外科营养二十世纪临床医学重要成就

外科营华山医院外科华鲁二十世纪临床医学的重要成营养支抗生输血技重症监护与支麻醉技免疫调体外循fromSabistonTextbookof机体代谢所需的营养物 糖(碳水化合物)─体内主要的供能物质1mol蛋白质─构成生物体的重要组氨基酸─蛋白质的基本单位8种必需氨基酸， 脂肪─重要能源物质1克脂肪可提供9kcal亚油酸、亚麻 养素水溶性维生素：vitB属、vitC、叶酸、生物素生素：vitA、无机盐及微量元禁食饥饿状态下的代谢改糖代谢变蛋白质代谢变脂肪代谢变应激状态时机体的代谢改糖代谢紊蛋白质代谢异脂肪代谢改脂解增加以减少糖原异生，保存蛋代谢支持(metabolicsupport)的概 时体内代谢的变化蛋白质分解代谢机体利用葡萄糖的能力下机体所需能量增虽为负氮平衡，但急性相蛋白质合成代谢支持要补充热卡不能过量，一般增加蛋白质(氨基酸)摄入，蛋白质2~3g/kd，营养支持的指征、补给途径及其选择原补给营养的途径：肠内营养(enteralnutrition,EN)及肠外营养parenteral选择原则：应优先考虑肠Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit!”营养风险筛(NutritionalRisk是否需营养支持由风险筛查决疾病严重程度评分（、重营养受损评分（BMI、BW下降、进食减少评分（大于70岁为1分，否则0分结果判断:分值≥3分有营养风险，结合肠内营养剂的类混合液化膳、部分水解膳、要素肠内营养支持应用指肠内营 肠内营养制剂与自配营养剂比低渗透压，可 糖 60%乳糖不耐受粘稠度低，不易堵调制简单，不易污常用肠内营养制剂的种营养要素能全安能全富力百普爱伦蛋白xxxx水解蛋x氨基x植物xxxx低脂x最低必需中/长 蔗xx葡萄xxx麦芽xx糊xxxxxx乳xxXDM适纤维x谷氨酰x矿物维生渗透正常肠道渗透压：300450肠内营养制剂添加物的作膳食纤维素—促进肠蠕动、黏膜增 -3脂肪酸—抗炎、抗肿瘤、改善脂代肠内营养制能全瑞代–用 茚沛（Impact）-肠内免疫营养制 肠内营养的优营养全易于消化吸抗原性方法简价格低比肠外营养并发症减少肠细菌易肠外营养适营养不良者术前消化道重症胰腺短肠综合严 和败血急性肾功能衰肝功能衰各种肠外营养制剂的特点和选溶 5%葡萄 10%葡萄 25%葡萄 50%葡萄 脂肪乳剂的渗透压和能量10%20%30%长链脂肪乳剂(LCT)特含必需脂肪 可沉积于组中链脂肪乳剂(MCT)特与脂蛋白脂酶亲和力可通过血脑屏障，有中枢神经毒性作大量输注迅速氧化后可导致代谢性MCT/LCTMCT和LCT浓度比例为50:50 结构甘油三(ＳＴＧ)–力文新型脂肪乳制剂-橄榄油脂肪平衡优化的脂肪酸组合(多不饱和脂酸含量只占 酚减少氧化应良好的稳定性和耐受新型脂肪乳制剂（鱼油脂肪乳）-富ω-3脂肪阻断炎症反应和免疫抑制物调节机体免疫功促进蛋白质合成、改善氮平新型脂肪乳制剂-混合脂肪 脂肪乳的混合物–更好的抗炎和改善免疫作用力保鱼优（10%鱼油＋40%SMOFlipid（30%大豆油＋30%MCT＋25%＋15%鱼油）---最佳的机体免疫调节功常用复方氨基酸含8种必需氨基酸和6~10种非必需7%凡命(Vamin)：17种氨基酸，含11.4%乐凡命：18种氨基酸，含维生素和微量元素制补充每日基本需要水乐维他(Soluvit)：VitB1、VitB2、VitB6VitB12、VitC、VitH、泛酸、叶酸、烟酰维他利匹特(Vitalipid)：VitA、VitD2VitK1安达美(Addael)：铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟、碘格利福斯(Glycophos)：10l支，含甘油磷酸钠2.16g(10ol)肠外营养支持的实制定计划(补多少补充热卡：25~30kcal/kg·d，非蛋白质热卡与氮糖脂提供的热卡比根据情况8~10g葡萄糖加1单位胰岛推荐配置全营养混合(TNA,TotalNutrientsAdmixture使用三升袋输注优点减少污染，避免气栓发减少监护工作营养物质同时均匀输入机体利用更TNA配制方法及注意事层流室或超净工作各营养液配制次序，配制后当天使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂容总容量应大于等于1.5葡萄糖浓度一般为输注途径与方外周静脉(最大能耐受800mosm/kg.H2O渗透压刺置管、PICC(peripherallyinsertedcentral循环输注持续输注法（输注泵 肠外营养的并发技术性并发代谢性并发肝脏和胆道并发肠屏障功能减性并发肠外营养支持的临床监应补充额外丢失几个热门研究课 重组生长激素在肠外营养支持中的应精氨酸、支链氨基酸的应 -3脂肪酸在肠外营养中的应用富含鱼油的脂肪营养支持治疗发展的五大趋肠内+肠外营养将是主要的营养支持养作用谷胺酰胺、-3脂肪酸等进行预防性营养支持,同时注重一个行重