德尔格-Evita-4-呼吸机临床实用培训讲义(医院版)课件

德尔格医疗设备(上海)有限公司华东一区李清Tel尔格医疗设备(上海)有限公司

德尔格Evita4呼吸机

临床实用培训讲义德尔格Evita4呼吸机临床实用培训讲义目录准备工作与开机呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作与开机呼气管道湿化器气源电源机械通气必备部件病人体位准备保持头高位呼气管道机械通气必备部件病人体位准备智能化参数设置成人: 100-2000ml (10-100kg)儿童: 20-300ml (3-15kg)

[kg]75智能化参数设置成人: 100-2000ml (1目录准备工作与开机呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作与开机呼吸机

－正压通气设置的常用术语潮气量

VT吸气时间

Tinsp呼吸频率

f呼气末正压

PEEP

吸氧浓度

FiO2吸气触发Trigger吸气压力

Pinsp压力支持PSV/ASB吸气流速Flow自动流量AutoFlow吸呼比

I:E压力限制

Pmax压力上升时间Ramp呼吸机

－正压通气设置的常用术语潮气量吸气时间呼吸频率呼气末机械通气的参数设置通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力(≤40cmH2O)平台压（最大肺泡内压,≤35cmH2O)呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力(≤15cmH2O)潮气量(5~15ml/kg)定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量呼吸频率(12~20bpm)预设频率和实测频率吸气时间(0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2)吸气时间包括送气时间和屏气时间吸气流速(40~100lpm)峰流速和平均流速平均流速×送气时间＝潮气量机械通气的参数设置通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大潮气量

6－10ml/kg（理想体重）

ARDS的病人潮气量为6ml/kg

阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg

神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）潮气量6－10ml/kg（理想体重）呼吸频率

呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态）设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min

调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2

避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min）呼吸频率呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态）吸呼（I∶E）比

吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2

吸呼（I∶E）比吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流吸气流速容量控制/辅助通气时如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－100升/分压力控制通气时由预设压力水平和病人吸气力量共同决定最大吸气流速受呼吸机性能的限制吸气流速容量控制/辅助通气时强大的功能–通气技术支持各个模式的完整治疗措施容量控制/支持CMV/IPPV

AC/IPPVassist

SIMVPS/ASBMMVPS/ASB

压力控制/支持

BIPAPTM\BIPAPassistAPRVBIPAPTM/ASB

自主呼吸并有压力支持

CPAP

PS/ASB

AutoFlow

ATC,ILV,可配置的窒息通气强大的功能–通气技术支持各个模式的完整治疗措施

ATC,设置参数:

VtTifFlowFiO2PEEPTriggerIPPVAssist/AC（间歇正压通气）所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定吸气流速恒定吸气时间恒定3IPPVAssist/AC（间歇正压通气）所有呼吸参数都IPPV/AC（间歇正压通气）IPPV/AC（间歇正压通气）

适应症:

容量控制策略－IPPV（间歇正压通气）急性呼衰休克术后恢复感染性肺炎败血症。。。缓解呼吸肌疲劳有效改善通气适应症:容量控制策略－IPPV（间歇正压通气）急性IPPVAssist/AC（辅助控制通气）优点:

保证最小MV

保证最小Vt

病人触发病人可控制部分呼吸频率缺点:

易造成呼吸碱中毒气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤易产生人机对抗….使用呼吸机之通气模式IPPVAssist/AC（辅助控制通气）优点:使用呼吸机设置特点:

VtTifFlowTriggerFiO2PEEP

Ramp

ASB部分控制通气，部分自主通气容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）30.206设置特点:部分控制通气，部分自主通气容量控制策略－SIMVSIMV（同步间歇指令通气）SIMV（同步间歇指令通气）容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）应用原则：是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式

容量控制策略－SIMV（同步间歇指令通气）应用原则：容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）优点:

减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:

解决不了人机对抗

容量控制策略－SIMV（同步间歇指令通气）人机对抗人机对抗--焦虑

--耗氧

--肌肉疲劳人机对抗人机对抗呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题固定的流量与病人的流量和容量需求不同步自主呼吸对于关闭的阀门是一种无效的抗争频繁的人机对抗不能很好通气

固定流速呼气阀关闭吸气阀关闭呼气送气流速时间传统容量控制通气模式的人机对抗呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题固定流速呼气阀关闭吸气阀关人机对抗咳嗽干扰通气镇静...通气时间延长，肺损伤加重…IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式

人机对抗镇静...IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式自主呼吸和控制通气PersonalcommunicationbyJ.Rathgeber自主呼吸病人以膈肌运动为主,肺下部通气多,符合生理情况镇静后控制通气病人膈肌麻痹,肺上部通气多,不符合生理自主呼吸和控制通气Personalcommunicatio自主通气优于控制通气自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况VTVA/Q..VA/Q..VA/Q..VA/Q..VTFroeseAB.Effectsofanesthesiaandparalysisondiaphragmaticmechanicsinman.Anesthesiology1974;41:242-255

自主呼吸控制机械通气自主通气优于控制通气自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况V混合性的通气模式自主呼吸机械通气两者应该有效的相结合混合性的通气模式自主呼吸机械通气两者应该有效的相结合保留自主呼吸通气更接近病人生理，变得更容易 由于塌陷肺的复张而减少分流的发生胸腔负压的改善，更好的静脉回流呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生人机配合改善，无需肌松剂更少镇静 更快脱机Dräger的开放通气策略

保留自主呼吸Dräger的开放通气策略

Dräger的开放通气策略开放的通气系统能保留病人自主呼吸传统的通气系统

吸气阀和呼气阀

关闭开放的通气系统

吸气阀和呼气阀

平滑的控制Dräger的开放通气策略开放的通气系统能保留病人自主呼吸传压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制保留了PCV压力控制的优势,结合了CPAP保留自主呼吸的特点双水平正压通气模式(BIPAP™)压力控制持续正压通气保留了PCV压力控制的优势,结合了CPA自主呼吸改善气体分布从上机到脱机由一个通气模式来实现PCV自主呼吸BIPAP在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气BIPAPTMBIPAPusedunderlicence自主呼吸改善气体分布PCV自主呼吸BIPAP在两个压力水平都BIPAP特点BIPAP＝BIPAP特点BIPAP＝BIPAP特点（1）：万能通气模式随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。BIPAP特点（1）：万能通气模式随着参数调节和自主呼吸变化BIPAP特点（1）：万能通气模式PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现GenuineBIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现PureCPAP：“超大”BIPAP,high=PlowBIPAP特点（1）：万能通气模式PCV-BIPAP:为时间-压力控制模式-用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气吸气压力

-pinsp呼气末压

-PEEP递减流速潮气量

-vtBIPAP－PCV-压力控制模式吸气压力-pinsp呼气末压-PEE

在两个压力水平上均能自主呼吸

随时都能吸气和呼气

自主呼吸空间自主呼吸自主呼吸-可进行自发呼吸

触发（Trigger）同步BIPAP-breath或高于CPAP水平的PS或无PS-设置：FiO2,pinsp,f,tinsp,CPAP(PEEP),PS-level,Ramp-附加设置：ATC,Apnoeventilation,FlowtriggerGenuine-BIPAP

双水平气道正压在两个压力水平上均能自主呼吸自主呼吸自主呼吸GenuineBIPAP/ASB

双水平气道正压

在两个压力水平上均能自主呼吸

随时都能吸气和呼气

自主呼吸空间

在CPAP上可加压力支持BIPAP/ASB双水平气道正压在两个压力水平上均BIPAP，BIPAP/ASBBIPAP，BIPAP/ASBBIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。开放的通气系统

吸气阀和呼气阀

平滑的控制BIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸双水平持续气流的提供触发2触发1触发窗1触发窗2与患者同步的吸气和呼气弹性时间控制BIPAP的特点（3）：双触发触发2触发1触发窗1触发窗2与患者同步的吸气和呼气弹性时间BIPAP参数的设置及调节BIPAP参数的设置及调节BIPAP（双相正压通气模式）设置特点：PinspTifPEEP

ASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸机之通气模式BIPAP（双相正压通气模式）设置特点：使用呼吸机之适应症:ARDSCOPD术后恢复肺不张肺炎休克败血症。。。

BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之通气模式适应症:BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之BIPAP的参数设置

起始应用的设置：由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值，Plow由PEEP决定；Thigh=TinspFreq=FreqPS为Plow上的设定，一般PS<PhighFiO2BIPAP的参数设置起始应用的设置：Evita呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置Evita呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置BIPAP的参数设置BIPAP的参数设置机械通气时参数的调节改善氧合：可通过提高平均气道压来改善低氧血症。有两种方法：等方向改善上下压力水平，但压差不变。延长Thigh,缩短Tlow相同时间，但Freq不变。机械通气时参数的调节应用BIPAP改善氧合(氧合失败)增加吸气压力和PEEP增加吸呼比应用BIPAP改善氧合(氧合失败)增加吸气压力和PEEP增机械通气时参数的调节当患者通气不足时，可通过以下两种方法增加肺通气：增加高压与低压的压差来增加Vt;增加Freq，但I:E保持不变。机械通气时参数的调节应用BIPAP提高通气量(通气失败)增加吸气压力增加吸呼频率应用BIPAP提高通气量(通气失败)增加吸气压力增加吸呼频机械通气时参数的调节在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方法调节：降低高压与低压的压差，从而减少Vt；减少Freq，但I:E保持不变。机械通气时参数的调节在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方Hormann等的BIPAP脱机程序，第一部分将吸氧浓度降至50%以下减少吸呼比，直至吸气时间短于呼气时间逐渐降低PEEP到7-9mbar同时平行减低通气压力Hormann等的BIPAP脱机程序，第一部分将吸氧浓度降至Hormann等的BIPAP脱机程序，第二部分将压力差降至8-12mbar呼吸频率减少至8-9bpm然后减少吸呼比到1:3，呼吸频率到4bpm降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean178

515Hormann等的BIPAP脱机程序，第二部分将压力差降至8总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气）BIPAP≠总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对Autoflow–(自动流量功能)

Autoflow–(自动流量功能)

传统的容量控制通气与压力通气的完美结合实现了容量通气中的开放通气功能，保留了病人的自主呼吸AutoFlow(自动流量)定容通气的革命传统的容量控制通气与压力通气的完美结合AutoFlow(自动Autoflow–(自动流量功能)

Autoflow 高级的闭环控制系统Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充只需设置更少的参数，简化了操作和培训。解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处。Autoflow–(自动流量功能)AutoflowAutoflow–(自动流量功能)

开放通气理念实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的压力输送预定潮气量 －AutoFlow™

在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷,结合压力通气的优势 －AutoFlow™可应用于IPPV、SIMV、MMV，减少了气道峰压在任何时刻都允许自主呼吸的存在Autoflow–(自动流量功能)

开放通气理念自动调节压力水平保证预定潮气量输送减少气压伤发生Autoflow–(自动流量功能)

开放通气理念自动调节压力水平Autoflow–(自动流量功能)

开放35CompliancedecreasesVte=500Vte=500Vte=500ComplianceimprovesPAW

容量保证情况下，自动压力调节Autoflow–(自动流量功能)

顺应性变化35CompliancedecreasesVte=50Autoflow的设置Autoflow的设置目录准备工作呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作帮助信息功能区治疗用硬键智能吸痰;智能雾化;吸气保持;呼气保持Evita4

–

方便临床帮助信息功能区治疗用硬键Evita4

–方便临床状态帮助信息警告用户信息Evita4操作简便–简明的屏幕!!!!!!建议提醒报警曲线和测定值触摸键构成的参数和模式设定状态帮助信息警告用户信息Evita4操作简便–简明的屏常见报警原因及处理故障信息原因处理供气,供氧压力过低/过高供气压力过低/过高保证压力3—6巴气道压力过高超过气道压力报警上限通气管路打结病人通气状态,修改报警上限检查管路气道压力过低漏气管路连接,呼气阀的接合窒息病人无自主呼吸气道狭窄触发敏感度太高窒息时间太短开始控制通气检查病人及管路调低触发敏感度调长窒息时间泄漏漏气量超过20%检查病人状态,检查通气方式分钟通气量过高超过报警上限流量传感器未校正或故障检查病人和通气方式,修改上限校正或清洗或更换分钟通气量过低病情变化泄漏检查病人检查机器常见报警原因及处理故障信息原因处理供气,供氧压力过低/过高供报警设置Vti送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤MV分钟通气量Fspn

自主呼吸频率VTi

送气潮气量报警Paw气道高压报警TApnoea窒息时间报警 报警设置Vti送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤MV常见报警处理“供气,供氧压力过低/过高”气源供应问题：呼吸机正常工作压力是3-6Bar低于或者高于会造成压力报警检查空压泵的过滤膜是否堵住反复报警要检修常见报警处理“供气,供氧压力过低/过高”常见报警处理“气道压力高”压力报警限超过报警限检查呼吸机连接原因：管道纽结气道堵塞病人顺应性和阻力变化常见报警处理“气道压力高”常见报警处理“气道压力低”漏气检查呼吸机管路呼吸机潮气量减少Vte《Vti

常见报警处理“气道压力低”常见漏气原因呼气阀松动湿化罐漏气积水杯未旋紧常见漏气原因呼气阀松动湿化罐漏气积水杯未旋紧常见报警处理“分钟通气量高或低”超过或低于MV报警上/下限分钟通气量高设置和报警不匹配，流量传感器重新定标分钟通气量低泄漏气道堵塞，痰液堵塞病人变化常见报警处理“分钟通气量高或低”目录准备工作呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作方便临床–完整的通气监测除了显示预设的大监测值外,Evita4还可完整显示所有的通气监测值方便临床–完整的通气监测除了显示预设的大监测值外,Ev波形监测Volumeoriented波形监测VolumeorientedCurveVolumeoriented区分通气模式了解基本概念了解患者基本信息了解参数设置是否合理了解呼吸机的工作状态CurveVolumeoriented区分通气模式区分通气模式区分通气模式吸气开始呼气结束呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期了解基本概念吸气时间呼气时间吸呼比吸气开始呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期了解基本信息PpeakPplatPmeanFlowVtI:E了解基本信息PpeakPplatPmean

了解参数设置是否合理

何种情况会引起右图的变化：在呼气开始前送气流量不到零；原因：由于限压，使流量不再恒定；以压力为目标送气时，流量和容量可能受影响。处理可将吸气时间延长了解参数设置是否合理

何种情况会引起右图的变化：处理

何种情况会引起右图的变化：在吸气开始前呼气流量不到零；原因：呼气时间不够，病人没有把残气呼完；多余容量残留在肺中，产生潴留和PEEPi处理延长呼气时间缓解气道阻塞了解参数设置是否合理

何种情况会引起右图的变化：处理了解参数设置是否合理

了解呼吸机的工作状态

图36所示呼气末曲线不能回复到基线0,(A)泄露！了解呼吸机的工作状态

图36所示呼气末曲线不能回复到基线0,呼吸环放大环至全屏,游标显示环的数值环可以被冻结以便于分析

设置参考环以便比较

环和通气参数可同时显示，方便分析脱机参数:-浅快呼吸指数

RSB=f/Vt-最大吸气负压NIF

-VtASB=在一个压力支持通气周期中吸入的潮气量记录本

所有报警和相关设置均记入记录本中强大的诊断工具呼吸环脱机参数:记录本

所有报警和相关设置均记入记录本中强大方便临床–参数的趋势图Evita4可以预设并储存8个参数的趋势图时间长达24小时方便临床–参数的趋势图Evita4可以预设并储存8个参数口腔闭合压OcclusionPressure

（P0.1）在自主呼吸时，闭合吸气前0.1秒引起的口腔气道压力负值P0.1反映呼吸中枢驱动功能。数值大小提示呼吸疲劳程度，提示是否准备脱机正常肺自主呼吸时，正常值是-2.0－-4.0mmHg。无数值反应提示无足够自主呼吸能力口腔闭合压OcclusionPressure（P0.1进行测量的最佳时机？指令控制通气当病人进行指令通气时，往往需要依赖呼吸机进行通气，此时很难脱机。此时不建议P0.1的测量，因为指令通气没有为病人呼吸肌肉的锻炼提供条件。自主开放通气当病人自主呼吸时，监测P0.1可以帮助医生判断脱机进程可以帮助我们判断病人处于正常呼吸状态还是呼吸驱动过高状态象ASB、BIPAP、SIMVautoflow这样的模式下可以很好的支持病人自主呼吸，建议首选P0.1监测进行测量的最佳时机？指令控制通气自主开放通气*

-0.7mbar*中枢驱动过少，将导致通气不足，高碳酸血症*仍需住院*-6.0mbar病人处于高应激状态，有可能高CO2血症，败血症……呼吸肌不能持久*仍需住院医生诊断工具控制通气有自主呼吸能力时*-3.0mbar*呼吸能力改善*可以出院(couldclimbamountain)patientisweakpatientisweakP0.1临床使用*-0.7mbar*-6.0mbar医生诊断工具控P0.1临床使用Herrera等以气道闭合压>0.41kPa作为预示撤机失败的参考值SassoonCS等研究提示COPD患者气道闭合压>０.９kPa时预示撤机失败Vallverdu等认为气道闭合压>0.44kPa时预示撤机失败Mouthocclusionpressure(P０.1)inacuterespiratoryfailure〔Ｊ〕.HerreraM,BlascoJ,VenegasJ,etalIntensiveCareMed,1985,11:134-１39.Airwayocclusionpressure:animportantindicatorforsuccessfulweaninginpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease〔Ｊ〕.SassoonCS,MahutteCK.AmRevRespirDis,1987,135:107-113Clinicalcharacteristics,respiratoryfunctionalparameters,andoutcomeofatwo-hourT-piecetrialinpatientsweaningfrommechanicalventilation〔Ｊ〕.VallverduI,CalafN,SubiranaM,etal.AmJRespirCritCareMed，1998,158(6):1855-1862.

P0.1临床使用Herrera等以气道闭合压>0.41kPRSB(浅快呼吸指数)RSB=fspont(1/min)/Vt较低的RSB指数，脱机成功率越高RSB<100脱机成功率80%RSB>100脱机失败率95%RSB(浅快呼吸指数)RSB=fspont(1/min)NIF(最大吸气负压)测量呼气之后的最大吸气负压NIF<-20不能进行脱机NIF>-30脱机成功率较高NIF(最大吸气负压)测量呼气之后的最大吸气负压目录准备工作呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作流量传感器的拆装Flowsensor流量传感器的拆装Flowsensor流量传感器的杀菌消毒70%酒精中浸泡约一小时在空气中彻底凉干不要用高压锅或蒸气消毒流量传感器的杀菌消毒70%酒精中浸泡约一小时德尔格-Evita-4-呼吸机临床实用培训讲义(医院版)课件呼吸机管路部件的消毒通气软管、储水器及Y-型管在高温消毒（93摄氏度/10分钟）或2%戊二醛浸泡消毒，清洗晾干134摄氏度蒸汽消毒灭菌不可用含氯消毒剂过氧化物类消毒剂苯酚类消毒剂强有机酸呼吸机管路部件的消毒通气软管、储水器及Y-型管Evita4－冷却空气过滤网每4个星期用温水清洗，晾干每年更换Evita4－冷却空气过滤网每4个星期用温水清洗，晾干定期清洗空压泵过滤网定期清洗空压泵过滤网谢谢大家.谢谢大家.德尔格医疗设备(上海)有限公司华东一区李清Tel尔格医疗设备(上海)有限公司

德尔格Evita4呼吸机

临床实用培训讲义德尔格Evita4呼吸机临床实用培训讲义目录准备工作与开机呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作与开机呼气管道湿化器气源电源机械通气必备部件病人体位准备保持头高位呼气管道机械通气必备部件病人体位准备智能化参数设置成人: 100-2000ml (10-100kg)儿童: 20-300ml (3-15kg)

[kg]75智能化参数设置成人: 100-2000ml (1目录准备工作与开机呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作与开机呼吸机

－正压通气设置的常用术语潮气量

VT吸气时间

Tinsp呼吸频率

f呼气末正压

PEEP

吸氧浓度

FiO2吸气触发Trigger吸气压力

Pinsp压力支持PSV/ASB吸气流速Flow自动流量AutoFlow吸呼比

I:E压力限制

Pmax压力上升时间Ramp呼吸机

－正压通气设置的常用术语潮气量吸气时间呼吸频率呼气末机械通气的参数设置通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力(≤40cmH2O)平台压（最大肺泡内压,≤35cmH2O)呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力(≤15cmH2O)潮气量(5~15ml/kg)定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量呼吸频率(12~20bpm)预设频率和实测频率吸气时间(0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2)吸气时间包括送气时间和屏气时间吸气流速(40~100lpm)峰流速和平均流速平均流速×送气时间＝潮气量机械通气的参数设置通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大潮气量

6－10ml/kg（理想体重）

ARDS的病人潮气量为6ml/kg

阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg

神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）潮气量6－10ml/kg（理想体重）呼吸频率

呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态）设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min

调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2

避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min）呼吸频率呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态）吸呼（I∶E）比

吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2

吸呼（I∶E）比吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流吸气流速容量控制/辅助通气时如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－100升/分压力控制通气时由预设压力水平和病人吸气力量共同决定最大吸气流速受呼吸机性能的限制吸气流速容量控制/辅助通气时强大的功能–通气技术支持各个模式的完整治疗措施容量控制/支持CMV/IPPV

AC/IPPVassist

SIMVPS/ASBMMVPS/ASB

压力控制/支持

BIPAPTM\BIPAPassistAPRVBIPAPTM/ASB

自主呼吸并有压力支持

CPAP

PS/ASB

AutoFlow

ATC,ILV,可配置的窒息通气强大的功能–通气技术支持各个模式的完整治疗措施

ATC,设置参数:

VtTifFlowFiO2PEEPTriggerIPPVAssist/AC（间歇正压通气）所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定吸气流速恒定吸气时间恒定3IPPVAssist/AC（间歇正压通气）所有呼吸参数都IPPV/AC（间歇正压通气）IPPV/AC（间歇正压通气）

适应症:

容量控制策略－IPPV（间歇正压通气）急性呼衰休克术后恢复感染性肺炎败血症。。。缓解呼吸肌疲劳有效改善通气适应症:容量控制策略－IPPV（间歇正压通气）急性IPPVAssist/AC（辅助控制通气）优点:

保证最小MV

保证最小Vt

病人触发病人可控制部分呼吸频率缺点:

易造成呼吸碱中毒气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤易产生人机对抗….使用呼吸机之通气模式IPPVAssist/AC（辅助控制通气）优点:使用呼吸机设置特点:

VtTifFlowTriggerFiO2PEEP

Ramp

ASB部分控制通气，部分自主通气容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）30.206设置特点:部分控制通气，部分自主通气容量控制策略－SIMVSIMV（同步间歇指令通气）SIMV（同步间歇指令通气）容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）应用原则：是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式

容量控制策略－SIMV（同步间歇指令通气）应用原则：容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）优点:

减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:

解决不了人机对抗

容量控制策略－SIMV（同步间歇指令通气）人机对抗人机对抗--焦虑

--耗氧

--肌肉疲劳人机对抗人机对抗呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题固定的流量与病人的流量和容量需求不同步自主呼吸对于关闭的阀门是一种无效的抗争频繁的人机对抗不能很好通气

固定流速呼气阀关闭吸气阀关闭呼气送气流速时间传统容量控制通气模式的人机对抗呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题固定流速呼气阀关闭吸气阀关人机对抗咳嗽干扰通气镇静...通气时间延长，肺损伤加重…IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式

人机对抗镇静...IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式自主呼吸和控制通气PersonalcommunicationbyJ.Rathgeber自主呼吸病人以膈肌运动为主,肺下部通气多,符合生理情况镇静后控制通气病人膈肌麻痹,肺上部通气多,不符合生理自主呼吸和控制通气Personalcommunicatio自主通气优于控制通气自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况VTVA/Q..VA/Q..VA/Q..VA/Q..VTFroeseAB.Effectsofanesthesiaandparalysisondiaphragmaticmechanicsinman.Anesthesiology1974;41:242-255

自主呼吸控制机械通气自主通气优于控制通气自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况V混合性的通气模式自主呼吸机械通气两者应该有效的相结合混合性的通气模式自主呼吸机械通气两者应该有效的相结合保留自主呼吸通气更接近病人生理，变得更容易 由于塌陷肺的复张而减少分流的发生胸腔负压的改善，更好的静脉回流呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生人机配合改善，无需肌松剂更少镇静 更快脱机Dräger的开放通气策略

保留自主呼吸Dräger的开放通气策略

Dräger的开放通气策略开放的通气系统能保留病人自主呼吸传统的通气系统

吸气阀和呼气阀

关闭开放的通气系统

吸气阀和呼气阀

平滑的控制Dräger的开放通气策略开放的通气系统能保留病人自主呼吸传压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制保留了PCV压力控制的优势,结合了CPAP保留自主呼吸的特点双水平正压通气模式(BIPAP™)压力控制持续正压通气保留了PCV压力控制的优势,结合了CPA自主呼吸改善气体分布从上机到脱机由一个通气模式来实现PCV自主呼吸BIPAP在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气BIPAPTMBIPAPusedunderlicence自主呼吸改善气体分布PCV自主呼吸BIPAP在两个压力水平都BIPAP特点BIPAP＝BIPAP特点BIPAP＝BIPAP特点（1）：万能通气模式随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。BIPAP特点（1）：万能通气模式随着参数调节和自主呼吸变化BIPAP特点（1）：万能通气模式PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现GenuineBIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现PureCPAP：“超大”BIPAP,high=PlowBIPAP特点（1）：万能通气模式PCV-BIPAP:为时间-压力控制模式-用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气吸气压力

-pinsp呼气末压

-PEEP递减流速潮气量

-vtBIPAP－PCV-压力控制模式吸气压力-pinsp呼气末压-PEE

在两个压力水平上均能自主呼吸

随时都能吸气和呼气

自主呼吸空间自主呼吸自主呼吸-可进行自发呼吸

触发（Trigger）同步BIPAP-breath或高于CPAP水平的PS或无PS-设置：FiO2,pinsp,f,tinsp,CPAP(PEEP),PS-level,Ramp-附加设置：ATC,Apnoeventilation,FlowtriggerGenuine-BIPAP

双水平气道正压在两个压力水平上均能自主呼吸自主呼吸自主呼吸GenuineBIPAP/ASB

双水平气道正压

在两个压力水平上均能自主呼吸

随时都能吸气和呼气

自主呼吸空间

在CPAP上可加压力支持BIPAP/ASB双水平气道正压在两个压力水平上均BIPAP，BIPAP/ASBBIPAP，BIPAP/ASBBIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。开放的通气系统

吸气阀和呼气阀

平滑的控制BIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸双水平持续气流的提供触发2触发1触发窗1触发窗2与患者同步的吸气和呼气弹性时间控制BIPAP的特点（3）：双触发触发2触发1触发窗1触发窗2与患者同步的吸气和呼气弹性时间BIPAP参数的设置及调节BIPAP参数的设置及调节BIPAP（双相正压通气模式）设置特点：PinspTifPEEP

ASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸机之通气模式BIPAP（双相正压通气模式）设置特点：使用呼吸机之适应症:ARDSCOPD术后恢复肺不张肺炎休克败血症。。。

BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之通气模式适应症:BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之BIPAP的参数设置

起始应用的设置：由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值，Plow由PEEP决定；Thigh=TinspFreq=FreqPS为Plow上的设定，一般PS<PhighFiO2BIPAP的参数设置起始应用的设置：Evita呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置Evita呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置BIPAP的参数设置BIPAP的参数设置机械通气时参数的调节改善氧合：可通过提高平均气道压来改善低氧血症。有两种方法：等方向改善上下压力水平，但压差不变。延长Thigh,缩短Tlow相同时间，但Freq不变。机械通气时参数的调节应用BIPAP改善氧合(氧合失败)增加吸气压力和PEEP增加吸呼比应用BIPAP改善氧合(氧合失败)增加吸气压力和PEEP增机械通气时参数的调节当患者通气不足时，可通过以下两种方法增加肺通气：增加高压与低压的压差来增加Vt;增加Freq，但I:E保持不变。机械通气时参数的调节应用BIPAP提高通气量(通气失败)增加吸气压力增加吸呼频率应用BIPAP提高通气量(通气失败)增加吸气压力增加吸呼频机械通气时参数的调节在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方法调节：降低高压与低压的压差，从而减少Vt；减少Freq，但I:E保持不变。机械通气时参数的调节在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方Hormann等的BIPAP脱机程序，第一部分将吸氧浓度降至50%以下减少吸呼比，直至吸气时间短于呼气时间逐渐降低PEEP到7-9mbar同时平行减低通气压力Hormann等的BIPAP脱机程序，第一部分将吸氧浓度降至Hormann等的BIPAP脱机程序，第二部分将压力差降至8-12mbar呼吸频率减少至8-9bpm然后减少吸呼比到1:3，呼吸频率到4bpm降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean178

515Hormann等的BIPAP脱机程序，第二部分将压力差降至8总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气）BIPAP≠总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对Autoflow–(自动流量功能)

Autoflow–(自动流量功能)

传统的容量控制通气与压力通气的完美结合实现了容量通气中的开放通气功能，保留了病人的自主呼吸AutoFlow(自动流量)定容通气的革命传统的容量控制通气与压力通气的完美结合AutoFlow(自动Autoflow–(自动流量功能)

Autoflow 高级的闭环控制系统Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充只需设置更少的参数，简化了操作和培训。解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处。Autoflow–(自动流量功能)AutoflowAutoflow–(自动流量功能)

开放通气理念实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的压力输送预定潮气量 －AutoFlow™

在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷,结合压力通气的优势 －AutoFlow™可应用于IPPV、SIMV、MMV，减少了气道峰压在任何时刻都允许自主呼吸的存在Autoflow–(自动流量功能)

开放通气理念自动调节压力水平保证预定潮气量输送减少气压伤发生Autoflow–(自动流量功能)

开放通气理念自动调节压力水平Autoflow–(自动流量功能)

开放35CompliancedecreasesVte=500Vte=500Vte=500ComplianceimprovesPAW

容量保证情况下，自动压力调节Autoflow–(自动流量功能)

顺应性变化35CompliancedecreasesVte=50Autoflow的设置Autoflow的设置目录准备工作呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作帮助信息功能区治疗用硬键智能吸痰;智能雾化;吸气保持;呼气保持Evita4

–

方便临床帮助信息功能区治疗用硬键Evita4

–方便临床状态帮助信息警告用户信息Evita4操作简便–简明的屏幕!!!!!!建议提醒报警曲线和测定值触摸键构成的参数和模式设定状态帮助信息警告用户信息Evita4操作简便–简明的屏常见报警原因及处理故障信息原因处理供气,供氧压力过低/过高供气压力过低/过高保证压力3—6巴气道压力过高超过气道压力报警上限通气管路打结病人通气状态,修改报警上限检查管路气道压力过低漏气管路连接,呼气阀的接合窒息病人无自主呼吸气道狭窄触发敏感度太高窒息时间太短开始控制通气检查病人及管路调低触发敏感度调长窒息时间泄漏漏气量超过20%检查病人状态,检查通气方式分钟通气量过高超过报警上限流量传感器未校正或故障检查病人和通气方式,修改上限校正或清洗或更换分钟通气量过低病情变化泄漏检查病人检查机器常见报警原因及处理故障信息原因处理供气,供氧压力过低/过高供报警设置Vti送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤MV分钟通气量Fspn

自主呼吸频率VTi

送气潮气量报警Paw气道高压报警TApnoea窒息时间报警 报警设置Vti送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤MV常见报警处理“供气,供氧压力过低/过高”气源供应问题：呼吸机正常工作压力是3-6Bar低于或者高于会造成压力报警检查空压泵的过滤膜是否堵住反复报警要检修常见报警处理“供气,供氧压力过低/过高”常见报警处理“气道压力高”压力报警限超过报警限检查呼吸机连接原因：管道纽结气道堵塞病人顺应性和阻力变化常见报警处理“气道压力高”常见报警处理“气道压力低”漏气检查呼吸机管路呼吸机潮气量减少Vte《Vti

常见报警处理“气道压力低”常见漏气原因呼气阀松动湿化罐漏气积水杯未旋紧常见漏气原因呼气阀松动湿化罐漏气积水杯未旋紧常见报警处理“分钟通气量高或低”超过或低于MV报警上/下限分钟通气量高设置和报警不匹配，流量传感器重新定标分钟通气量低泄漏气道堵塞，痰液堵塞病人变化常见报警处理“分钟通气量高或低”目录准备工作呼吸模式的选择面板操作及报警处理通气监测和评估呼吸机的保养和消毒目录准备工作方便临床–完整的通气监测除了显示预设的大监测值外,Evita4还可完整显示所有的通气监测值方便临床–完整的通气监测除了显示预设的大监测值外,Ev波形监测Volumeoriented波形监测VolumeorientedCurveVolumeoriented区分通气模式了解基本概念了解患者基本信息了解参数设置是否合理了解呼吸机的工作状态CurveVolumeoriented区分通气模式区分通气模式区分通气模式吸气开始呼气结束呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期了解基本概念吸气时间呼气时间吸呼比吸气开始呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期了解基本信息PpeakPplatPmeanFlowVtI:E了解基本信息PpeakPplatPmean

了解参数设置是否合理

何种情况会引起右图的变化：在呼气开始前送气流量不到零；原因：由于限压，使流量不再恒定；以压力为目标送气时，流量和容量可能受影响。处理可将吸气时间延长了解参数设置是否合理

何种情况会引起右图的变化：处理

何种情况会引起右图的变化：在吸气开始前呼气流量不到零；原因：呼气时间不够，病人没有把残气呼完；多余容量残留在肺中，产生潴留和PEEPi处理延长呼气时间缓解气道阻塞了解参数设置是否合理

何种情况会引起右图的变化：处理了解参数设置是否合理

了解呼吸机的工作状态

图36所示呼气末曲线不能回复到基线0,(A)泄露！了解呼吸机的工作状态

图36所示呼气末曲线不能回复到基线0,呼吸环放大环至全屏,游标显示环的数值环可以被冻结以便于分析

设置参考环以便比较