急性化脓性腹膜炎病人的护理课件

第二十四章

急性化脓性腹膜炎病人的护理

第1页，共30页。学习目标识记：能描述腹膜炎的概念及分类能描述腹腔脓肿的概念理解：能举例说明继发性腹膜炎的常见原因能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理

能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生

第2页，共30页。主要内容概述解剖生理概要概念与分类急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿第3页，共30页。概述解剖生理概要

思考：腹膜的生理作用有哪些？

第4页，共30页。概述腹膜炎概念与分类

按发病机制分原发性与继发性

按病因分细菌性与非细菌性

按临床过程急性、亚急性和慢性

按累及范围弥漫性与局限性

第5页，共30页。急性化脓性腹膜炎

病因与发病机制继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)第6页，共30页。急性化脓性腹膜炎

病因与发病机制原发性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔内无原发性病灶途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染第7页，共30页。急性化脓性腹膜炎

病理

腹膜的炎症反应第8页，共30页。急性化脓性腹膜炎

临床表现腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著恶心、呕吐反射性，溢出性体温、脉搏变化发热、脉搏加快感染、中毒表现感染性休克第9页，共30页。急性化脓性腹膜炎

临床表现查体发现

望

腹式呼吸减弱或消失触

腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩

鼓音，肝浊音界

，移动性浊音（+）听

肠鸣音减弱或消失直肠指检

直肠前窝饱满，触痛第10页，共30页。急性化脓性腹膜炎

辅助检查

实验室检查白细胞计数

中性粒细胞比例影像学检查X线B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗第11页，共30页。急性化脓性腹膜炎

处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗适应证较轻的继发性腹膜炎,>24h确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者第12页，共30页。急性化脓性腹膜炎

处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗措施半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素镇静、止痛、吸氧第13页，共30页。急性化脓性腹膜炎

处理原则手术治疗

适应证短期非手术（6~8h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克

病因不明，无局限趋势第14页，共30页。急性化脓性腹膜炎

处理原则手术治疗探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶

彻底清洁腹腔

充分引流

第15页，共30页。急性化脓性腹膜炎

护理评估

术前评估健康史：消化道疾病、手术史身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查

心理-社会状况

术后评估麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症

第16页，共30页。急性化脓性腹膜炎

常见护理诊断/问题

急性疼痛

与腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高

与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关体液不足

与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关潜在并发症腹腔脓肿、切口感染第17页，共30页。急性化脓性腹膜炎

护理目标

病人疼痛程度减轻或缓解病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理第18页，共30页。急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位

禁食、胃肠减压

对症处理、减轻不适

第19页，共30页。急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素

实施降温措施

营养支持

第20页，共30页。急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液

维持有效的循环血量

做好病情监测和记录

心理护理第21页，共30页。急性化脓性腹膜炎

护理措施

术后护理卧位：平卧位

半卧位，早期活动

禁食、胃肠减压观察病情变化维持生命体征稳定和体液平衡营养支持治疗第22页，共30页。急性化脓性腹膜炎护理措施

术后护理腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理合理使用抗生素

保证有效引流

切口护理

第23页，共30页。急性化脓性腹膜炎护理措施健康教育提供疾病护理、治疗知识

饮食指导

康复指导

术后定期门诊随访

第24页，共30页。急性化脓性腹膜炎护理评价腹痛、腹胀程度得以缓解炎症得到控制，体温降至正常无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理第25页，共30页。腹腔脓肿

膈下脓肿

（subphrenicabscess）临床表现腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆上腹压痛、叩击痛白细胞计数及中性粒细胞比例X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液B超，CT可显示液平第26页，共30页。腹腔脓肿

膈下脓肿（subphrenicabscess）处理原则早期大剂量抗生素加强支持治疗超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流第27页，共30页。腹腔脓肿

盆腔脓肿（pelvicabscess）临床表现腹部疾病或手术后体温下降后又回升全身症状相对较轻，局部症状重

直肠或膀胱刺激症状直肠指检有触痛、B超第28页，共30页。腹腔脓肿

盆腔脓肿（pelvicabscess）处理原则早期：抗生素、坐浴、理疗、温盐水保留灌肠手术切开引流第29页，共30页。内容梗概第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理。能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点。能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理。概述。按发病机制分原发性与继发性。按临床过程急性、亚急性和慢性。途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染。最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著。望腹式呼吸减弱或消失。触腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）。听肠鸣音减弱或消失。直肠指检直肠前窝饱满，触痛。腹腔穿刺、腹腔灌洗。较轻的继发性腹膜炎,>24h。纠正水、电解质紊乱、营养支持。镇静、止痛、吸氧。探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶。身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查。麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症。急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关。体温过高与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关。