2022年医学专题-口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡

口腔粘膜病

第一页，共四十页。第一节复发性阿弗他溃疡(kuìyáng)

(Recurrentaphthousulcer,RAU)

患病率：高达20%左右(zuǒyòu)，是最常见的口腔粘膜病特点：灼痛呈周期性复发自限性孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡第二页，共四十页。一、病因病理：复杂，存在明显(míngxiǎn)的个体差异,多种因素综合作用。1、感染因素值得探讨：Ｌ型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒、单纯疱疹病毒。2、系统性疾病因素各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱。第三页，共四十页。3、微量元素缺乏，如铁、锌、叶酸(yèsuān)、B12等。4、环境因素：心理、生活工作环境和社会环境等。该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关。第四页，共四十页。5、遗传因素(yīnsù)，遗传倾向。6、免疫因素（1）细胞免疫异常：Ｔ淋巴细胞介导的免疫应答反应。（2）体液免疫异常和自身免疫。第五页，共四十页。另外，微循环障碍，超氧自由基损伤，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液(tuòyè)PH值下降，气候、环境、饮食也有一定影响。第六页，共四十页。

运用中医辨证分型结合微循环检测(jiǎncè)发现：患者有气虚型、血瘀型、血热型等不同的改变，均属微循环障碍范畴。

第七页，共四十页。分别用补气、活血、清热等不同中药后，症状随微循环状况(zhuàngkuàng)好转而减轻，证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关。第八页，共四十页。二、临床表现（一）轻型（小型）口疮：最常见，好发于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜(zhānmó)，２-5mm，圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。

第九页，共四十页。发病过程分如下四期：前驱期：局部不适(bùshì)，灼痛感；1天后白或红丘疹。溃疡期：约2-3天后进入。第十页，共四十页。愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕。间歇期：两次发作期间(qījiān)称间歇期，间歇期之长短，各人不一。第十一页，共四十页。第十二页，共四十页。第十三页，共四十页。（二）疱疹样口炎：溃疡：小而多，直径(zhíjìng)小于2mm、可达数十个之多。分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星”样。融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红、全身不适。

第十四页，共四十页。第十五页，共四十页。第十六页，共四十页。

（三）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜(zhānmó)腺周围炎（Periadenitis.MucosaNecroti-caRecurrens,PMNR）或腺周口疮。第十七页，共四十页。溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至(zhízhì)肌层。周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。但发作期可长达月余至数月，有自限性,痛重,有瘢痕。第十八页，共四十页。第十九页，共四十页。第二十页，共四十页。第二十一页，共四十页。第二十二页，共四十页。三、诊断与鉴别(jiànbié)诊断1、诊断：根据复发性、自限性病史规律和临床体征，即可诊断，依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型。第二十三页，共四十页。2、鉴别(jiànbié)诊断：白塞病、疱疹性口炎、创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡。第二十四页，共四十页。创伤(chuāngshāng)性溃疡、李—费氏（Riga—Fede）病第二十五页，共四十页。结核性溃疡：深在潜行(qiánxíng)性溃疡，表面呈肉芽颗粒状。第二十六页，共四十页。癌性溃疡舌癌：深在，浸润(jìnrùn)广且硬，表面呈菜花状。第二十七页，共四十页。四、治疗（一）局部治疗：可消炎止痛(zhǐtònɡ)、促进溃疡愈合。1．药膜：如局部贴敷金霉素、洗必太、口腔溃疡膜等药膜。2．含漱涂擦剂：金因肽喷雾剂、康复新液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。

第二十八页，共四十页。3．涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰硼散等。4．皮质激素：如用强地(qiánɡdì)松龙或去炎舒松和2％利多卡因液各0.5～1ml病损下注射，1/w。第二十九页，共四十页。

5．腐蚀剂：偶发单个小溃疡(kuìyáng)早期在2％地卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许10％硝酸银，点于溃疡(kuìyáng)中心，待溃疡(kuìyáng)面变白后，立即拿出探针，拭干即可。6．物理疗法：氦氛激光局部照射，微波治疗。第三十页，共四十页。7.偏方(piānfāng)：庆大霉素8万µ、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔溃疡。8.在和平医院学习时的治疗方法：重型，曲安奈德0.5ml+利多卡因1.5ml局部封闭，葡萄糖酸锌口服液+复合维生素B口服，见林喷雾剂外用。第三十一页，共四十页。（二）全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除，并针对(zhēnduì)有关因素进行治疗。1．免疫调节剂：如左旋咪唑50mg,3/d，连服2天，停药5天，4~8周为一疗程；转移因子2ml上臂内侧皮下注射，2/w，20次为一疗程；

第三十二页，共四十页。胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次为一疗程(liáochéng)。卡介苗多糖核酸注射液1ml，2/w肌注，3月为一疗程。第三十三页，共四十页。2．免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者，强地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐渐减量；环磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明(kūnmínɡ)山海棠500～750mg，3/d。

第三十四页，共四十页。3．其它：补充各种维生素B、C、E、叶酸等，如有缺铁或锌者，亦可补铁或锌制剂等。4．中医辩证施治：可分别给以清热(qīnɡrè)泻火、凉血通便、养阴清热(qīnɡrè)、益气健脾、和胃清热(qīnɡrè)等方剂。

第三十五页，共四十页。一般用泻火解毒、清利湿热的治法。常用黄芩、黄柏、栀子各10克、黄连5克，水煎服；或用竹叶10克、木通10克、生地黄15克、甘草(gāncǎo)5克、黄芩12克、灯芯10根，水煎服；或用清胃黄连丸，每次服9克，每日2次。第三十六页，共四十页。在内服(nèifú)药物的同时，宜用温盐水漱口，并在溃烂局部外涂冰硼散、锡类散、青黛散等。第三十七页，共四十页。用细辛外敷治病是我国古代民间流行(liúxíng)的一个验方，由于方法简单，见效快，所以此方法一直很受欢迎。方法：将细辛10克捣碎，加适量温开水调成糊状，填入脐窝，上敷塑料薄膜，外用纱布盖上，胶布固定，24小时取下，4小时后再敷。治疗顽固性口腔溃疡效果好。第三十八页，共四十页。本人治疗方法：本人与制剂室共同配制三种中药制剂的口腔溃疡(kuìyáng)散，用于儿童口腔溃疡(kuìyáng)，心火溃疡(kuìyáng)，胃火溃疡(kuìyáng)。并局部应用肿痛安，清脉止痛胶囊等。第三十九页，共四十页。内容(nèiróng)总结口腔粘膜病。该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关。另外，微循环障碍，超氧自由基损伤，超氧