皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题6含答案

皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题6案例分析题请根据题干所提供的信息和提示信息。在每题下面备选答案中选出全部正确答案。［案例］患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2x109/L、RBC302x1012/L、Hb116g/L、PLT86x109/L；尿常规示：尿蛋白(+++)；大便常规示：黏液样便，脓球(-)，WBC(-)；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。1.确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义胃肠钡餐或纤维胃镜血HIV抗体检测血ANA抗体全套及滴度大便培养及药敏肥达反应ESR答案：C如果查血抗ANA抗体(+)核仁型，滴度1:1000；梅毒血清学试验RPR(+)，滴度1:4；血HIV抗体(-)；该病可能的诊断为梅毒艾滋病窗口期SLE溃疡性结肠炎肾病综合征风湿热答案：C如查抗ANA抗体(+)；抗dSDNA抗体(+)；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；选择哪种治疗方案最合理氯哇及羟氯哇CTX抗生素足量糖皮质激素小剂量糖皮质激素F输血答案：BD如查抗ANA抗体(+)；抗dSDNA抗体(+)；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43G./L；ESR64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mm/h；尿蛋白(++)，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理渐停用所有药物维持原治疗方案至4〜6周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量换用其他更有效的药物应加大原药物用量治疗有效，停用所用药物丙种球蛋白答案：B如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗ANA抗体(+)；抗La抗体(+)，24小时尿蛋白0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是胎儿B超监测羊水抗ANA抗体监测以台心监测胎儿心电图监测胎儿脑电图监测F胎动答案：D［解答］该题考点是SLE的诊断、病情监测和治疗。该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗ANA抗体检查。根据第一个假设信息抗ANA抗体阳性，梅毒血清筛选试验阳性和抗HIV抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为SLE。第二个假设信息提示该患者处于SLE活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有1周，SLE活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。［案例］患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(-)，部分水疱呈环形排列。6.确诊该病最有价值的实验室检查为免疫病理组织病理皮肤电镜疱液涂片抗ANA抗体全套「.真菌镜检答案：AB如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为疱疹样皮炎多形红斑卟啉病湿疹疱疹样天疱疮「.类天疱疮答案：E如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为疱疹样皮炎BP卟啉病湿疹疱疹样天疱疮「.类天疱疮答案：A如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处IgA线状沉积，首选的治疗药物为抗生素氨苯砜糖皮质激素抗组胺药CTX丙种球蛋白答案：B如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间IgG呈网状沉积，首选的治疗药物为抗生素氨苯砜糖皮质激素抗组胺药CTX丙种球蛋白答案：C［解答］考点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮肤病的鉴别及治疗。自身免疫性水疱病最有效的鉴别辅助检查为免疫病理。疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏征阴性的水疱，但水疱位于表皮内，并有棘层松解现象。免疫病理表现为表皮内棘细胞间IgG呈网状沉积。治疗首选糖皮质激素；疱疹样皮炎的水疱位于表皮下，疱内有较多的中性粒细胞;线状IgA水疱病免疫病理为基底膜带处IgA呈线状沉积。首选治疗药物为氨苯砜。［案例］患者刘某，男，27岁，未婚，职员。因"双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天”就诊。患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用〃皮炎平〃外搽后似好转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。11.依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是急性湿疹股癣局限性脓疱型银屑病寻常型天疱疮家族性慢性良性天疱疮「.乳房外Paget病答案：E［解答］家族性慢性良性天疱疮（又称Hailey-Hailey病）是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，易继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内棘层松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对称分布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特征，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞间IgG、IgA、IgM或C3呈网状沉积。乳房外Paget病易发生于顶泌汗腺分布部位（如阴囊、会阴、肛周），损害多为单发，皮损表现为反复发作的红斑、糜烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块，皮肤组织病理可见表皮内特征性Paget细胞。本病常见的诱发因素有局部摩擦局部冷热刺激局部葡萄球菌感染局部念珠菌感染局部单纯疱疹病毒感染「.紫外线过度照射答案：ABCDEF［解答］家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外在的物理因素（如摩擦、冷热刺激、紫外线照射）、化学因素（如强酸、强碱性药物）刺激，或者细菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。因此避免外界各种诱因刺激、保持局部清洁干燥有利于缓解症状及防止并发症。本病治疗措施有避免外界各种诱因刺激外用0.1%利凡诺尔溶液湿敷外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂口服红霉素或四环素口服氨苯砜或沙利度胺应用特异性抗体答案：ABCDE［解答］家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解症状和防止并发症，故应采取综合性治疗措施，包括避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生物药物。严重患者可试用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶吟、维A酸类药物等。目前尚未发现家族性慢性良性天疱疮的特异性抗体。［案例］患者王某，男，16岁，学生。因"面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月〃入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、漠、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。14.依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是寻常性痤疮脓疱性痤疮聚合性痤疮结节性痤疮药物性痤疮职业性痤疮答案：C［解答］痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，部分皮疹有破溃、结痂，可见散在瘢痕增生，故应诊断为聚合性痤疮。按照Pillsbury分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害园度（轻度）损害园度（中等度）损害园度（重度）损害园度（严重度）损害不确定损害程度「.无法分类答案：D［解答］临床常依据Pillsbury分类法，将痤疮的严重程度分成园〜园度，艮呃度（轻度）损害表现为粉刺；园度（中等度）损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱（一般不超过20个）;园度（重度）损害表现为较多的脓疱及少数结节;园度（严重度）损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结痂，且波及面积较大，应为Pillsbury分类法的园度损害。该患者目前最佳的治疗方案为外用1%氯霉素酊+口服米诺环素外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴0.5%甲硝唑外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴0.5%甲硝唑外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸F外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸+口服小剂量泼尼松答案：F［解答］聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施，除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外，还应联合应用异维A酸和小剂量泼尼松治疗，以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散，减少瘢痕形成，且疗程需足够。待皮疹改善后，泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注意监测患者肝、肾功能及血脂变化。［案例］李某，男，35岁。因“头部斑片状脱发2个月〃就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。17.依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是男性型脱发假性斑秃狼疮性脱发脂溢性脱发斑秃F头癣答案：E［解答］斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，脱发区皮肤基本正常，也无自觉症状。其病因未明，可能与精神因素、自身免疫、内分泌功能障碍或遗传有关。男性型脱发为进行性头发减少，秃发区一般从前额两侧或头顶部开始，常伴皮脂溢出。假性斑秃的秃发区头皮萎缩而略凹陷，表面光滑发亮如薄纸样，边缘头发不松动，毛囊口不清楚，但已脱发的部位头发不能再生。狼疮性脱发表现为前额顶部毛发的稀疏变细、无光泽，常呈束状、散在性脱落。脂溢性脱发为继发于头皮部皮脂异常溢出、局部慢性炎症的脱发，病程缓慢。头癣为真菌侵犯毛囊，造成受损部头皮的萎缩、瘢痕形成的永久性脱发。该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常「.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发答案：E［解答］斑秃早期的典型病理改变为：可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润；晚期则毛囊面积大大缩小，并向上移行至真皮上部。但皮脂腺始终无异常改变。该患者目前可选择的治疗方法有尽量去除可能的诱发或致病因素外用1%辣椒酊或2%米诺地尔溶液不可局部外用糖皮质激素制剂内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物局部PUVA疗法F局部紫外线照射答案：ABDEF［解答］斑秃的治疗应为综合疗法。首先尽量去除可能的诱发或致病因素，如口服地西泮、胱氨酸、谷维素等药物，可缓解精神紧张，改善睡眠状况。局部外用如1%辣椒酊、2%米诺地尔溶液或强效糖皮质激素类药物均有利于刺激头皮血液循环、促进毛发的生长。采用局部紫外线照射、局部光化学疗法PUVA）均可起到调节局部的免疫功能、刺激毛发生长的作用，成为斑秃综合治疗的措施之一。［案例］患者林某，男，62岁，退休工人。因"阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块2年”就诊。患者2年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药10余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后2年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。20.根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是寻常型银屑病股癣二期梅毒接触性皮炎固定型药疹「.乳房外Paget病答案：F［解答］乳房外：Paget病可分为原发性和继发性两种类型。该病多见于男性，易发生于顶泌汗腺分布部位（如阴囊、会阴、肛周），损害多为单发。本案患者为老年男性，皮损发生于阴囊部，境界清楚，表现为反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。真菌学镜检和梅毒血清学检查均无异常。无冶游史及药物过敏史。应高度怀疑此病。其他诊断均因临床特点不符或诊断依据不足而被排除。本案疾病确诊最有价值的检查为皮损真菌培养分泌物细菌培养梅毒血清学检查皮疹穿刺行细胞学检查皮肤组织病理检查「.皮肤免疫病理检查答案：E［解答］本案中皮肤组织病理检查是确诊疾病的最有价值的方法，尤其见到表皮Paget细胞（即体积较大的圆形细胞、胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性）对诊断具有重要意义。穿刺细胞学检查对肥厚性皮损诊断价值均不大。皮肤免疫病理检查及真菌、细菌病原学检查在本案中均无确诊意义。本病确诊后最佳的治疗方法是糖皮质激素软膏外用治疗氟脲嘧啶软膏外用治疗X线放射治疗抗肿瘤药物治疗Mohs手术治疗观察、随访答案：E［解答］继发性乳房外Paget病常由直肠、宫颈或子宫癌肿扩展而来，预后不良。原发性乳房外Paget病一般病变局限于表皮，早期手术切除预后良好。即使复发再次切除后，仍有较高存活率。放疗、化疗对阴囊Paget病均不敏感。外用糖皮质激素软膏或氟脲嘧啶软膏基本无效。［案例］患者王某，男，56岁，农民。因“左侧额部起斑疹、渐增大6个月余〃就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。23.根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是脂溢性角化症萎缩性扁平苔薛多形性日光疹局限性湿疹鲍温病「.乳房外Paget病答案：E［解答］鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状细胞的皮肤早期原位癌，病程发展缓慢，多无明显的自觉症状，大多数患者可终身保持原位状态。该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现，也是确诊的依据。脂溢性角化症的皮损一般多发，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头状，其上覆有油性鳞屑或厚痂。萎缩性扁平苔薛表现为皮疹中央萎缩、呈脐窝状，伴瘙痒。乳房外Paget病的皮损好发于顶泌汗腺分布部位，为境界清楚的、反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变态反应，皮疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒显著，有明显的季节性。局限性湿疹一般发生于某些特定部位（手、乳房、外阴、肛周等），常有一定诱发因素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒剧烈。本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关经常日光曝晒长期接触砷剂反复HPV感染反复真菌感染脂质代谢异常「.久用糖皮质激素外用制剂答案：ABC［解答］鲍温病是一种皮肤原位癌，其病因尚不明确。一般认为与以下因素有关：①接触砷剂：部分患者有长期接触砷剂的病史，其皮损处的砷含量较高；②日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与紫外线照射有关；③HPV感染：研究发现，由HPV-5病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损；④遗传因素：部分患者有一定的家族倾向。本病确诊后最佳的治疗方法是外用5%氟尿嘧啶软膏液氮冷冻CO2激光微波直线加速器电子束放射治疗「.手术切除答案：F［解答］Bowen病的最佳治疗方法为手术切除，因少数病例皮损可有侵袭性生长。皮损较大者手术后可植皮。物理疗法（液氮冷冻、CO2激光或微波）或外用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效，缺点是治疗后易复发，难以达到根治疗效。［案例］患儿，男，4个月。全身反复红斑、起水疱1个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。26.该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病单纯型大疱性表皮松解症营养不良型大疱性表皮松解症大疱性类天疱疮线状IgA大疱性皮病水痘「.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征答案：ABCD［解答］水痘为急性病程，基本损害为全身散发的水疱，疱周红晕，可伴有脓疱、结痂，一般在2周内痊愈。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征为急性病程，表现为全身皮肤突发多处潮红，表面松弛性薄壁水疱、大疱、糜烂、结痂，似烫伤样改变，皮损进展迅速，可伴有发热和血象升高。下列哪些检查有助于明确诊断血常规、尿常规及肝肾功能ENA多肽抗体谱疱液涂片革兰染色和细菌培养组织病理直接免疫荧光间接免疫荧光答案：CDEF［解答］ENA多肽抗体谱有助于了解有无.BSLE可能；组织病理有助于确定水疱的位置，直接免疫荧光检查和间接免疫荧光检查有助于确定是遗传性大疱病还是自身免疫性大疱病；疱液涂片革兰染色和细菌培养有助于了解有无大疱性脓疱疮的可能。假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊组织切片PAS染色组织切片Giemsa染色盐裂皮肤直接免疫荧光检查盐裂皮肤间接免疫荧光检查扫描电镜「.免疫电镜检查答案：CDF［解答］盐裂皮肤直接免疫荧光和间接免疫荧光主要有助于确定抗体沉积或结合皮肤基底膜带表皮侧还是真皮侧。免疫电镜检查有助于确定抗体在皮肤中的沉积位置，但是一般难以常规应用于临床诊断。［案例］患者，女性，62岁。口腔溃烂疼痛4个月，全身红斑伴瘙痒1周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院1周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。29.该患者诊断应考虑以下哪些疾病寻常型银屑病玫瑰糠疹二期梅毒。.扁平苔薛E.白塞病「.天疱疮答案：CDF［解答］寻常型银屑病和玫瑰糠疹临床不伴有口腔和眼部的糜烂性损害；白塞病表现为口腔、外生殖器的复发性溃疡，皮损表现为毛囊炎样的丘疹、丘脓疱疹和结节性红斑样损害。二期梅毒、扁平苔薛和天疱疮均可出现口腔黏膜损害和全身红斑鳞屑性损害。下列哪些检查有助于明确诊断血常规、尿常规、肝肾功能、ESR胸片、心电图肝胆胰脾腹膜后淋巴结B超、盆腔B超皮损组织病理TRUST+TPPA「.外周血间接免疫荧光检查答案：BCDEF［解答］上述检查对于明确患者的诊断都是必要的。如果盆腔B超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查肿瘤十二项盆腔CT皮肤直接免疫荧光检查盐裂皮肤直接免疫荧光检查以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查「.外周血免疫印迹检查答案：ABEF［解答］该患者临床上表现为口腔和眼部糜烂、全身扁平苔薛样皮疹，B超发现存在盆腔肿瘤可能，因此诊断应高度怀疑为副肿瘤性天疱疮，因此进行上述检查是合适的。［案例］患者，女，18岁。反复面部红斑、发热、关节痛3年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。32,下列哪些检查有助于疾病的诊断三大常规、肝肾功能ESR、免疫球蛋白、补体ENA多肽抗体谱24小时尿蛋白定量清洁中段尿培养和菌落计数「.狼疮带试验答案：ABCDEF［解答］该患者考虑SLE可能性大，同时为排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁中段尿培养是必要的。该患者入院后第4天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查头颅MRIEEG脑脊液常规检查+生化检查脑脊液IgG检查CPKRF答案：ABCD［解答］该患者出现一系列的精神症状，应考虑发生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅MRI、EEG和脑脊液检查。若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理大剂量甲泼尼龙冲击治疗环磷酰胺冲击治疗地塞米松联合甲氨蝶吟鞘内注射加用多虑平加用氟哌啶醇减少糖皮质激素的用量答案：ABCE［解答］狼疮性脑病表现为精神症状时，避免应用三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和地塞米松联合甲氨蝶吟鞘内注射控制原发疾病。［案例患者，男性，27岁。因全身起皮疹5天伴发热就诊。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。35.你认为最可能的诊断是多形红斑大疱表皮松解型药疹红皮病型药疹固定型药疹多形红斑型药疹F水痘答案：E你认为首要的处理措施是使用糖皮质激素使用抗菌素外用药物口腔及眼部黏膜护理抽疱「.停用阿莫西林答案：F如果处理不当，该患者可能出现大疱表皮松解型药疹重症多形性红斑电解质紊乱继发感染肾功能损害高热答案：ABCDEF［解答］多形红斑是由感染、药物、寒冷、饮食等多种因素引起的变态反应，主要表现为皮肤的靶型损害，重者可出现黏膜损害、水疱、大疱。多形红斑型药疹和前者表现基本一致，但需有明确的用药史和药物过敏史，该患者有头孢类药物过敏，起疹前服用了阿莫西林，故诊断为多形红斑型药疹。大疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现为大小不等的松弛性水疱或大疱，大面积松解坏死，尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损害。固定型药疹多发生于皮肤黏膜交界处，水肿性暗紫红色皮疹；水痘为感染性疾病，为米粒大小的散在水疱，从头面部向下发展。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当，可向重型的药疹发展，并造成高热、肾功能损害、电解质紊乱，继发感染等。［案例］患者，男性，45岁。头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史3个月，家族中无特殊病史。38.你认为该患者最可能的诊断是银屑病玫瑰糠疹体癣湿疹脂溢性皮炎酒渣鼻答案：E39,为避免患者加重和复发，患者应该注意精神放松避免辛辣刺激饮食避免高油脂饮食避免嗜酒多食富含B族维生素食物F多用碱性肥皂答案：ABCDE［解答］头皮银屑病表面覆着银白色鳞屑的红色丘疹，板块，束状发、Auspitz征阳性；玫瑰糠疹常先有母斑，皮损长轴与皮纹一致；湿疹成多形性皮损；体癣为境界清楚的红斑；酒渣鼻以面中部为主，有典型的三期表现；患者有典型的脂溢性皮炎表现。提问2主要考查该病的病因及诱发加重因素，多用碱性肥皂能加重病情。［案例］患者男，56岁。因右足趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清