考研培训血液循环

1心脏的生物电活动和生理特性2心肌细胞的电活动

①心肌细胞分类A按结构及功能分

工作细胞：自律细胞：B按离子通道的特性分②心肌细胞的生理特性概述：自动节律性、兴奋性、传导性、收缩性快反应细胞：慢反应细胞：心房肌心室肌窦房结房室交界区房室束浦肯野纤维工作细胞自律细胞3（一）工作细胞的静息电位及离子基础1．心室肌细胞RP形成机制（1）幅度：-90mV。（2）机制：=K+平衡电位条件：①膜两侧存在浓度差：

[K+]i

：[K+]o＝37.5∶1

[Na+]i

：[Na+]o＝1∶14.5②膜通透性具选择性：K+/Na+＝100/1

结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达到K+平衡电位。

K+

通道属于内向整流K+通道（Ik1）：没有门控，不受电压和化学信号的控制；但受膜电位的影响。4（二）工作细胞动作电位及其离子机制1.心室肌细胞动作电位骨骼肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位5

膜电位水平（mV）

O（除极期）-90↗+30

1（快速复极初期）+30↘02（平台期）03（快速复极末期）0↘-90 4(静息期)-90⑴分期6⑵形成机制O期：Na＋道开放→Na＋内流（快钠流INa

）1期:瞬时性外向电流（Ito激活）主要是K＋外流

IK1

（内向整流钾通道，复极缓慢）

Ica-L（L型钙通道，去极-40mv激活)IK（延迟整流钾通道，去极-40mv激活）

2期:Ca2＋内流+K＋外流（少量Na＋内流）74期:Na＋–K＋泵、Ca2＋–Na＋交换、钙泵转运加强,排出Na＋、Ca2＋,摄回K＋→恢复离子平衡，稳定于RP水平。3期：K＋外流（初：主要Ik，后IK1）80期:

MP：-90+30mV;t:1ms

刺激↓RP↓↓阈电位↓激活INa通道↓Na+再生式内流↓细胞膜进一步去极化↓失活门关闭↓去极化到+30mvINa通道：-70mV激活，随膜的去极化而失活。特异性强，阻断剂(TTX)。

快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流↓快速复极化Ito（transientoutwardcurrent）通道：瞬时性外向电流，主要成分是K+

。膜电位除极到－30mv左右时激活，随即失活关闭。Ito可被K+通道阻断剂(4-氨基吡啶)阻断。1期

1期:

MP：+300mV;t:10ms

Ik1的内向整流特性是平台期形成的基础+O期去极达-40mV时已激活L型Ca2+通道+激活IK通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态↓缓慢复极化L型Ca2+通道(ICa－L):

激活与失活比Na+通道慢。阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。2期2期(平台期):

MP：0mV;t:100150ms

慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+外流↓Ik1

通道功能恢复↓快速复极化至RP水平4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。○泵3期:MP：0-90mV;t:100150ms1213

二、自律细胞跨膜电位及机制（一）浦肯野细胞

最大复极电位：与心室肌细胞RP近似。其AP形态、时相及0、1、2、3期的形成机制与心室肌细胞类似。4期，有自动除极(速率慢);机制：①

If:Na+内流为主.(主要作用)

②外向K+外流逐渐衰减作用小.(次要作用)2、不同点：1、相同点：143、If通道：复极化3期-60mV开始激活、-100mV充分激活，随膜的去极化而去激活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻断,阻断剂：Cs。

（1）0期去极化速快400-800V/S，幅度大。（2）AP时程长，约500ms。因平台期有较大的慢钠内向电流，持续时间长。（3）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢（0.02V/s）

，故自律性低。4、浦肯野细胞动作电位的特点：1516（二）窦房结P细胞（起搏细胞）①最大复极电位小，约-50～-60mV；②AP幅度低，约60～70mV；0期去极化V慢，10V/s；③无平台期，没有1、2、3期之分；④4期自动除极V快，0.1V/s（浦肯野，0.02V/s）机制：①

IK→复极到-50mV去激活—IK衰减.主要作用

②

If作用不大；

③

ICa-T→-50mV激活，之后很快失活1.AP特点：

1718192、电位形成机制

0期：当4期自动去极化达到阈电位→激活慢钙通道（Ica-L型）→Ca2+内流0期3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活+激活钾通道（IK）→Ca2+内流↓+K+递减性外流

（因钾通道的去激活K+呈递减性外流）K+Ca2+3期214期：K+递减性外流+Na+递增性内流（If）+Ca2+内流（Ica-T型钙通道激活）→缓慢自动去极化K+Na+Ca2+4期2223心肌细胞生理特性兴奋性自律性传导性收缩性电生理特性（以心肌膜的生物电活动为基础）机械特性24心肌细胞兴奋性兴奋性：心肌细胞受内部或外来适当强度刺激时，能进行除极和复极，产生动作电位的能力判断标准——

阈值兴奋性阈值＝125静息电位或最大复极电位水平：绝对值越大，与阈电位差值越大，引起兴奋所需刺激越大，兴奋性越低；

阈电位：越上移，与静息电位差值越大，兴奋性越低；引起0期去极化的离子通道通道性状：Na+

Ca2+

是否处于备用状态是前提影响兴奋性的因素时间、电压依赖性备用状态：膜电位处静息水平，关闭激活：受刺激，膜除极，被激活，开放失活：很快关闭，进入复活时段26心肌细胞兴奋性的周期变化有效不应期绝对不应期超常期相对不应期27心肌细胞兴奋性周期性变化兴奋性变化膜电位水平心肌兴奋性Na+通道状态特点有效不应期复极-60mV无阈上刺激可引起局部兴奋-55－-60mV时段，少量Na+通道复活无论多强的刺激均不产生动作电位绝对不应期复极-55mV无失活相对不应期-60－-80mV恢复，低于正常阈上刺激可产生动作电位大部分Na+通道已复活除极速度慢、幅度小，传导速度低超常期-80－-90mV高于正常阈下刺激可产生动作电位膜电位绝对值低于静息水平，与阈电位差距小Na+通道开放能力尚未完全恢复到备用状态除极速度慢、幅度小，传导速度低28心肌兴奋性变化与收缩活动的关系

有效不应期对应心肌收缩和舒张早期

无复合收缩，不产生强直收缩，

保证心脏交替舒缩29期前收缩与代偿间歇收缩期、舒张早期：有效不应期之内，任何刺激都不产生兴奋，不发生收缩正常情况：窦性节律下收缩舒张舒张中、晚期：有效不应期之后，额外的刺激，引起期前兴奋，发生期前收缩代偿间歇：期前收缩之后一次较长的心舒期，窦房结正常刺激恰好在期前兴奋的有效不应期之内30

心肌细胞自动节律性（自律性）(autorhythmicity)概念：指心肌组织在无外来刺激的条件下，能自动地发生节律性兴奋的特性。

特殊传导系统各部分的自律性高低不一。

正常起搏点(normalpacemaker)：潜在起搏点(latentpacemaker)：窦性心律(sinusrhythm)：异位起搏点(ectopicpacemaker)：衡量指标：自动兴奋频率（一）心脏的起搏点312.窦房结对潜在起搏点控制的机制：

①抢先占领(capture)32②超速驱动压抑(overdrivesuppression)334期自动除极速度最大复极电位（舒张期电位）阈电位水平影响自律性的因素344期自动除极速度自动除极到达阈电位时间单位时间内产生兴奋自律性自动除极速度短高快多A慢长少低B35最大复极电位最大舒张电位水平自动除极到达阈电位时间单位时间内产生兴奋自律性与阈电位差值短高高多小A低长少低大B36阈电位水平阈电位自动除极到达阈电位时间单位时间内产生兴奋自律性短高低多A高长少低B37心肌细胞传导性传导性：具有传导兴奋的能力，由特殊的传导系统完成功能合胞体（同时兴奋，同时舒缩）判断标准——

动作电位沿细胞膜传播的速度38

兴奋在心脏内的传播

传播途径：窦房结左、右心房“优势传导通路”房室交界房室束左、右束支浦肯野纤维网左、右心室兴奋通过特殊传导系统的有序传播

房室结窦房结结间束房室束浦肯野纤维网39各部位传导速度不同心肌细胞传导性特点两个高速度区：优势传导通路——心房同时兴奋浦肯野纤维网——心室同时兴奋一个低速度区：房室交界处房室延搁：房室交界处传导性低，兴奋通过房室交界处耗时0.1s，保证心室收缩在心房收缩之后，有利于充盈和射血40影响传导性的结构因素心肌细胞直径：细胞直径与细胞内电阻呈反变关系，与速度呈正变；直径越大，细胞电阻越小，局部电流越大，传导速度越大；

浦肯野>心房、心室肌>结区41影响传导性的电生理因素动作电位0期除极速度和幅度：

快反应细胞（浦肯野、心房心室）>慢反应细胞（窦房结）0期除极速度越快形成局部电流越快邻近未兴奋细胞除极速度加快传导速度0期除极幅度越大形成局部电流越强与邻近未兴奋细胞电位差越大除极速度加快传导速度42影响传导性的电生理因素静息膜电位：

43邻近部位膜的兴奋性（离子通道性状）：备用状态

兴奋性高除极速度、幅度高传导速度快失活状态

兴奋性为零不能产生动作电位传导阻滞复活状态

兴奋性低除极速度、幅度小传导速度慢影响传导性的电生理因素44心肌细胞收缩性特点对细胞外液Ca2+浓度依赖性大：兴奋-收缩