急性间质性肾炎治疗课件

急性间质性肾炎治疗

急性间质性肾炎治疗1急性间质性肾炎治疗原则去除病因支持治疗糖皮质激素治疗细胞毒性药物治疗急性间质性肾炎治疗原则去除病因2糖皮质激素治疗AIN的指征绝对指征特发性和其它的肉芽性间质肾炎成年人TINU综合征结节病SLE间质性肾炎糖皮质激素治疗AIN的指征绝对指征3糖皮质激素治疗AIN指征相对指征药物或特发性AIN有：*快速进展的急性肾衰*急需要透析*肾间质弥漫性细胞浸润*AIN延迟恢复儿童TINU综合征感染后AIN延迟恢复糖皮质激素治疗AIN指征相对指征4糖皮质激素治疗AIN指征MP冲击的指征AIN病情严重、肾功进行性恶化间质病变严重，MP冲击比口服更有效药物性AIN伴ARF（5/7恢复）肾间质淋巴瘤浸润伴ARF（戏曲改变）糖皮质激素治疗AIN指征MP冲击的指征5激素治疗过敏性AIN指征肾功能快速恶化停药后少尿持续1－2天以上急需透析AIN恢复慢病情急、危重者MP冲击激素治疗过敏性AIN指征肾功能快速恶化6免疫抑制药（包括CTX）指征临床严重、肾功能进展的AIN间质炎症细胞弥漫浸润细胞毒药比口服激素更有效特发肉芽肿性AIN撤激素频繁复发动物试验CTX对AIN早期有效免疫抑制药（包括CTX）指征临床严重、肾功能进展的AIN7AIN治疗去病因与治疗？无缓解观察几天后改善否？是否观察肾穿是否纤维化是否保守治疗有否抗TBM抗体？是否Prednisone（1mg/Kg/d）CTX（2mg/Kg/d）PE（10次/2w）Pred（1mg/Kg/d）7~10天后肾功能改善否？是观察否CTX（2mg/Kg/d）AIN治疗无缓解观察几天后改善否？是否观察肾穿是否纤维化8药物性AIN致ARF治疗流程停药支持和观察改善7~10天不改善或进展恶化继续观察典型过敏性AIN不典型AIN激素肾穿典型AIN激素肉芽肿性AIN激素/CTX抗TBM-AIN纤维化PE,激素,CTX保守药物性AIN致ARF治疗流程停药支持和观察改善7~10天不改9激素治疗药物AIN作用AIN更快缓解AIN更完全消除症状AIN早期恢复重症AIN伴ARF时MP冲击比激素更有效激素治疗药物AIN作用AIN更快缓解10急性间质性肾炎治疗课件11药物过敏性急性间质性肾炎激素疗效31例

因服用或接触药物或毒物后迅速出现ARF,经肾活检证实为AIN治疗组17例（发病3-7天内应用强的松1mg/kg/d)17例

7-10天肾功能好转，14±3天完全恢复对照组14例（对症治疗）

6例21天肾功能恢复8例28天无变化，加用激素后6例部分恢复丛军波等：佳木斯医学院学报1997;20(3):19药物过敏性急性间质性肾炎激素疗效12强的松治疗AIN（7例与20例对比）强的松治疗AIN（7例与20例对比）13

表1.新青1引起AIN激素治疗

口服强的素

未用强的素病人数88Scr平均高值8.07.2Scr恢复正常人数62Scr平均低值1.431.9Scr高到低的天数9.354.0

GalpinJE,etal.1978

表1.新青1引起AIN激素治疗14

表2.青霉素类致AIN激素治疗

强的松

未用强的松病人数32Scr平均高值10－2011，25Scr恢复正常人数10Scr平均低值1.83.0Scr高值到低值时间40-45天40天，4月ChazanJA,etal.1972表2.青霉素类致AIN激素治疗15TINU综合征青春期女孩复发性前眼色素膜炎眼素膜炎糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗伴ARF有时伴骨髓、淋巴结的肉芽肿AIN在青少年、儿童常自行缓解成人TINU:成人TINU表现与儿童相似成人TINU不治发展CRF占50%成人TINU（肉芽肿）应与结节病鉴别TINU综合征16急性间质性肾炎治疗课件17TINU综合征强的松治疗TINU综合征强的松治疗18

特发性AIN临床与治疗（来自16篇文献21病人,1972-1987）21例男7/女14少尿2例Scr升高20例,1.8-29.6mg/dl治疗： *8例未用激素 *13例激素:40-100mg/d (MP冲击/2例)

*5例透析Spital.Aetal.1987特发性AIN临床与治疗（来自16篇文献21病人,19719特发性AIN致ARF治疗的结果用药/病例数 完全缓解 明显改善 透析 用激素/13* 6** 6 1 未用激素/8# 2** 3

*9人Scr11-29.7mg/dl #3人Scr0.7-1.9mg/dl;3人8.2-8.8mg/dl。 **完全缓解6/8为青少年Spital.Aetal.1987特发性AIN致ARF治疗的结果用药/病例数 完全缓解 明显改20

特发性AIN致ARF用激素与CTX治疗

例号激素CTX透析结果1++部分缓解2++无效3+完全缓解4++无效5++完全缓解6++完全缓解7++完全缓解8++完全缓解9++完全缓解

金其庄等中华医学杂志1998,3:222

特发性AIN致ARF用激素与CTX治疗213391例3391例谢谢3391例3391例谢谢22急性间质性肾炎治疗

急性间质性肾炎治疗23急性间质性肾炎治疗原则去除病因支持治疗糖皮质激素治疗细胞毒性药物治疗急性间质性肾炎治疗原则去除病因24糖皮质激素治疗AIN的指征绝对指征特发性和其它的肉芽性间质肾炎成年人TINU综合征结节病SLE间质性肾炎糖皮质激素治疗AIN的指征绝对指征25糖皮质激素治疗AIN指征相对指征药物或特发性AIN有：*快速进展的急性肾衰*急需要透析*肾间质弥漫性细胞浸润*AIN延迟恢复儿童TINU综合征感染后AIN延迟恢复糖皮质激素治疗AIN指征相对指征26糖皮质激素治疗AIN指征MP冲击的指征AIN病情严重、肾功进行性恶化间质病变严重，MP冲击比口服更有效药物性AIN伴ARF（5/7恢复）肾间质淋巴瘤浸润伴ARF（戏曲改变）糖皮质激素治疗AIN指征MP冲击的指征27激素治疗过敏性AIN指征肾功能快速恶化停药后少尿持续1－2天以上急需透析AIN恢复慢病情急、危重者MP冲击激素治疗过敏性AIN指征肾功能快速恶化28免疫抑制药（包括CTX）指征临床严重、肾功能进展的AIN间质炎症细胞弥漫浸润细胞毒药比口服激素更有效特发肉芽肿性AIN撤激素频繁复发动物试验CTX对AIN早期有效免疫抑制药（包括CTX）指征临床严重、肾功能进展的AIN29AIN治疗去病因与治疗？无缓解观察几天后改善否？是否观察肾穿是否纤维化是否保守治疗有否抗TBM抗体？是否Prednisone（1mg/Kg/d）CTX（2mg/Kg/d）PE（10次/2w）Pred（1mg/Kg/d）7~10天后肾功能改善否？是观察否CTX（2mg/Kg/d）AIN治疗无缓解观察几天后改善否？是否观察肾穿是否纤维化30药物性AIN致ARF治疗流程停药支持和观察改善7~10天不改善或进展恶化继续观察典型过敏性AIN不典型AIN激素肾穿典型AIN激素肉芽肿性AIN激素/CTX抗TBM-AIN纤维化PE,激素,CTX保守药物性AIN致ARF治疗流程停药支持和观察改善7~10天不改31激素治疗药物AIN作用AIN更快缓解AIN更完全消除症状AIN早期恢复重症AIN伴ARF时MP冲击比激素更有效激素治疗药物AIN作用AIN更快缓解32急性间质性肾炎治疗课件33药物过敏性急性间质性肾炎激素疗效31例

因服用或接触药物或毒物后迅速出现ARF,经肾活检证实为AIN治疗组17例（发病3-7天内应用强的松1mg/kg/d)17例

7-10天肾功能好转，14±3天完全恢复对照组14例（对症治疗）

6例21天肾功能恢复8例28天无变化，加用激素后6例部分恢复丛军波等：佳木斯医学院学报1997;20(3):19药物过敏性急性间质性肾炎激素疗效34强的松治疗AIN（7例与20例对比）强的松治疗AIN（7例与20例对比）35

表1.新青1引起AIN激素治疗

口服强的素

未用强的素病人数88Scr平均高值8.07.2Scr恢复正常人数62Scr平均低值1.431.9Scr高到低的天数9.354.0

GalpinJE,etal.1978

表1.新青1引起AIN激素治疗36

表2.青霉素类致AIN激素治疗

强的松

未用强的松病人数32Scr平均高值10－2011，25Scr恢复正常人数10Scr平均低值1.83.0Scr高值到低值时间40-45天40天，4月ChazanJA,etal.1972表2.青霉素类致AIN激素治疗37TINU综合征青春期女孩复发性前眼色素膜炎眼素膜炎糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗伴ARF有时伴骨髓、淋巴结的肉芽肿AIN在青少年、儿童常自行缓解成人TINU:成人TINU表现与儿童相似成人TINU不治发展CRF占50%成人TINU（肉芽肿）应与结节病鉴别TINU综合征38急性间质性肾炎治疗课件39TINU综合征强的松治疗TINU综合征强的松治疗40

特发性AIN临床与治疗（来自16篇文献21病人,1972-1987）21例男7/女14少尿2例Scr升高20例,1.8-29.6mg/dl治疗： *8例未用激素 *13例激素:40-100mg/d (MP冲击/2例)

*5例透析Spital.Aetal.1987特发性AIN临床与治疗（来自16篇文献21病人,19741特发性AIN致ARF治疗的结果用药/病例数 完全缓解 明显改善 透析 用激素/13* 6** 6 1 未用激素/8# 2** 3

*9人Scr11-29.7mg/dl #3人Scr0.7-1.9mg/dl;3人8.2-8.8mg/dl。 **完全缓解6/8为青少年Spital.Aetal.1987特发性AIN致ARF治疗的结果用药/病例数 完全缓解 明显改42

特发性AIN致ARF用激素与CTX治疗

例号激素CTX透析结果1++