细胞、分泌物检查及穿刺术课件

生殖细胞学检查王茂淮2013年10月16日生殖细胞学检查生殖细胞组成：阴道、宫颈、子宫和输卵管的上皮细胞。生殖道脱落细胞组成：阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。意义：反应生理及病理变化，如雌激素水平、肿瘤等。生殖细胞学检查截石位涂片种类及标本采集阴道涂片：阴道侧壁上1／3轻轻刮取分泌物及细胞。宫颈刮片：宫颈外口鳞柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，一周。（巴氏涂片法，薄层液基细胞学）。宫颈管吸片：宫颈外口上方10mm（清洁宫颈）。宫腔吸片：宫腔内，清洁阴道宫颈等。局部印片：病灶处作印片。染色方法及辅助诊断技术巴氏染色、免疫细胞化学、原位杂交技术、影像分析、流式细胞测量等。正常生殖脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞：表层、中层及底层。(1)底层细胞：深棘层。内底层细胞和外底层细胞。①内底层细胞：生发层，只含1层基底细胞，圆形，中性多核白细胞的4-5倍②外底层细胞：3-7层，圆形，中性多核白细胞的8一10倍，胞浆淡蓝；核为圆形或椭圆形，核浆比1：2-1：4。(2)中层细胞：层次不同，形态各异。舟状、多边形，胞浆淡蓝；核圆形或卵圆形，核浆比1：10。(3)表层细胞：细胞大，为多边形，胞浆薄，透明；胞浆粉染或淡蓝，核小固缩。正常生殖脱落细胞的形态特征阴道上皮细胞组织学图片阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比。雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可反映体内雌激素水平。妇科疾病诊断中的应用1.闭经：观察雌激素水平反应是否卵巢早衰引起的闭经。2.功血：无排卵性的功血及排卵性的功血（涂片周期性的变化）。3.流产：先兆流产，治疗后，EI降低；过期流产，EI升高。4.生殖细胞感染性疾病：细菌性阴道病、衣原体性宫颈炎、病毒感染生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用宫颈/阴道细胞学诊断报告形式：分级诊断及描述性诊断两种巴氏分类法标准TBS分类法及描述性诊断内容生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用巴氏分类法标准:巴氏I级：正常。巴氏Ⅱ级：炎症。临床分为ⅡA及ⅡB。ⅡB是指个别细胞核异质明显，但又不支持恶性；其余为ⅡA。巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质,对不典型细胞，性质尚难肯定。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏V级：癌。典型的多量癌细胞。巴氏分级法缺点：无客观标准，及描述，主观因素多；未能与组织病理学诊断名词相对应，癌前病变无明确规定。生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用TBS分类法及描述性诊断内容,报告中包括：评价涂片质量描述有关发现描述对诊断能提供依据的细胞成分及形态特征。生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用TBS描述性诊断的主要内容包括：感染有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。反应性和修复性改变,如炎症。上皮细胞异常:鳞状上皮细胞异常及腺上皮细胞异常生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用鳞状上皮细胞异常：不典型鳞状上皮细胞，性质待定（ASC）。低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变I级。高度鳞状上皮内瘤样病变（HSIL）：包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ缓和Ⅲ级。鳞状上皮细胞癌。

ASCUS:不明确意义的不典型鳞状上皮细胞，炎症、感染、反应性及癌前病变等无依据，指导进行HPV、阴道镜检查。阴道分泌物检查王茂淮2013年10月16日阴道分泌物检查白带：由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成．其形成与雌激素的作用有关。分类：生理性（白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少）病理性（白带量显著增多，且性状亦有改变）阴道分泌物检查白带采集操作流程：1.排空膀胱。2.取膀胱结石位。3.右手持无菌窥阴器先纵行插入阴道后转正窥阴器，边向深处插边张开两叶暴露宫颈。观察白带性状。左手持棉签采取阴道穹隆部或宫颈外口分泌物。将窥阴器稍退出后合拢两叶，从阴道抽出。4.标本置入一次性试管架，及时送检。阴道分泌物检查阴道后穹窿穿刺术王茂淮2013年10月16日阴道后穹窿穿刺术穿刺部位：直肠子宫陷凹是体腔最低的位置。盆、腹腔液体最易积聚于此，亦为盆腔病变最易累及的部位。目的：通过阴道后穹隆穿刺，吸取标本，进行检查，可协助明确诊断。阴道后穹窿穿刺术阴道后穹窿穿刺术(三)方法步骤：1患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒．铺无菌巾，盆腔检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。2放阴道窥器暴露富颈及阴道后穹隆，再次消毒阴道及宫颈。以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆。3用18号腰椎穿刺针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行稍向后的方向，中点进针，刺入2—3cm。有落空感后抽吸，做到边抽吸边拔出针头。若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。可行超声引导进行穿刺。4抽吸完毕，拔针。若穿刺点渗血．用无菌纱布填塞压迫止血，待血止后连同阴道窥器取出。阴道后穹窿穿刺术阴道后穹窿穿刺术结果分析：血液：新鲜血液、陈旧性暗红色血液