睡眠呼吸暂停(低通气)综合征课件

睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleepapneahypopneasyndrome)简介1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe…1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合征1969年，德国，气管切开术1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准1981年，悬雍垂腭咽成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床1981年，澳大利亚沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推广应用简介美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks称，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。分类中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)：胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS)：前半部分CSAS，后半部分OSAS发病机制CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。OSAS/OSAHS:上气道阻塞。睡眠开始……上气道阻塞……OSAS/OSAHS……PO2,PCO2

PH……..醒觉……气流恢复……睡眠病因

SAHS的病因很复杂，大体分

器质性病变

1、垂体瘤、鼻息肉；

2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷

3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠

4、肢端肥大

5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)

病因非器质性病变

1、咽喉部周围的组织压力增加

2、严重的鼻中隔畸形(偏曲)

3、扁桃体、咽部侧索肥大

在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可能诱因。临床表现白天症状

嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状头晕、头痛（晨起或半夜）、口干性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌行为异常：注意力、记忆力、判断力下降，痴呆性功能障碍：性欲降低、阳痿临床表现夜间症状

打鼾：主要症状，常>65分贝（属噪声），鼾声不均匀呼吸暂停、憋闷、憋醒多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症夜尿增多、遗尿睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游

临床表现全身器官损害表现：互为因果高血压冠心病心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞肺心病、呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流临床表现OSAS体征肥胖，BMI(bodymassindex,体重kg/身高2m2)>28颈围>40cm鼻甲肥大，鼻中隔偏曲下颌短小、后缩悬雍垂肥大扁桃体肥大舌体肥大

实验室和辅助检查血液学：HB,RBC动脉血气分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心电图诊断临床初步诊断多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。

包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG寻找病因睡眠周期NREM(nonrapideyemovementsleep)(slowwavesleep):1,2,3,4REM(rapideyemovementsleep)整夜的睡眠中，REM与NREM约以90-100分钟交替出现，按1234321，4-5周期，REM出现4-5次，每次约20分钟；NREM多在前半部，REM多在后半部。诊断流程具有危险因素的人群典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（epworthsleepinessscale,ESS评分)ESS评分<9分ESS评分>9分进行监测进行初筛仪检查分度和分型鉴别诊断不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：1685Wills首先提出；1945Ekbom总结命名；发病率30-45％，女＞男；发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、DM、尿毒症、药物……临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。NS（－）。治疗CSAS原发病的治疗呼吸兴奋药：疗效不肯定

氧疗：主要针对充血性心衰

机械通气治疗OSAHS一般治疗：减肥、体位