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文档简介

胰头十二指肠切除术Pancreatoduodenectomy本幻灯仅供学习参考用，向所有图片原创者致敬！胰头十二指肠切除术定义胰头十二指肠切除术Whipple手术适应证1、壶腹癌2、下段胆总管癌3、十二指肠肿瘤4、胰头肿瘤5、部分胰十二指肠良性肿瘤6、慢性胰腺炎7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯胰头十二指肠切除术历史沿革1898,AlessandroCodivilla,Italian1909,WaltherKausch,German,壶腹癌1912,describedbyWaltherKausch,German1935,AllenWhipple,American1937，Brunschwig，German,胰腺癌1941，Whipple，一期手术1941，Hunt，命名为Whipple手术1960s，并发症率60%，死亡率25%1981，vanHeerden，是否该放弃该手术1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌2004，Imamura，RCT证明手术优势AllenOldfatherWhipple(1881–1963)肝脏解剖胆道解剖胰腺解剖胰头十二指肠切除术切除范围胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术-胰肠吻合胰头十二指肠切除术-胰肠吻合胰头十二指肠切除术-胆肠吻合胰头十二指肠切除术-胃肠吻合胰头十二指肠切除术-门/肠系膜上静脉切除胰头十二指肠切除术的引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小网膜囊2.腹腔引流管：胰肠吻合前3.腹腔引流管：胰肠吻合后胃管空肠营养管术后并发症及其处理死亡率1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%并发症率仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此并发症胃排空延迟（Delayedgastricemptying）：术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。大约30%（10-70%），最常见的并发症（定义比较严格）胰腺吻合口并发症

胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血

总胰漏率30.1％；A级14.8％；；B级11.9％；C级3.4％

胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗术后出血：胰腺外科病人大约2-18%发生出血，死亡率达到15%-60%。

（1）早期腹

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