软产道裂伤PPT课件PPT文档

软产道裂伤问题重庆医科大学附属第二医院刘建1第一页，共二十三页。软产道裂伤的种类（复杂的）外阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫破裂产道血肿占产后出血的20％2第二页，共二十三页。（复杂的）外阴、阴道裂伤原因•急产（不规范使用宫缩素）•助产手术（产钳）•产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常）•子宫发育畸形•会阻切开过小撕裂•粗暴的阴道检查3第三页，共二十三页。（复杂的）外阴、阴道裂伤部位：•阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧•向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤）4第四页，共二十三页。（复杂的）外阴、阴道裂伤症状和体征•阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧（伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清，出血过多，危及产妇生命•会阴Ⅲ裂伤：裂伤部位清晰，出血不多5第五页，共二十三页。（复杂的）外阴、阴道裂伤处理（必要时全麻）：•仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部位，避免遗漏产道血肿和联合损伤）6第六页，共二十三页。（复杂的）外阴、阴道裂伤阴道裂伤的处理：•阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端，消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填塞后转诊会阴裂伤的处理：•按解剖层次修复缝合7第七页，共二十三页。宫颈裂伤原因•宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早使用腹压•阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术）8第八页，共二十三页。宫颈裂伤类型•宫颈两侧或一侧裂伤（常见）•宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见）•宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见）•严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿）9第九页，共二十三页。宫颈裂伤诊断•产后子宫收缩良好而有阴道持续出血•阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖腹探查）10第十页，共二十三页。宫颈裂伤处理•缝合（缝合注意事项：向上必须达子宫颈裂口顶端上0.5cm，向下只能达宫颈口游离缘上0.5cm）•宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血肿或内出血休克，开腹探查（避免遗漏的复合损伤和邻近器官的损伤）11第十一页，共二十三页。子宫破裂原因•疤痕子宫•不规范使用催产素或其他子宫收缩剂•机械性难产•阴道助产手术12第十二页，共二十三页。子宫破裂诊断•不规范使用子宫收缩剂的经过•既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒“T”切口）或子宫手术史•本次分娩为“横位”或“头位难产”13第十三页，共二十三页。子宫破裂处理•先兆子宫破裂应用强镇静剂后尽快剖宫产•子宫破裂纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查14第十四页，共二十三页。子宫破裂手术处理•原则：简单、迅速、能达到止血目的修补手术：＜12小时，边缘整齐，无明显感染，剖宫产疤痕裂开子宫次全切除术：破裂口大或不整齐，且有感染可能子宫全切除术：破裂口延直宫颈口15第十五页，共二十三页。产道血肿原因•分娩及手术损伤•缝合止血不彻底•宫颈裂伤的延续•凝血障碍原发性血小板减少性紫癜妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常16第十六页，共二十三页。产道血肿类型•外阴阴道血肿•阴道旁和直肠旁血肿•阔韧带血肿17第十七页，共二十三页。产道血肿诊断•外阴部血肿易于发现•阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低热或不明原因的贫血，严重者出血快呈急性贫血、休克时才被发现•可辅以B超检查18第十八页，共二十三页。产道血肿会阴血肿处理•局限或出血已止较小血肿局部冷敷，止血药及抗生素保守观察•会阴有切开伤口局部较大血肿可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，缝扎止血，闭合血肿腔会阴无切开伤口切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，闭合血肿腔19第十九页，共二十三页。产道血肿阴道旁和直肠旁血肿的处理•较小而局限的血肿局部冷敷，止血药及抗生素保守观察•较大血肿沿阴道侧壁下1/3切开引流，清除积血，结扎出血血管未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条压迫24－48小时后取出20第二十页，共二十三页。产道血肿阔韧带血肿的处理•无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿止血药和抗生素严密观察•伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查（手术易损伤邻近器官，必要时结扎相应血管，有困难纱布填塞）21第二十一页，共二十三页。产道血肿