手术室风险管理

手术室风险管理

手术室第1页，共42页。医疗风险的概述直接关系患者的安全影响到医院和医务人员的安全导致的安全问题引起不良社会效应及时防范风险、正确处理风险、化解医疗危机必然成为医务人员和医院管理者的必备能力第2页，共42页。医疗风险医疗风险是指医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素，是一种遭受损害的可能性主要包括病人、医务人员及资产三个方面的风险第3页，共42页。手术室风险管理手术室管理者从医学科学角度来探讨，安全问题的发生规律及预防问题发生手术室管理者通过风险鉴定、风险评估，控制风险，再次评估，质量持续改进，降低风险的过程

安全第4页，共42页。风险管理目标：

病人——预防对工作人员的损害

资产——通过正在进行的对部门活动的监控

提高医护质量

防止意外事件的发生第5页，共42页。风险管理第一步：风险鉴定-收集诊疗经过中病人

现在和过去的信息-鉴别对医院可能造成

潜在损失的因素

第6页，共42页。病人的风险第7页，共42页。风险管理第二步：风险评估严重性×事件发生的概率=风险等级第8页，共42页。风险管理严重性-无关紧要（无关紧要的结果或没有造成伤害）-次要的（次要或短时损伤）-中等重要（短期疾病，中长期的损伤）-主要（严重损伤或长期疾病）极度重要（死亡）第9页，共42页。风险管理事情发生的概率-可能性极小（可能每5年或更长时间发生）-不太可能（可能在2-5年内发生）-可能（可能每1-2年发生）-很可能（可能每数几个月发生）-几乎确定（可能每月发生或更多）第10页，共42页。风险管理第三步：控制风险高风险：1个月内行动，3个月内复查中等风险：1个月内行动，6个月内复查低风险：如有必要，在6-12个月内行动并复查第11页，共42页。风险管理第四步：再次评估评定实施措施是否有效持续评估风险管理程序是否有效第12页，共42页。一手术切口部位感染

严重性—中等重要（短期疾病，中长期的损伤）—主要（严重损伤或长期疾病）—极度重要（死亡）事情发生概率—很可能（可能每数几个月发生）—几乎确定（可能每月发生或更多）风险评分

12——25第13页，共42页。SSI的危险因素第14页，共42页。案例医院造成患者感染46人要求2600万元的赔偿

曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168名被感染者中46名比较严重，以“院内感染损害纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额2681万元。

1998年4月至5月深圳市妇女儿童医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫停止手术。

第15页，共42页。案例1998年6月上旬，感染病原被判定为龟分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是该院错误地配置消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用的1%戊二醛，当做20%的戊二醛稀释20倍，用于浸泡手术器械。这样不仅不能灭菌，还使多种细菌得以繁殖…….第16页，共42页。宿州眼球感染事件这是被摘除眼球的患者12月22日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况。其中9人的单眼球被摘除。安徽省卫生厅经调查认为，这一事件是宿州市立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作，严重违反诊疗技术操作规范造成严重后果，社会影响极坏的医源性感染事件，安徽省卫生厅已经取消市立医院二级甲等医院称号。第17页，共42页。二术中低体温、麻醉风险第18页，共42页。三外科体位损伤13%—40%手术病人的损伤是手术体位引起的损伤AORN曾经调查显示，因手术体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位。第19页，共42页。危险因素手术体位摆放不当，受力点不均匀1手术时间过长2病人年老或年幼3外周血液循环不良第20页，共42页。四病人烧伤、灼伤

烧伤-止血电刀——68%-激光——13%常见位置-气道——34%-头颈——28%-其他位置——38%第21页，共42页。五异物留于体内急诊手术风险9倍手术中出现突发情况，如大出血，风险4倍较高体重指数的病人压力和时间紧迫手术团队成员替换多个部位手术第22页，共42页。六错误病人、错误手术方式AORN报道美国手术室位居第一的差错是病人错误2004年位居第一的是手术不正确第23页，共42页。错误的手术部位JCAHO2001（医疗机构鉴定联合委员会）41%矫形创伤外科20%普外14%神经外科11%泌尿科其余为牙科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科第24页，共42页。工作人员的风险

锐器损伤心里压力过重

体力操作损伤生物危害麻醉废气辐射、放射、激光危害……第25页，共42页。锐器损伤

针刺伤、刀割伤、骨折端刺伤、安培刺伤手术过程中存在大量血液和体液污染的利器造成的损伤是血源性传染病最可能的传播方式乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV)、艾滋病病毒(HIV)第26页，共42页。无防范被艾滋病人针头刺伤一线护士直面病人常遭暴力侵犯

针头是护士最亲密的伙伴，但也是对她们伤害最深的锐器。一项调查显示，全国有80%的护士曾受过针刺伤。抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96%。其中缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%注射或处理器械等刺伤78%。而健康的医务人员获血液传播疾病80%-90%是由针刺伤引起的，经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病等。记者了解到医院的确发生过护士在给艾滋病人打针时不小心刺伤皮肤，引起感染事件。

第27页，共42页。心理压力

处理危急情况针刺伤等职业危害面对病人突然死亡急救技能与急救知识缺乏害怕发生差错和事故心理不平衡，有自卑、沮丧和失落心理容易产生疲劳、压抑、焦虑及情绪低落等不良心理反应第28页，共42页。体力损伤

重量距离操作姿势风险任务其他因素:操作空间不足、人力不够、频繁的人力搬移工作带来的疲劳、改变位置时的推拉动作等。第29页，共42页。资产的风险

火灾电路短路气体泄露第30页，共42页。

风险管理

控制风险的措施—行政管理—预防—纠正—记录第31页，共42页。

风险管理行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护设备所有危险场所最好提供监控设备员工培训第32页，共42页。完善规章制度

制定相关制度参观制度查对制度安全制度意外事件报告制度医院感染管理制度仪器设备使用、管理制度建筑设施维护、保养制度建立操作标准基础操作标准临床操作标准仪器操作标准专科操作标准第33页，共42页。适度更新政策和程序

安全文化

临床意外事件报告根源分析（学习和分享文化）及时更正并更新规定团队文化术前与队员有效的沟通术中与病人术后

第34页，共42页。适当的个人防护

第35页，共42页。提供监控设备

辐射监察热释光计量仪火警监控器第36页，共42页。员工培训

新员工培训：环境、制度和标准、设备员工继续教育培训：新技术、新知识、沟通技巧、案例分析工勤人员培训：卫生知识、操作流程第37页，共42页。风险管理预防谨慎对待可能的失误原因引入服务规范和标准，使工作人员了解危险因素和安全措施在新的设备投入运行前，先教会工作人员使用和维护，并定期在职培训对所有存在潜在危险因素的设备进行维护和检查，使其处于完好的工作状态提供相关医疗信息

第38页，共42页。风险管理纠正运行不良或有故障的设备应该立即停止使用任何损伤和医疗事故都应尽快上报上报不安全因素第39页，共42页。风险管理记录——及时客观记录风险因素、损伤和医疗事故第40页，共42页。感谢聆听第41页，共42页。内容梗概手术室风险管理。手术室管理者从医学科学角度来探讨，安全问题的发生规律及预防问题发生。-不太可能（可能在2-5年内发生）。-可能（可能每1-2年发生）。-很可能（可能每数几个月发生）。高风险：1个月内行动，3个月内复查。中等风险：1个月内行动，6个月内复查。12——25。168名被感染者中46名比较严重，以“院内感染损害纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额2681万元。1998年4月至5月深圳市妇女儿童医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫停止手