呼吸功能监测与支持课件

呼吸功能监测与支持

——从参数走向波形河北医科大学第三医院重症医学科呼吸功能监测通气功能监测氧合及换气功能监测呼吸力学监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2)ABCDCO2mmHgTime(s)PetCO2

应用它是呼气终末部分气体测定出的二氧化碳分压，反应全部肺泡二氧化碳分压的平均值。通气功能监测指导呼吸肌参数调节、作为撤机和拔管期的监测手段。避免通气不足或过度换气，大大减少血气分析次数作为确定最佳PEEP的依据：PaCO2-PetCO2=Pa-etCO2

放映肺内通气/血流.Pa-etCO2

最小时的PEEP为最佳PEEP。确定气管插管的位置：这是目前确定气管插管位置的最好方法。肺泡动脉氧分压差P(A-a)O2:衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数。吸空气（21%）为5-10mmHg;(100%）40-50mmHg。升高：提示通气血流比失调估计肺内分流率（Qs/Qt)：每增加100mmHg,Qs/Qt增加5%应用通气血流比VA/Q:每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流灌注之间的比值。0.8。VA/Q升高：死腔样通气VA/Q下降:静脉血掺杂或者分流死腔样通气：死腔样通气区VA/Q高达10正常代偿区：VA/Q<0.8死腔样通气VD/VT>0.3,当>0.7，机体无法通过呼吸做功代偿CO2，导致CO2潴留。AECOPD改变治疗策略：降低VT，减慢f，适当应用PEEP，改善气道塌陷，改善死腔样通气AECOPDAim:降低VD/VT怎样才能测出分流率？Qs/Qt=AaDO2×0.0031AaDO2×0.0031+(CaO2-CvO2)×100%条件:吸入纯氧30min后测定如果动脉氧分压>150mmHg,简化公式Qs/Qt=AaDO220OvercomecomplianceOvercomeresistancePplateauPzPIPTeTiDecelerateTpPressure-TimeDiagrampressuretimeACDEFPEEPBGradient=

/CConstantExpiratoryVC

modeInspiratoryPIP=Flow×Resistance+Flow/Compliance+PEEPorPEEPi

气道峰压用于克服气道阻力+弹性阻力+PEEP

Pplat=Flow/Compliance+PEEPorPEEPi

平台压克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=Flow×Resistance

用于克服气道阻力AirwayResistanceIncreasepressuretimeVCmodeReducedCompliancepressuretimeVCmodePEEPautoPEEP产生机制1.呼气阻力增加1痰液2气道闭陷3弹性回缩力下降2.呼气时间不足autoPEEP产生机制在呼吸机波形认识auto-PEEPflowtimeVCmodePEEPi如何测定AutoPEEP呼气阻断法：呼气末暂停6秒从压力-时间曲线观察外源性PEEP是否合适？粘性阻力粘性阻力弹性阻力粘性阻力公式Raw=PIP-PplatF由著名的欧姆定律R=U/I阻力增加临床意义

1、人工气道原因：官腔狭小、扭曲和痰痂形成2、气道原因：气道痉挛和分泌物增加正常值3-7cmH2Omin/lAirwayResistanceIncreaseP-TpressuretimeVCmodeAirwayResistanceIncreaseflowtimeVCmodePEEPi弹性阻力顺应性：单位压力所引起的容积变化。C=△V/△P具有容积依赖性此项监测用于ARDS，因其主要为肺泡萎陷肺顺应性下降，而导致的低氧血症。如何监测顺应性静态顺应性C=VTePplat-PEEP只有静态顺应性更反应肺的顺应性正常值：50-70ml/cmH2OReducedCompliancepressuretimeVCmodeReducedComplianceflowtimeVCmodeReducedComplianceflowtimePSVmodeC=Vt/(Pplat-PEEP)=570/(22-2)=57ml/cmH2OP-V曲线LIPRMUIPinflationdeflationPressurevolume1.Vt1.Pplat2.PEEPAlbacetaAmJRespirCriticalCareMedicine

动态与静态P-V曲线的不同P动态=V/C+Flow*R+PEEP-Pmuscle

P静态=V/CStaticP-Vcurvesarecalledascompliancecurves时间常数ז=R(cmH2O/L/S)×C(L/cmH2O)

单位s描述指数变化趋势的指标时间常数O2O2O2O2O25LN25L/min3710063O2N2זז=容积/流速=1min1,2,3,7个ז

分别升至63%，86.5%，95%，99.9%时间常数应用100%37%Vt=1000ml呼气时间ז=0.2ז=0.9sCOPDnormal正常肺：C0.1L/cmH2OR2cmH2O/L/S

ז=R×Ｃ=0.2sCOPD:C0.06L/cmH2OR15cmH2Oז=R×Ｃ=0.9s肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition)

功能残气量（functionalresidualcapacityFRC)肺过度通气：呼气末容积(EELV)超过FRC

静态肺过度通气：恒定外力作用，如PEEP

（StaticPulmonaryHyperinflation)

动态肺过度通气：呼气不完全产生auto-PEEP(DynamicPulmonaryHyperinflation)总结通气血流比-----

COPD和