考研课件-呼吸系统肺结核学院附属医院呼吸内科

lr湘南学院附属医院呼吸内ThepatientisgoingtodieoflungTB,everythingistoolate.2 3全

20世纪80年 反1/3人口 中人数 率为 4-5 数和传染源多患病率367/10万涂122/10万600人数多各种传染病总人数的2耐 人多初始耐药28.1%继发农村和边远地区结 传染性肺结 5结结核杆1.1882RobertRobertKoch 7结核杆人型、牛型、非洲分支杆菌对紫外线、热 74组菌群：A、B、C、菌，由含耐药菌发展而成。化疗可造成继发性耐药：TB菌接触抗TB药一定时间后逐渐多为不规则用药所致MDR-TB:对异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、耐药1.单耐药：患 菌体结构及作用类脂质50-60%蜡质占50%，与结及结核反应有关；皮肤反应；多糖类：与反应等免疫应答有D组：全休眠菌，逐渐被消痰痰涂呼吸 90-传染性微滴核(咳嗽、打喷嚏等消化接易感人所有人都易抗体有作影响因细菌数空间密 接触时免疫状2244免疫 非特异性、特异反 IV免疫 反应的关

机体的反应结核菌的数量与毒

结核 、痊病灶形成、结核病发80%城市居民结核 继发性 后结核结核 体

血播肺外结

综合

肺门 肿免疫 反巨噬细胞分泌IL-1、IL-6、TNF-a形成肉T细胞TH1、TH2、Koch现象Koch现 的豚鼠皮下，经10-14日后出现 反应。但对3-6周前受染、结素反应后较快趋于愈合，无淋肿大和周身播散，动物亦无。此即Koch现象。 亦无T细胞介导的细胞免疫(CMI); 继发性结内源性复外源性重 基本病理变渗 增 干 相互转化、交错存多态性、多形性、多变结核结郎罕氏细增增干 凝固性坏转吸收消纤维增条索斑钙化空洞形支支气管播淋淋巴道血行播直直接播型肺结核(I型血型播散型肺结核(II型继发型肺结核(III型 90%以结核性胸膜炎(IV型其它肺外结核(V型综合 结易感人群：儿童、少年、偏远人90%不治而易发生淋巴血行播型肺结核(I型综合急性急性分布均匀、大小一亚急性慢性亚急性慢性急性粟粒性肺继发型肺结核继继发型肺结核(III型慢性纤维空洞型肺结核(III型空结核性胸膜炎(IV结核性胸膜炎(IV型结结核性干性胸膜结核性渗出性胸膜结核性脓结核性渗出胸膜炎(IV型 骨骨结肾结肠结结核性脑膜全 症消化系统症状：纳差、腹胀、消化不消其它：乏力、失眠 失呼体 反应表现：关节炎、红结核性红 结核性红 培养动物接种改良罗氏培养基、Bactec460TB系DNA-PCR技痰抗酸染胸部X线检 综合

炎

方法：皮内注射，观察48-普 判断活动 结果判定≤ 5- 10- ≤20mm水疱、坏死＜3岁幼 ＋～

结 结核性活结核菌素试结核菌 意 过结核结核菌，未到4-8重症结使用免疫抑制危 、营养不良、体质虚结节麻疹、猩红热时在1月内 反直视支气管、肺内病肺组织活收集分泌物等标本查病原提高结核菌阳性检出鉴 右上叶支气管结血常白细胞升高或正血沉抗结核抗体：可为阳有结核病全身或呼吸道症状或接触常见肺结核X线征痰结核菌阳结核菌素试验强阳抗结核治疗有记录程类 范围部 痰菌化疗继发型肺结核 上肺，涂 复结核性胸膜炎 左侧，涂(-),培(-)，初肺野 第2前肋下缘内端水 第4前肋下缘内端水上中下肺野的划 肺结 标①典型肺结核临床症状和胸部X线表现②抗结核治疗有③临床可排除非结核性肺部疾④PPD（5IU）强阳⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性⑥肺外组织病理证实结核病变⑦支气管肺 液（BAL）中检出抗酸分支杆菌⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变鉴急、慢性支气管肺脓支气管扩肺其它节病、淋巴瘤D组：全休眠菌，逐渐被消菌，由含耐药菌发展而成。化疗可造成继发性耐药：TB菌接触抗TB药一定时间后逐渐多为不规则用药所致MDR-TB:对异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨直接面视下督导短程化疗(DOTS)结核病控制的首要策一一线药异烟肼(INH,吡嗪酰胺(PZA链霉素(SM二线药异烟肼(INH,高效、低毒、价抑制结核菌DNA合渗入浆膜腔与脑脊不良反应少：末梢神经炎、肝功能用法 空抑制菌体RNA多聚酶和蛋白质合吸收快，持续时间长，肠肝循不良反应：肝功损害 反用法：0.451/d，空PZA:在酸性环境中对细胞内静止菌有强有 表1常用抗结核药物的剂量和不mRNA肝损，反利福喷丁(迪克菲)： 1/w或0.45卫非宁(rifinah): B细胞内菌B细胞内菌(酸性抑制CCDD病灶中不同生长顿顿服药物方阶段用药和间歇疗短程疗督导用初始涂阳 或 或初始涂阴 复治复治原则：根据药敏试验选含新药3种以上举例：耐异烟肼、乙胺丁醇或链霉举例化疗疗效考指痰菌阴转；1-3痰菌应转阴，>6月警症病灶吸肾上腺皮质激素 提：有效抗结核保 法：强的松20- 4-垂体后叶素20-症冠心病、高血压、心衰、孕妇排除呼吸道积血：头低脚高、患侧气管