外科基本技能操作(改)课件

重庆市沙坪坝区陈家桥医院外科基本技能操作

何彬四大穿刺术腰椎穿刺术胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰穿适应症１、诊断方面

①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查，协助诊断者；②测定脑脊液压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞；③做脑或脊髓造影检查。２、治疗方面

①腰麻；②鞘内注射药物；③颅内压过低患者椎管内注射生理盐水。并发症１、头痛

脑脊液量放出较多或脑脊液持续由蛛网膜及硬膜穿孔处外漏造成颅内压降低。可静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖液，多饮水，卧床休息。２、腰背痛及神经根痛

因穿刺针损伤神经根而引起的神经根痛或腰背部痛。３、脑疝形成

颅内压增高特别是颅后窝占位性病变者，穿刺后引起脑脊液动力学的突然改变，可产生钩回疝或枕大孔疝。４、感染

未经严格无菌技术操作引起胸穿穿刺部位1、常取肩胛下角线第7-9肋间2、腋后线第7-8肋间3、腋中线第6-7肋间4、腋前线第5肋间适应症1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。禁忌症1、严重心肺功能不全。2、极度衰弱不能配合的病人。3、剧烈咳嗽难以定位者。4、穿刺点局部皮肤有炎症。5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小板明显减少或使用抗凝治疗者。腹穿部位①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。禁忌症1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。3．包虫病及卵巢囊肿者。4、严重肠胀气。5、躁动不能合作者骨穿

适应症：骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面手术效果。常见穿刺部位：

1）骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；

2）骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；

3）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。清创术定义：对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。清创时间严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时按污染伤口行清创术。适应症各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

1.伤后6～8h以内者；

2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者；

3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。禁忌症污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。术后处理1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.抬高伤肢，促使血液回流。4.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。严防骨筋膜室综合症。5.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。6.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。缝合术缝合(suture)术

是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。常见缝合方法1.单纯间断缝合（interruptedsuture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。

2.连续缝合法(continoussuture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。4.间断垂直褥式外翻缝合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮肤的缝合。

5.荷包缝合法：

在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。其它缝合方法连续锁边缝合法(locksuture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。连续全层水平褥式内翻缝合法：