经阴道超声的操作方法及注意事项课件

经阴道超声的操作方法及注意事项

经阴道超声

（transvaginalsonography，TVS)

经阴道超声是一种腔内超声，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法。探头为端式探头。

经阴道超声为妇产科超声技术提供很好的检查途径，使盆腔肿块，宫腔内及宫颈病变，异位妊娠等比经腹超声更能明确诊断，提高了诊断率。

优点：1.频率5～9MHZ的探头频率（固定频率或变频探头）比腹部常规用的3.5MHZ探头频率高。分辨率比腹部探头明显提高。探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿，所以盆腔脏器显示更清晰。2.不需憋尿，不需等待，为患者争取时间，减轻憋尿痛苦。

3.肥胖病人，作阴道超声检查时，因探头紧贴宫颈，不需经过腹部多层组织和较厚脂肪，声束吸收少，图象较腹部超声明显清晰。4.对于前位及后位子宫显示较满意。

局限性：1.由于分辨率增高，必然降低探测深度，频率5MHz、聚焦区在10cm的阴道探头对水平位子宫宫底还能显示，随探头频率增大，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳。对子宫较大肌瘤或多发肌瘤、盆腔内较大肿物或蒂较长位置偏高的肿物，经阴道超声不能显示全貌，所以此类患者需要经腹及阴道联合扫查，才能更准确帮助诊断。

2.对于水平位子宫显示不满意。

3.手术造成粘连子宫，宫颈较长，由于宫体位置较高，也很难得到很好显示。

4.阴道探头需放入阴道内进行操作，故对处女禁用；月经期、流产术后、急性阴道炎、盆腔炎慎用；阴道畸形（阴道闭锁、较厚横隔或斜隔）患者不适用。

检查前准备：患者检查前应排空膀胱，盆腔各脏器处于生理位置，便于检查。膀胱充盈后，可将盆腔器官推向远场，影响观察，因此膀胱宜处于空虚状态。检查方法：1.患者取截石位，对于极度前倾的子宫，可适当垫高臀部。2.少许耦合剂于探头顶端，带上安全套，外面相应处涂少许耦合剂，送入阴道，抵达宫颈或穹隆。3.首先一般正中纵切开始，探头送入阴道内较浅部位，观察宫颈，继续将探头送入抵达宫颈，观察宫体，包括子宫位置，肌层回声，内膜的表现。也可先将探头送入达宫颈，观察宫体，但切记，观察宫颈时要适当向外轻拉探头，以便清晰显示宫颈及宫颈外口。观察子宫时可纵切和横切（逆时针旋转90度）扫查，从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查到。

4.横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管，可以采用上下扫查，还可以用的扫查方式有旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式。最后探头转向后方检查后穹隆及子宫直肠陷窝。5.怀疑子宫体及宫颈癌时，应该注意病变区域与膀胱后壁及直肠前壁的关系，以及阴道及宫旁侵及情况。图像方位的确认双侧卵巢的显示，与腹式超声比较，内部结构明显清晰。图片上可见数个未成熟卵泡。

如何找到卵巢

一般卵巢位于子宫角的两侧

沿着子宫外部推进探头是寻找的关键

实在难找时，你可以经腹部大致了解卵巢位置，再去经过阴道寻找。炎性积液和血性积液比较。另一声像图可见清晰宫颈管及宫颈内外口。

炎性液体内可见肠管飘动。血性液体内见较密集点状稍强回声。

规避阴超检查的

误区了解妇产科病人病史

阴超检查见内膜增厚,内见一小的囊性暗区.如果不知道患者年龄和生育史,可有多种不同诊断.若是育龄期女性该图可能是早期的宫内妊娠,若是65岁使用SERM者,则可能是需要手术才能证实的子宫内膜息肉。一名30岁女性的因小腹痛来行阴超检查，而进一步问诊得知腹痛来源在腹壁。用10MHz的线阵高频探头探测见腹壁实质性团块，活检提示子宫内膜异位。先经腹部检查

经腹检查可以提供盆腔大概情况，而阴超则可为感兴趣区域提供更详细信息。可以为阴超提供向导（子宫位置），估测子宫大小（测量子宫大小的最佳方式），同时也是观察宫底上方带蒂肌瘤和巨大卵巢包块的最佳方法，还可以观察腹腔积液。部分异位妊娠只有经腹才能观察到。另外，当患者有先天异常时，经腹横切前倾的子宫时，得到的可能为实际的冠状切面，先天异常时冠状切面有利于观察宫底外形轮廓。定方位

有3种方式可以确定探头的方位：（1）触摸探头表面。（2）膀胱出现在图像的左上方。（3）横切时患者的右侧出现在图像的左侧。关注膀胱

先仔细辨认膀胱，检查膀胱可发现一些未被引起注意的膀胱肿瘤，也可发现一些常规阴超难以发现下尿路异常。腹正中纵切子宫在巨大囊性包块后方，一开始会认为该囊性块是充盈的膀胱。其实，膀胱因包块的挤压而塌陷缩小。阴超显示塌陷的膀胱和巨大的囊性包块。腹部检查被误以为是膀胱。80岁患者，绝经后出血，阴超显示膀胱壁见2枚不规则赘生物，后证实为肿瘤。而盆腔未见异常。出血为血尿而不是阴道出血。注意宫颈

观察宫颈可避免漏诊一些疾病：宫颈息肉，脱垂入宫颈的肌瘤，危及生命的宫颈妊娠。宫颈管腔内的线状回声与子宫内膜腔相连，可借以延此探寻宫腔，使声束与宫腔线一致，并借此识别子宫正中长轴切面。只有在真正的子宫正中长轴切面上才能获得精确的子宫内膜厚度。弄清楚了子宫内膜腔才能判断真正的宫内妊娠，才不会误将异位妊娠当作宫内妊娠。A显示子宫呈后倾/后屈位及其纵切图像，阴超显示前壁肌瘤位于其相应的位置。

B为该子宫探头90旋转后图，同样见子宫呈卵圆形结构，但此时前壁肌瘤位置与上页图刚好相反，是远离探头表面，位于图像深部的。注意盆腔深在肌瘤可能来自前壁而不是后壁，以免为手术提供错误的位置信息如果子宫呈平位，那么，应该意识到阴超图像可能不够理想，因声束与宫体平行，而与声束平行并不是B型超声探测的理想角度。此时，腹部超声可能更有利于观察，因为声束与宫体垂直，而与声束垂直是B型超声探测的理想角度。

盲区

应该意识到盆腔盲区的存在。如宫底上方的盆腔上部分区域/盆腔两侧壁/盆腔深部区域/宫体前方某些区域。探寻卵巢和异位妊娠时尤其要注意上述区域。此时加以腹部探查可避免遗漏。探头的使用

通过探头对包块施加压力，可了解包块的活动性。可以利用另外一只手按压前腹壁以显示位置较高的卵巢。使用多谱勒

利用多谱勒有助于评估各种性质的盆腔包块。可以将盆腔管道结构排除是输卵管积液；可以评价一些盆腔少见的囊性包块，如避免将髂动脉瘤当作是卵巢囊肿；评价子宫肌层的异常回声区，如局部肌层回声杂乱,不规则囊性变，扭曲含液管状回