初级养老护理员培训全套教学课件第2章-第2节-冷热应用

第2节冷热应用宁夏医科大学胡向莲教授冷热应用冷热应用是老年人护理中常用的一种物理方法，冷和热对人体是一种温度刺激,无论用于局部或全身，都可引起皮肤和内脏血管收缩或扩张，改变体液循环和新陈代谢。热应用：指用高于人体温度的物体(固体、液体、气体)作用于皮肤、黏膜产生热效应的物理方法。一、老年人热水袋的应用1.取暖物品类型(1)热水袋：以橡胶制成的袋囊，在其中装人热水，再将装入袋套内或用毛巾包裹，放置在所需部位达到取暖的目的。（2）电热水袋：将其平放于干燥水平台面上，连接电源充电约5分钟，充电指示灯火后断电即可。使用一、老年人热水袋的应用时放置在所需部位，用于取暖。（3）暖宝宝：取一片暖宝宝撕开外袋，取出暖贴，撕下暖贴粘贴片，充分暴露在空气中，贴于所需部位内衣的外面，利用袋内高纯度铁氧化反应散发热量达到取暖作用。二、用热水袋可能出现的危害使用热水袋不当，可能出现低温烫伤。即皮肤长时间接触高于体温的低热物体，如接触70℃的温度持续1分钟，接触近60℃的温度持续5分钟以上时,就会造成烫伤，这种烫伤就称“低温烫伤"。易发生低温烫伤者一般是晚上睡觉不易苏醒的人和感觉迟钝的人，常见于老年人。二、用热水袋可能出现的危害低温烫伤表现：创面疼痛感不十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水泡、脱皮、发白的现象，面积不大，烫伤皮肤表面看上去烫伤不太严重，但创面深，严重者会造成深部组织坏死，如处理不当,会发生溃烂、长时间无法愈合等。三、热水袋的安全使用方法1.热水袋表面完好无破损，无漏水现象。2.水温不可过高，一般50℃左右，老年人应低于50℃。灌水后排尽袋内空气，拧紧盖子，并在外面套装防护布套3.老年人用热水袋放置距身体10厘米处。睡前放置，睡觉时取出更安全。三、热水袋的安全使用方法4.糖尿病、脊髓损伤或脑卒中的老年人，存在感觉、运动功能障碍，痛觉、温觉减退或消失，不宜用热水袋。如必须用时，应加强看护及巡视。5.电热水袋用时，避免袋内水温不均，加热完毕应摇动袋身，让袋内水温均匀。四、热水袋的保健用途1.促进伤口愈合。将热水袋放在伤口周边热敷，温热刺激组织再生，且能减轻疼痛和加强组织营养，温热作用使创口处浆液性渗出物增多，能清除病理产物，温热能使血管扩张，血管透性增强，利于组织代谢产物排出和对营养物质的吸收，抑制炎症的发展，促进其愈合。四、热水袋的保健用途2.缓解疼痛。关节疼痛、腰痛、坐骨神经痛等使用暖水袋热很快得到缓解。对于72小时后的扭、挫伤引起的皮下血肿，用热水袋热敷，可促进皮下淤血吸收。3.止咳。伤风感冒早期咳嗽，用热水袋热敷背部，加速血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬能力。4.催眠。睡觉时把热水袋放在后颈部，会让人感到温和舒适，起到催眠作用，适合治疗颈椎病、肩周炎。五、橡胶热水袋的选择1.检查热水袋灌水口部与袋体橡胶的粘接牢固程度。用手将粘接处外翻，应无裂缝、脱胶等现象。2.检查热水袋灌水口螺纹扣有无滑牙。若有则易漏水，选螺纹盖表面光滑、螺纹清晰的热水袋。3.触摸热水袋，感觉其弹性是否良好，手感厚实者为佳，拉伸袋后松手易恢复原状者弹性越好。五、橡胶热水袋的选择

4.颜色鲜艳的热水袋，说明制造所用原料较纯正且生产过程控制较为严格。5.检查有无污染，用浅色棉布或手绢轻擦热水袋，无颜色脱落者为佳。六、热水袋为老年人睡前暖被褥技能操作步骤与流程：工作准备→沟通→放置热水袋→取出热水袋→整理用物1.工作准备(1)环境准备：清洁，室温适宜。(2)护理员准备：洗净双手,服装整洁。六、热水袋为老年人睡前暖被褥(3)物品准备①热水袋、热水袋套、水壶(内盛有50℃左右的温水)、水温计、毛巾、纱布等。②水温计插入水壶中测量水温，调节至50℃。③检查热水袋外观,完好无破损。④一手持热水袋口边缘,一手持水壶缓慢灌入热水至六、热水袋为老年人睡前暖被褥热水袋的1/2~2/3满。⑤热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，此时旋紧螺旋塞。⑥热水袋口朝下，双手进行挤压，检查热水袋有无漏水。⑦用毛巾擦干热水袋口及外壁水痕，全部装入热水袋套内，系紧袋口。六、热水袋为老年人睡前暖被褥2.沟通：告知老年人即将把热水袋放入铺好的被子里，提醒老年人稍后上床休息。3放置热水袋：携热水袋至老年人床旁，再次检查有无漏水，依老年人喜好将热水袋放置在铺好被子里的适宜位置,如床铺巾间或床尾的位置等。六、热水袋为老年人睡前暖被褥4.取出热水袋：老年人睡前,护理员从被子中取出热水袋，并感受被内温度及有无漏水潮湿。协老年人就寝，盖好被子。5.整理用物：将热水袋内的水排空，倒挂晾干，之后吹入空气旋紧塞子，放在阴凉干燥处备6.注意事项七、用热水袋为老年人保暖①灌热水后，仔细检查是否旋紧塞子，避免漏水打湿床褥。②老年人入睡前，勿忘取出热水袋。技能操作步骤与流程：工作准备→沟通→放置热水袋→取出热水袋→整理用物七、用热水袋为老年人保暖1.工作准备(1)环境准备：清洁，室温适宜。(2)护理员准备：服装整洁，洗净双手。(3)老年人准备：老年人取平卧，盖好盖被。(4)物品准备：同本节六（物品准备）。2.沟通：评估老年人身体有无感觉、运动功能障七、用热水袋为老年人保暖碍，痛觉、温觉是否减退或消失，有无皮肤破损情况。向老年人解释用热水袋为其保暖，以取得配合。3.放置热水袋：携热水袋至老年人床旁，掀开盖被置于距离足部或身体10厘米处，并告知其热水袋放置的位置，提醒变换体位时避免肢体触及，感觉不适，按呼叫器通知护理员，护理员15分钟巡视1次。七、用热水袋为老年人保暖4.取出热水袋：放置30~60分钟后取出热水袋。(1)检查热水袋温度，询问老年人是否继续使用(需要更换热水)。(2)触摸老年人靠近热水袋处的肢体足否温暖，皮肤有无发红、水泡等低温烫伤的迹象。(3)协助老年人取舒适卧位，将被子盖严，整理床铺。七、用热水袋为老年人保暖5.整理用物：将热水袋内的水倒空，倒挂晾干后吹入空气，旋紧塞子，放在阴凉干燥处备用。6.记录：护理员洗净双手，记录热水袋放置时间、取出时间、老年人用热水袋后全身及局部情况。7.注意事项①在使用热水袋中，每15分钟巡视1次。如发生烫伤,七、用热水袋为老年人保暖立即停止使用,并进行局部降温及时报告医护人员。②避免长时间使用,以30~60分钟为宜。③热水袋水温调节至50℃，并装入布套内或包裹毛巾，避免与皮肤直接接触，防止烫伤。八、老年人湿热敷的应用1.湿热敷的作用：湿布热敷法穿透力强，利用热传导促进血液循环，帮助炎症吸收消散，作用于深层组织使痉挛的肌肉松弛而止痛。用于慢性炎症及痛症(患处无发红或发热症状),如慢性腰颈痛、慢性退化性膝关节炎、肌肉疲劳或痉挛等。八、老年人湿热敷的应用手法推拿后辅以湿热敷有祛风散寒、温经通络、活血止痛作用，加强手法治疗效果、减轻手法刺激所产生的局部不良反应。2.湿热敷的禁忌①患有急慢性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病的老年人。八、老年人湿热敷的应用②患处有伤口、刚愈合的皮肤、过分疼痛或肿胀、失去分辨冷热的能力、不能明确指示部位的老年人(严重痴呆症)。③软组织扭伤、挫伤早期，未经确诊的急性腹痛，鼻周围三角区感染。④脏器出血，恶性肿瘤，有金属移植物的老年人。八、老年人湿热敷的应用3.常用湿热敷的应用范围分类应用范围非无菌性湿热敷范围广泛、常用于炎症、镇痛无菌性湿热敷用于眼部及外伤伤口的热敷药液湿热敷用于辅助治疗4.湿热敷的温度控制：以50~60℃热水浸透敷九、为老年人进行湿热敷布拧至不滴水，用自己手腕掌侧测试敷布温度，必须不烫手时才能敷于老年人患部。技能操作步骤与流程：工作准备→沟通→进行湿热敷→整理用物1.工作准备九、为老年人进行湿热敷(1)环境准备：关闭门窗，温湿度适宜。(2)护理员准备：服装整洁，洗净双手。(3)老年人准备：老年人取坐位或卧位。(4)物品准备：水盆(盛50~60℃热水)、暖瓶1只、毛巾2块、橡胶单1块、浴巾1块、润肤油1瓶。九、为老年人进行湿热敷2.沟通：了解老年人身体疾病状况，告知湿热敷可以缓解疼痛、湿热敷的过程,取得老年人的配合。3.进行湿热敷(1)备齐物品携至老年人床旁，暴露需要湿敷的部位(如关节),铺好橡胶单及浴巾。(2)将毛巾浸在水盆中湿透，拧至不滴水抖开，在自九、为老年人进行湿热敷己手腕掌侧测试敷布温度，感觉温热适宜，放于老年人需湿敷部位，将干毛巾覆盖在上面,防散热过快，（3）观察并询问有无不适，局部皮肤有无发红、起水泡等，如感觉过热，揭开干毛巾一角放出热气，每3~5分钟更换1次敷布，水盆内随时添加热水，湿敷20~30分钟(或按医嘱)。九、为老年人进行湿热敷4.整理用物：湿热敷完毕，用毛巾擦干局部皮肤，撤去用物，湿热敷部位涂润肤油，整理好衣裤，盖好盖被。清理用物。5.注意事项（1）严密观察湿热敷部位皮肤状况，防止烫伤。（2）瘫痪、糖尿病、肾炎等血液循环障碍或感知觉十、老年人皮肤观察异常的老年人不可使用湿热敷，以免发生意外。1.正常皮肤生理结构：皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、毛发等)及血管、淋巴管、神经等。2.老年人皮肤生理变化及特征：呈现生理性老化。皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面十、老年人皮肤观察积和含量，皮肤是人体最大的器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱，表面反应性减弱,对不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力减弱，常人过中年皮肤开始衰老，60岁后皮肤老化更加明显。（1）毛发改变：失去光泽，头发脱落，眉毛、鼻毛变白脱落。十、老年人皮肤观察（2）皮肤改变：皮脂腺分泌减少而无光泽、易裂、瘙痒；表面粗糙、松弛、弹性降低出现皱纹、下眼睑肿胀，形成眼袋；毛细血管减少、变性，脆性增加易出血；随年龄增长，神经末梢密度显著减少，致皮肤调温功能下降，感觉迟钝，脂褐素沉积形成老年斑。十、老年人皮肤观察3.老年人皮肤异常的观察（1）皮肤损伤的表现：具有四个特点。一是，萎缩，起皱变薄，干燥松弛，光泽减退，弹性减少，血管脆性增加，易出现紫癜、淤斑等。二是，增生，额面部出现皮赘、老年疣、皮脂腺痣、樱桃样血管瘤、日光性角化病等。十、老年人皮肤观察三是，迟钝，功能降低，易受热中暑、受凉感冒。反应性减退，易受损伤,对细菌、病毒、真菌等病原微生物的防御力减弱。四是，敏感，对某些因素作用后的反应过于强烈，如皮肤干燥、瘙痒、疼痛等。十、老年人皮肤观察（2）老年人热疗导致皮肤损伤的观察与处理：热疗法中如出现皮肤发红应立即停，如已有烫伤迹象，立即将烫伤部位浸泡在洁净的冷水中，且越早效果越佳，一般持续半小时以上，减少热量侵入深部组织，也可止痛、减少渗出和肿胀，避免或减少水泡的形成。十、老年人皮肤观察烫伤按程度分为Ⅲ度级别表现Ⅰ度烫伤只伤及表皮层，受伤皮肤发红、肿胀，但无水泡出现Ⅱ度烫伤伤及真皮层，局部红肿、发热，有明显水泡。Ⅲ度烫伤全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到伤害，并呈灰或红褐色。十、老年人皮肤观察若烫伤起泡直径小于5毫米时，不要刺破水泡，尽量让白然吸收。出现烫伤一定要仔细记录烫伤发现时间、面积、分度，并立即报告，及时就诊，协助给予相应处理。烫伤五步处理法第一步冷却烧伤的部位：冷水冲洗烧伤部位30分钟左右，水流不宜过急，流动冷水迅速带走局部热量，减少进一步热损伤。第二步脱掉覆盖伤口表面的衣服：冷水中小心谨慎脱掉衣服，不可强行剥脱，必要时用剪刀剪开衣服，剪刀头向上，避免弄破水泡。十、老年人皮肤观察第三步进一步散发热量：烫伤部位冷水中持续浸泡10～30分钟，缓解疼痛，如烫伤面积较大，注意观察体温。第四步清理创面：上述处理后，以洁净或无菌纱布、毛巾覆盖伤口并固定，保持伤口清洁、减少感染。十、老年人皮肤观察第五步送往专科医院进行治疗。特别提醒：如强酸、强碱等腐蚀性物质造成的烫伤，一定尽快用大量冷水冲洗，并尽快前往医院。切忌在伤处涂抹不卫生的涂料和药膏等，以防感染，不可在创面涂酱油、牙膏等有色液体，以免影响医生对烫伤面积和深度的判断。十一、老年人的皮肤保健1.预防皮肤损伤：老年人皮肤损伤伤口愈合较慢，避免风吹、日晒、雨淋；寒暑变化穿衣需及时，帽子、口罩、围巾、手套、棉鞋等要备齐；天寒地冻，减少外出；雨天路滑，谨防摔倒。2.注意饮食起居：减少浓茶、咖啡、辣椒、海鲜等刺激性饮食及烟酒等不良嗜好，可有效防止皮十一、老年人的皮肤保健炎、湿疹、荨麻疹等瘙痒性皮肤病的发生；内衣宽松适度，以棉织物为好，不易过敏，不刺激皮肤。3.讲究洗浴方法：洗浴水温度不宜过高，一般为35~38℃，桑拿浴和冷水浴对老年人不太适宜，洗浴时间为10~20分钟，最长不超过半小时，一般7~10天1次即可，最好选不含碱的多脂皂，如果洗十一、老年人的皮肤保健澡次数偏多者，不必每次用皂液，洗浴后及时涂搽润肤品。4.选择护肤品：老年人皮肤失水干燥、皱纹多，可选择含橄榄油、硅酮油、透明质酸等成分的保湿润肤剂。为促进血液循环，增加皮肤弹性，提高皮肤抵抗力，可选择含人参、花粉、珍珠、胎十一、老年人的皮肤保健盘、鹿茸等成分的营养护肤品；为抗衰老、抗黑色素生成，祛斑增白，防晒除皱，可选含维生素A、维生素E，