)

8－76二、异常血压的评估及护理高血压：8－2976低血压：指血压低于90／60mmHg（／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等脉压增大见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭8－77二、异常血压的评估及护理低血压：指血压低于90／60mmHg（／8.0kPa）8－77二、异常血压的评估及护理异常血压的护理

良好环境合理饮食生活规律控制情绪

坚持运动加强监测健康教育8－78二、异常血压的评估及护理异常血压的护理坚持运动8－3178三、血压的测量【目的】判断血压有无异常动态监测血压变化，间接了解循环系统功能协助诊断8－79三、血压的测量【目的】8－3279肱动脉体位手臂位置与与心脏同一水平(1)坐位：平第四肋(2)卧位：平腋中线患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜8－80肱动脉体位8－3380肱动脉注气听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg(2.6~4kPa)放气以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化判断听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音突然变弱或消失为舒张压WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准8－81肱动脉注气8－3481腘动脉体位:仰卧、俯卧、侧卧患者:卷裤，卧位舒适缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝3～5cm8－82腘动脉体位:仰卧、俯卧、侧卧8－3582三、血压的测量【注意事项】定期检测、校对血压计对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性8－83三、血压的测量【注意事项】8－3683三、血压的测量