外科手术基本操作技能课件

外科手术基本操作技能

郭君平

外科手术基本操作技能

郭君平

1病例分析男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。病例分析男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天2参考答案诊断：1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆囊炎、胆石症3诊断依据：1、病史,2、体检，3、辅助检查鉴别诊断：1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT治疗原则：1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查参考答案诊断：1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆3暑期培训外科主要技能创伤急救相关技能外科无菌技术外科操作技能清创术、脓肿切开引流术开放性伤口的止血包扎四肢骨折现场急救外固定术脊柱损伤的搬运

手术区消毒、铺巾手术刷手法戴无菌手套穿、脱手术衣（隔离衣）换药与拆线暑期培训外科主要技能手术区消毒、铺巾4外科无菌技术外科无菌技术5肥皂水刷手法肥皂水刷手法6

先刷指甲面指甲缝

先刷指甲面指甲缝7指间指间8手心手心9手

背手背10手腕部

——环行刷洗手腕部

——环行刷洗11前

臂前臂12肘上10公分肘上10公分13冲洗

手始终向上冲洗手始终向上14冲洗手始终向上冲洗手始终向上15无菌毛巾擦拭双手无菌毛巾擦拭双手16前臂肘

将毛巾折成三角形，三角朝上前臂肘

将毛巾折成三角形，三角朝上17病人手术区皮肤消毒颈部（甲状腺）:上至下颌、下唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两侧乳头连线。病人手术区皮肤消毒颈部（甲状腺）:上至下颌、下唇线，两侧至18病人手术区皮肤消毒腹部（胃）：上至胸乳头连线，下至腹股沟耻骨联合，两侧至腋前线之间病人手术区皮肤消毒腹部（胃）：上至胸乳头连线，下至腹股沟耻骨19病人手术区皮肤消毒腹股沟（阑尾）：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为中心消毒点，消毒范围：下至大腿上1/3，会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。病人手术区皮肤消毒腹股沟（阑尾）：以右侧髂前上棘至脐连线外120特殊的消毒会阴部及肛门的消毒（痔疮）：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3，会阴部，及耻骨联合。特殊的消毒会阴部及肛门的消毒（痔疮）：自外侧向手术中心区依次21外科手术基本操作技能课件22消毒步骤操作要点准备工作清洁皮肤医生刷手第一遍消毒第二三遍消毒

胶布粘贴残迹消毒的范围持消毒器械正确消毒方法正确

第二三遍均不能超过上一遍的消毒范围消毒完毕，用消毒液擦手医生带口罩帽子，消毒用品消毒步骤操作要点准备工作清洁皮肤医生刷手第23手术区铺巾手术区铺巾24手术区铺巾手术区铺巾25穿无菌手术衣穿无菌手术衣2627折叠式手术衣

27折叠式手术衣

27戴无菌手套戴无菌手套28戴无菌手套戴无菌手套29隔离衣适用范围下列情况需穿隔离衣1.进入严格隔离病区时2.检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时3.进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）隔离衣适用范围下列情况需穿隔离衣30取下隔离衣（清洁面朝向自己）取下隔离衣（清洁面朝向自己）31抖衣入袖抖衣入袖32扣领扣扣领扣33扎袖口扎袖口34外科手术基本操作技能课件35外科手术基本操作技能课件36外科手术基本操作技能课件37外科手术基本操作技能课件38解开袖口往上塞解开袖口往上塞39外科手术基本操作技能课件40再用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖的外面将袖口拉下再用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖的外面将袖口拉下41外科手术基本操作技能课件42穿隔离衣步骤操作要点准备工作取隔离衣抖衣入袖扣领扣及袖口系腰带手持衣领，清洁面朝自己此时双手已污染医生带口罩帽子，清洁洗手左手伸入袖内并上抖，依法另一袖穿隔离衣步骤操作要点准备工作取隔离衣抖衣入袖扣43操作要点解开腰带及袖口消毒前臂解开衣领脱隔离衣挂好隔离衣注意消毒顺序注意防止再次污染双手尽量暴露双手前臂脱隔离衣步骤操作要点解开腰带及袖口消毒前臂解开衣领脱隔离衣44清创术[适应证]各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。清创术[适应证]各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件45[禁忌证]污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。[禁忌证]污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周46清创术步骤操作要点准备工作（洗手，手套）清洗皮肤清洗伤口消毒，铺巾彻底清创，止血，冲洗

初步处理伤口后脱手套清洗伤口后变清洁伤口必须更换手套根据伤口、创面情况作相应处理清除异物，切除失去活力组织，彻底止血，术毕再次冲洗一次缝合伤口包扎固定清创术步骤操作要点准备工作（洗手，手套）清洗皮肤471.清洗皮肤（洗手，戴手套）清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，除去伤口周围的脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤1.清洗皮肤（洗手，戴手套）清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖482.清洗伤口2.清洗伤口493.消毒伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者手消毒，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。3.消毒伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术50切除失去活力的组织，止血，取出异物

切除失去活力的组织，止血，取出异物51再次用无菌生理盐水双氧水反复冲洗再次用无菌生理盐水双氧水反复冲洗52伤口缝合、引流伤口缝合、引流53清创术步骤操作要点准备工作（洗手，手套）清洗皮肤清洗伤口消毒，铺巾彻底清创，止血，冲洗

初步处理伤口后脱手套清洗伤口后变清洁伤口必须更换手套根据伤口、创面情况作相应处理清除异物，切除失去活力组织，彻底止血，术毕再次冲洗一次缝合伤口包扎固定清创术步骤操作要点准备工作（洗手，手套）清洗皮肤54脓肿切开引流脓肿切开引流55换药术步骤操作要点准备工作揭开敷料、暴露创面

消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，

周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等

常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。

根据伤口、创面情况作相应处理。

一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物换药术步骤操作要点准备工作揭开敷料、暴露创面消毒伤口周围正56换药操作中无菌原则的基本要求

——”不接触”原则换药操作中无菌原则的基本要求57

拆线方法拆线方法58创伤急救技术创伤急救技术59加压包扎法最常用2022/11/30260加压包扎法最常用2022/11/3026060绷带包扎法绷带包扎法61止血带止血法必须掌握2022/11/30262止血带止血法必须掌握2022/11/362绞紧止血法2022/11/30263绞紧止血法2022/11/3026363各种骨折固定法各种骨折固定法64脊柱损伤搬运方法

脊柱损伤搬运方法65典型例题患者，女性40岁，需做胃手术，你已做好手臂消毒，请作手术区消毒，铺巾，穿手术衣。20分典型例题患者，女性40岁，需做胃手术，你已做好手臂消毒，请作66评分标准手术区消毒，铺巾（范围，方法，顺序）10分穿手术衣6分提问：2分感染切口与清洁切口消毒有何不同？阑尾切除后换药时主要观察什么？职业素养2分全程任何步骤违反无菌原则，一处扣2分评分标准67典型例题你作为住院医师，准备参加腹股沟疝修补术，现已完成手臂消毒，进入手术室，参加手术。请穿手术衣，戴无菌手套典型例题你作为住院医师，准备参加腹股沟疝修补术，现已完成手臂68评分标准总分20分全程任何步骤违反无菌原则，一处扣2分穿手术衣过程9分带无菌手套过程7分提问：穿手术衣后，哪些区域要确保无菌？如果手套带滑石粉，手术开始后是否需要冲洗手套，为什么？职业素养2分评分标准总分20分69典型例题患者，男性，60岁，因肝内胆管结石手术后发生胆瘘需要再次手术，现平卧于手术台上，你已换好洗手衣，尚未完成手臂消毒。请以患者原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒（在医学模拟人上进行）典型例题患者，男性，60岁，因肝内胆管结石手术后发生胆瘘需要70典型例题患者，男性，20岁，右前臂被利器割伤2小时来诊，请你实施清创术。在医学模拟人上操作典型例题患者，男性，20岁，右前臂被利器割伤2小时来诊，请你71典型例题你作为住院医师，准备进入感染病房工作请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。典型例题你作为住院医师，准备进入感染病房工作72典型例题患者，男性，24岁，阑尾切除术后第三天，请你为他行换药术。（在医学模拟人上进行）典型例题患者，男性，24岁，阑尾切除术后第三天，请你为他行换73典型例题患者系一建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，怀疑脊柱损伤，你正好在现场，请实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）20分典型例题74典型例题患者，女性，23岁，因车祸致左小腿胫骨，腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理。在医学模拟人上操作20分（提示：应先准备急救物品）典型例题患者，女性，23岁，因车祸致左小腿胫骨，腓骨开放性骨75外科手术基本操作技能课件76外科手术基本操作技能课件77外科手术基本操作技能课件78外科手术基本操作技能课件79外科手术基本操作技能

郭君平

外科手术基本操作技能

郭君平

80病例分析男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。病例分析男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天81参考答案诊断：1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆囊炎、胆石症3诊断依据：1、病史,2、体检，3、辅助检查鉴别诊断：1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT治疗原则：1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查参考答案诊断：1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆82暑期培训外科主要技能创伤急救相关技能外科无菌技术外科操作技能清创术、脓肿切开引流术开放性伤口的止血包扎四肢骨折现场急救外固定术脊柱损伤的搬运

手术区消毒、铺巾手术刷手法戴无菌手套穿、脱手术衣（隔离衣）换药与拆线暑期培训外科主要技能手术区消毒、铺巾83外科无菌技术外科无菌技术84肥皂水刷手法肥皂水刷手法85

先刷指甲面指甲缝

先刷指甲面指甲缝86指间指间87手心手心88手

背手背89手腕部

——环行刷洗手腕部

——环行刷洗90前

臂前臂91肘上10公分肘上10公分92冲洗

手始终向上冲洗手始终向上93冲洗手始终向上冲洗手始终向上94无菌毛巾擦拭双手无菌毛巾擦拭双手95前臂肘

将毛巾折成三角形，三角朝上前臂肘

将毛巾折成三角形，三角朝上96病人手术区皮肤消毒颈部（甲状腺）:上至下颌、下唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两侧乳头连线。病人手术区皮肤消毒颈部（甲状腺）:上至下颌、下唇线，两侧至97病人手术区皮肤消毒腹部（胃）：上至胸乳头连线，下至腹股沟耻骨联合，两侧至腋前线之间病人手术区皮肤消毒腹部（胃）：上至胸乳头连线，下至腹股沟耻骨98病人手术区皮肤消毒腹股沟（阑尾）：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为中心消毒点，消毒范围：下至大腿上1/3，会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。病人手术区皮肤消毒腹股沟（阑尾）：以右侧髂前上棘至脐连线外199特殊的消毒会阴部及肛门的消毒（痔疮）：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3，会阴部，及耻骨联合。特殊的消毒会阴部及肛门的消毒（痔疮）：自外侧向手术中心区依次100外科手术基本操作技能课件101消毒步骤操作要点准备工作清洁皮肤医生刷手第一遍消毒第二三遍消毒

胶布粘贴残迹消毒的范围持消毒器械正确消毒方法正确

第二三遍均不能超过上一遍的消毒范围消毒完毕，用消毒液擦手医生带口罩帽子，消毒用品消毒步骤操作要点准备工作清洁皮肤医生刷手第102手术区铺巾手术区铺巾103手术区铺巾手术区铺巾104穿无菌手术衣穿无菌手术衣105106折叠式手术衣

27折叠式手术衣

106戴无菌手套戴无菌手套107戴无菌手套戴无菌手套108隔离衣适用范围下列情况需穿隔离衣1.进入严格隔离病区时2.检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时3.进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）隔离衣适用范围下列情况需穿隔离衣109取下隔离衣（清洁面朝向自己）取下隔离衣（清洁面朝向自己）110抖衣入袖抖衣入袖111扣领扣扣领扣112扎袖口扎袖口113外科手术基本操作技能课件114外科手术基本操作技能课件115外科手术基本操作技能课件116外科手术基本操作技能课件117解开袖口往上塞解开袖口往上塞118外科手术基本操作技能课件119再用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖的外面将袖口拉下再用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖的外面将袖口拉下120外科手术基本操作技能课件121穿隔离衣步骤操作要点准备工作取隔离衣抖衣入袖扣领扣及袖口系腰带手持衣领，清洁面朝自己此时双手已污染医生带口罩帽子，清洁洗手左手伸入袖内并上抖，依法另一袖穿隔离衣步骤操作要点准备工作取隔离衣抖衣入袖扣122操作要点解开腰带及袖口消毒前臂解开衣领脱隔离衣挂好隔离衣注意消毒顺序注意防止再次污染双手尽量暴露双手前臂脱隔离衣步骤操作要点解开腰带及袖口消毒前臂解开衣领脱隔离衣123清创术[适应证]各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。清创术[适应证]各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件124[禁忌证]污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。[禁忌证]污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周125清创术步骤操作要点准备工作（洗手，手套）清洗皮肤清洗伤口消毒，铺巾彻底清创，止血，冲洗

初步处理伤口后脱手套清洗伤口后变清洁伤口必须更换手套根据伤口、创面情况作相应处理清除异物，切除失去活力组织，彻底止血，术毕再次冲洗一次缝合伤口包扎固定清创术步骤操作要点准备工作（洗手，手套）清洗皮肤1261.清洗皮肤（洗手，戴手套）清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，除去伤口周围的脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤1.清洗皮肤（洗手，戴手套）清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖1272.清洗伤口2.清洗伤口1283.消毒伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者手消毒，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。3.消毒伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术129切除失去活力的组织，止血，取出异物

切除失去活力的组织，止血，取出异物130再次用无菌生理盐水双氧水反复冲洗再次用无菌生理盐水双氧水反复冲洗131伤口缝合、引流伤口缝合、引流132清创术步骤操作要点准备工作（洗手，手套）清洗皮肤清洗伤口消毒，铺巾彻底清创，止血，冲洗

初步处理伤口后脱手套清洗伤口后变清洁伤口必须更换手套根据伤口、创面情况作相应处理清除异物，切除失去活力组织，彻底止血，术毕再次冲洗一次缝合伤口包扎固定清创术步骤操作要点准备工作（洗手，手套）清洗皮肤133脓肿切开引流脓肿切开引流134换药术步骤操作要点准备工作揭开敷料、暴露创面

消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，

周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等

常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。

根据伤口、创面情况作相应处理。

一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物换药术步骤操作要点准备工作揭开敷料、暴露创面消毒伤口周围正135换药操作中无菌原则的基本要求

——”不接触”原则换药操作中无菌原则的基本要求136

拆线方法拆线方法137创伤急救技术创伤急救技术138加压包扎法最常用2022/11/302139加压包扎法最常用2022/11/30260139绷带包扎法绷带包扎法140止血带止血法必须掌握2022/11/302141止血带止血法必须掌握2022/11/3141绞紧止血法2022/11/302142绞紧止血法2022/11/30263142各种骨折固定法各种骨折固定法143脊柱损伤搬运方法

脊柱损伤搬运方法144典型例题患者