无创呼吸机操作及参数调节方案

无创呼吸机操作及参数调节

淄博市第一医院呼吸内科魏艳丽2016年5月17日无创呼吸机操作及参数调节

淄博市第一医院呼吸内科2NIPPV适用场所返回ICU普通病房急诊室家庭手术室……2NIPPV适用场所返回ICU医院应用医院应用物品准备

4物品准备

451、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：

讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机2、不舒适、不同步、呼吸频率加快

连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气病人心理及上机前教育51、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：病人心理及上机前教育体位

(患者舒适或头高30度以上）体位

(患者舒适或头高30度以上）7试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。7试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器8鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者建议使用面罩死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用8鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差死腔小，舒适性较不同型号的面罩9不同型号的面罩91010111112面罩的选择与佩戴12面罩的选择与佩戴面罩的选择与佩戴13面罩的选择与佩戴1314面罩的选择与佩戴14面罩的选择与佩戴15面罩的选择与佩戴15面罩的选择与佩戴16面罩的选择与佩戴16面罩的选择与佩戴--面罩/管路自带漏气口--单独外接漏气口漏气接头漏气接头呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的19无创吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式19无创吸机的通气模式S：自主呼吸模式20什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人20什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼21什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人21什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式22什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人22什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/NPPV参数触发相关（I-trigger）控制相关吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间/呼气时间比（Ti）呼吸频率（RR）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2）NPPV参数触发相关（I-trigger）吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2O氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度无创通气患者一般低于50%氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246810面罩氧浓度27%34%41%50%54%墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246参数适应性调节5-----20分钟初始参数治疗参数IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20cmH2OEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：10-12次/分参数适应性调节5-----20分钟初始参数治疗参数IPAP:疗效判断起始治疗后1~2h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率29疗效判断起始治疗后1~2h是评价NPPV是否起到辅助通气的常见问题呼吸机频繁报警PaCO2下降不明显或持续增高PaO2持续不升常见问题呼吸机频繁报警呼吸机频繁报警漏气量太大压力监测管堵塞报警参数设置不合适呼吸机频繁报警漏气量太大PaCO2持续增高的原因及处理可能原因处理压力支持水平调节psv水平严重面罩漏气检查面罩或换用漏气孔是否合适更换漏气量较大的漏气孔重复呼吸死腔过大更换面罩、呼气阀PaCO2持续增高的原因及处理可能原因处理压力支持水平调节pPaO2持续不升的原因及处理氧合不足适当提高EPAP给氧方法不当一般选择在送气管路开口处供氧分泌物过多抗感染祛痰治疗保持咳痰意识加强湿化更换有创通气无创通气适应症选择不当及时更换为有创通气面罩或管路存在严重漏气检查、PaO2持续不升的原因及处理氧合不足适当提高EPAP给氧方法常见问题及解决方法:34原因处理面罩不合适换联机顺序错面罩，调机，连接同步性差减少漏气恐惧劝，站在身边参数设置不合理低压力常见问题及解决方法:34原因处理面罩不合适换联机顺序错面罩，同步差：35患者因素:1.呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸2.低氧血症：提高FIO2，提高IPAP或EPAP3.气道阻力过高：排痰，解痉剂4.精神紧张呼吸机因素：1.漏气过多2.参数设置不合理3.触发灵敏度不合适同步差：35患者因素:口咽干燥

36减少漏气多喝水使用加温湿化器面罩压伤选择合适面罩，在鼻梁鼻翼放纱布垫，贴安普贴保护口咽干燥

36减少漏气面罩压伤胃胀气37促胃动力的药胃肠减压尽量用鼻呼吸，少说话误吸有误吸可能患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气胃胀气37促胃动力的药误吸排痰障碍38定时翻身拍背鼓励患者咳嗽痰液粘稠时雾化必要时吸痰排痰障碍38定时翻身拍背总结

39无创治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的头脑，精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中凸显其价值。总结

39无创治疗既方便又安全，避免40谢谢！40谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，无创呼吸机操作及参数调节方案无创呼吸机操作及参数调节

淄博市第一医院呼吸内科魏艳丽2016年5月17日无创呼吸机操作及参数调节

淄博市第一医院呼吸内科44NIPPV适用场所返回ICU普通病房急诊室家庭手术室……2NIPPV适用场所返回ICU医院应用医院应用物品准备

46物品准备

4471、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：

讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机2、不舒适、不同步、呼吸频率加快

连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气病人心理及上机前教育51、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：病人心理及上机前教育体位

(患者舒适或头高30度以上）体位

(患者舒适或头高30度以上）49试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。7试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器50鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者建议使用面罩死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用8鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差死腔小，舒适性较不同型号的面罩51不同型号的面罩95210531154面罩的选择与佩戴12面罩的选择与佩戴面罩的选择与佩戴55面罩的选择与佩戴1356面罩的选择与佩戴14面罩的选择与佩戴57面罩的选择与佩戴15面罩的选择与佩戴58面罩的选择与佩戴16面罩的选择与佩戴--面罩/管路自带漏气口--单独外接漏气口漏气接头漏气接头呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的61无创吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式19无创吸机的通气模式S：自主呼吸模式62什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人20什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼63什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人21什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式64什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人22什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/NPPV参数触发相关（I-trigger）控制相关吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间/呼气时间比（Ti）呼吸频率（RR）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2）NPPV参数触发相关（I-trigger）吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2O氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度无创通气患者一般低于50%氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246810面罩氧浓度27%34%41%50%54%墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246参数适应性调节5-----20分钟初始参数治疗参数IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20cmH2OEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：10-12次/分参数适应性调节5-----20分钟初始参数治疗参数IPAP:疗效判断起始治疗后1~2h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率71疗效判断起始治疗后1~2h是评价NPPV是否起到辅助通气的常见问题呼吸机频繁报警PaCO2下降不明显或持续增高PaO2持续不升常见问题呼吸机频繁报警呼吸机频繁报警漏气量太大压力监测管堵塞报警参数设置不合适呼吸机频繁报警漏气量太大PaCO2持续增高的原因及处理可能原因处理压力支持水平调节psv水平严重面罩漏气检查面罩或换用漏气孔是否合适更换漏气量较大的漏气孔重复呼吸死腔过大更换面罩、呼气阀PaCO2持续增高的原因及处理可能原因处理压力支持水平调节pPaO2持续不升的原因及处理氧合不足适当提高EPAP给氧方法不当一般选择在送气管路开口处供氧分泌物过多抗感染祛痰治疗保持咳痰意识加强湿化更换有创通气无创通气适应症选择不当及时更换为有创通气面罩或管路存在严重漏气检查、PaO2持续不升的原因及处理氧合不足适当提高EPAP给氧方法常见问题及解决方法:76原因处理面罩不合适换联机顺序错面罩，调机，连接同步性差减少漏气恐惧劝，站在身边参数设置不合理低