胸部体检课件

胸部体检江西医学院上饶分院秦鸣

WELCOME学习目标指出胸部的特征性体表标志说出胸壁、乳房、肺部的体检内容正确实施乳房的自我检查认识胸廓、肺正常状态；理解和描述异常改变的临床意义。还记得解剖吗？思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？

2、胸部人工划线及分区？胸部后骨性标志T5二、胸壁、胸廓（一）胸壁主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。常见胸廓外形改变

脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改变异常前后径

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

驼背乳房癌好发部位示意图触诊体位乳房的四个象限顺序:先健后患、由浅至深外上外下内下内上触诊内容:

质地与弹性，压痛，包块76左乳房触诊顺序检查要领：普查自查采用临床体检和乳腺照相，有时也用B超检查，主要是35岁以上的妇女。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺照相，40～49岁妇女每1～2年一次，35～40岁妇女应做一次乳腺照相作为基础资料保存，以便对照。乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择在月经后的7～10天内。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。

乳腺癌的预防

部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、 活动度、压痛、周边状况

触诊乳房肿块的描述表面质地疼痛与周围界限活动度良性肿瘤恶性肿瘤光滑实韧不规则坚硬有无边界清楚边界不清大，可推动固定，不易推动肺和胸膜

被检者取卧位或坐位；解开或脱去上衣，暴露胸部；室内应温暖舒适、安静、光线明亮。按视、触、叩和听的顺序进行检查。遵循由上自下、从前面、侧面和背面，左右对比原则。

第五节肺脏评估肺胸膜肺、胸膜的解剖结构视诊触诊叩诊听诊肺和胸膜

解剖和生理视诊（一）、呼吸运动：1呼吸运动类型

胸式呼吸腹式呼吸2呼吸困难

吸气性呼吸困难(三凹征)

呼气性呼吸困难

混合性呼吸困难吸气性呼吸困难

三凹征一、视诊均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。2、呼吸频率与深度：

正常：16-20次/分新生儿可达40次/分。异常：

(1)频率异常：增快(＞24次/分).过慢(＜12次/分）

(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)(3)节律异常潮式呼吸(cheyne-StokesR)间停呼吸(BiotsR)肺胸膜（三）呼吸节律呼吸停止Biot呼吸Cheyne-Stokes呼吸Kussmaul呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸视诊

2）呼吸节律的改变(二)触诊

1、胸廓的扩张度：

深呼吸时比较两手运动度2、触觉语颤：语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：肺胸膜视诊触诊叩诊听诊触诊（一）胸廓的扩张度二、触诊语音震颤触诊影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄正常分布：①男＞女；②成人＞儿童；③瘦＞胖；④前胸上＞下；⑤右上＞左上；

1)语音震颤增强①肺实变；②较大而表浅的空洞；

病理性语颤：2)语音震颤减弱或消失：①肺泡含气过多，如肺气肿：②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸内巨大肿物；⑥胸壁皮下气肿。4.胸膜摩擦感产生原因：胸膜炎症触诊位置和方法：胸廓下前侧部

语颤减弱：阻塞性肺不张触诊语颤减弱：胸腔积液，气胸，肺气肿触诊语颤增强：

肺实变触诊触诊（三）胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）三、叩诊叩诊（一）叩诊方法：

直接叩诊法、间接叩诊法(三)叩诊：

叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：1、叩诊音分类：

2、五种叩诊特点与临床意义：叩诊音音响音调临床意义鼓音强强生理：胃泡区过清音病理：肺气肿清音生理：正常肺部浊音生理：正常心肺交界病理：肺实变积液实音弱弱生理：实质器官(心、肝)

病理：肺实变、积液肺胸膜3、正常肺部叩诊音：

胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。②肺下界移动范围：

肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。肺胸膜（二）正常叩诊音：叩诊1、影响叩诊音的因素2、正常肺部叩诊音3、肺界的叩诊叩诊（1）肺上界：Kronig峡（2）肺前界：心脏的绝对浊音界（3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线

10肋间（4）肺下界移动范围：

肺下界移动度6-8cm，

肺下界移动范围减小见于：（三）异常叩诊音浊音和实音过清音鼓音叩诊（一）正常呼吸音：听诊1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音四、听诊(四)听诊

听诊是评估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音※正常三种呼吸音特点：

分类时相长音响较大听诊部位支气管呼吸音

呼气时明显

喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2

肺泡呼吸音

吸气时明显

乳房下部，肩胛下部混合呼吸音

兼有两者特点

L1-2，T3-4肩胛间区肺胸膜喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近3、4胸椎水平右肺尖胸骨角附近1、2肋间大部分肺野大部分肺野1、异常肺泡呼吸音

（1）肺泡呼吸音减弱或消失（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音听诊（二）异常呼吸音

听诊一侧肺泡呼吸音减弱或消失

胸水气胸1.湿罗音：（1）发生机制（2）特点分类：粗、中、细湿罗音和捻发音。听诊（三）罗音如发生在双侧肺底，可为心功能不全所致的肺瘀血。如双肺布满湿罗音，多见于急性肺水肿。（3）临床意义2干罗音听诊（1）发生机制（2）特点（3）临床意义（四）语音共振检查方法1.语音共振减弱2.语音共振增强听诊听诊（五）胸膜摩擦音视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动度气管语颤音响啰音呼吸音肺实变肺气肿支哮气胸肺不张根据本节内容填写下表视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动度气管语颤音响啰音呼吸音肺实变对称患侧减弱正中两侧弱浊音/实音湿啰音管状呼吸音肺气肿桶状两侧弱正中两侧弱过清音多无呼吸音减弱支哮对称端坐呼吸正中两侧弱高清音哮鸣音伴呼气呼吸困难气胸患侧饱满患侧弱移向患侧减弱移向患侧减弱鼓音多无减弱/消失肺不张患侧凹陷患侧弱移向患侧减弱浊音无减弱或消失

肺与胸膜常见疾病体征：肺胸膜视诊触诊叩诊听诊本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的体检，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。课后小结一、名词解释

1、管状呼吸音2、哮鸣音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右横径

；桶状胸，胸廓的前后径——鸡胸，胸廓的上下径

。2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为

、

、

。

3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线

，腋中线

，肩胛下角线

。4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有

、

、

、

。5、湿啰音可分为

、

、

、

。6、肺气肿病人典型体征：望诊

、触诊

、叩诊

、听诊

。达标测试三、选择题

1、下例那项不是佝偻病胸：

A、鸡胸B、扁平胸C、佝偻病串珠D、肋膈沟E、漏斗胸2、异常支气管呼吸音是指

A、发生在大支气管音调增高的呼吸音

B、发生于小支气管音调的呼吸音

C、分布在大支气管区域的呼吸音

D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成

E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑

A、两肺广泛炎症B、急性肺水肿C、支气管扩张

D、支气管哮喘E、阻塞性气肿4、扁平胸的特征是

A、前后径常短于左右的横径一半B、前后径增短

C、前后径与左右径相等D、左右横径＞前后径

E、前后径略长于左右径达标测试5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A、捻发音B、小水泡音C、哨