急性胰腺炎课件

急性胰腺炎PPT课件急性胰腺炎PPT课件1病例：姓名:祝素芝住院号:954635诊断:急性胆源型胰腺炎主诉:反复上腹痛1月余。病例：姓名:祝素芝2现病史：患者1月余进食油腻食物后数小时出现上腹部痛，位于上腹部正中，为钝痛，较剧烈，前倾体位疼痛可稍减轻，伴恶心，自服利胆片等药物，持续半小时后疼痛缓解。之后近半月内反复出现上腹部疼痛，疼痛程度越来越加重，并伴有恶心及剧烈呕吐，恶心呈频发性，呕吐物为胃内容物，入院以来予禁食、抗感染、生长抑素、营养支持等对症治疗，目前患者病情好转，未再有疼痛发作，目前改为无油半流饮食，睡眠可，小便如常，体重无明显变化。现病史：患者1月余进食油腻食物后数小时出现上腹部痛，位于上腹3急性胰腺炎课件4急性胰腺炎课件5胰腺炎相关知识-胰腺解剖

胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位6胰腺炎相关知识-定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

胰腺炎相关知识-定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰7胰腺炎相关知识-分型

依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎相关知识-分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎8胰腺炎相关知识-临床表现一般症状：（1）腹痛；（2）恶心、呕吐；（3）黄疸；（4）脱水；（5）体温升高；（6）腹水、肠梗阻（7）下腹壁及脐周出现青紫局部并发症：（1）胰腺脓肿（2）胰腺假体囊肿胰腺炎相关知识-临床表现一般症状：9胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）10胰腺炎相关知识-辅助检查（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。3.其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等(二）影像学检查（三）腹腔穿刺胰腺炎相关知识-辅助检查（一）实验室检查11急性胰腺炎的治疗：一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性胰腺炎的治疗：一、抑制或减少胰液分泌12急性胰腺炎的治疗：五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的，一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡。七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗急性胰腺炎的治疗：五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休13相关护理诊断：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关。营养失调：低于机体需要量。焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关。潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。相关护理诊断：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。14护理措施：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感护理措施：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关15护理措施：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。护理措施：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关16护理措施：营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关（1）观察营养状况，禁食期间给与静脉补液支持治疗。（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）。（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食。护理措施：营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关17护理措施：焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心护理措施：焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关18护理措施：潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态。（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。必要时给与抗生素治疗。（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征。（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生。（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。护理措施：潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、19胰腺炎的健康教育：正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。胰腺炎的健康教育：正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后420谢谢观赏！急性胰腺炎课件21急性胰腺炎PPT课件急性胰腺炎PPT课件22病例：姓名:祝素芝住院号:954635诊断:急性胆源型胰腺炎主诉:反复上腹痛1月余。病例：姓名:祝素芝23现病史：患者1月余进食油腻食物后数小时出现上腹部痛，位于上腹部正中，为钝痛，较剧烈，前倾体位疼痛可稍减轻，伴恶心，自服利胆片等药物，持续半小时后疼痛缓解。之后近半月内反复出现上腹部疼痛，疼痛程度越来越加重，并伴有恶心及剧烈呕吐，恶心呈频发性，呕吐物为胃内容物，入院以来予禁食、抗感染、生长抑素、营养支持等对症治疗，目前患者病情好转，未再有疼痛发作，目前改为无油半流饮食，睡眠可，小便如常，体重无明显变化。现病史：患者1月余进食油腻食物后数小时出现上腹部痛，位于上腹24急性胰腺炎课件25急性胰腺炎课件26胰腺炎相关知识-胰腺解剖

胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位27胰腺炎相关知识-定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

胰腺炎相关知识-定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰28胰腺炎相关知识-分型

依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎相关知识-分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎29胰腺炎相关知识-临床表现一般症状：（1）腹痛；（2）恶心、呕吐；（3）黄疸；（4）脱水；（5）体温升高；（6）腹水、肠梗阻（7）下腹壁及脐周出现青紫局部并发症：（1）胰腺脓肿（2）胰腺假体囊肿胰腺炎相关知识-临床表现一般症状：30胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）31胰腺炎相关知识-辅助检查（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。3.其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等(二）影像学检查（三）腹腔穿刺胰腺炎相关知识-辅助检查（一）实验室检查32急性胰腺炎的治疗：一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性胰腺炎的治疗：一、抑制或减少胰液分泌33急性胰腺炎的治疗：五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的，一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡。七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗急性胰腺炎的治疗：五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休34相关护理诊断：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关。营养失调：低于机体需要量。焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关。潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。相关护理诊断：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。35护理措施：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感护理措施：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关36护理措施：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。护理措施：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关37护理措施：营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关（1）观察