石大妇产科学课件16分娩期并发症：胎膜早破及胎儿窘迫

胎

膜早破

在临产前胎膜破裂，

称为胎膜早破早产率围生儿死亡率宫内感染率产褥感染率母体因素

创伤、生殖道缺陷、感染胎膜炎、缺乏微量元素等胎儿因素

多胎、羊水多、胎位异常、胎膜发育异常等病因病因生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎羊膜腔压力增高多胎、羊水过多、妊娠晚期性交胎膜受力不均头盆不称、胎位异常营养因素缺乏VitC、锌、铜宫颈内口松弛细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，激活溶酶体酶，破坏羊膜组织。临床表现突感有液体自阴道排出，上推先露部液量增加辅助检查阴道酸硷度检查:PH值≥6.5阴道液涂片检查：羊齿叶样结晶羊膜镜胎儿纤维结合蛋白（fFN)羊膜腔感染检测：⑴羊水细菌培养⑵羊水涂片革兰染色检查细菌⑶羊水白细胞IL-6测定≥7.9ng/ml⑷血C-反应蛋白＞8mg/L超声检查对母儿影响对母体影响：破膜超过24h，感染率增加5-10倍。胎盘早剥、产后出血。对胎儿影响：诱发早产、早产儿呼吸窘迫综合症；感染可致新生儿吸入性肺炎，败血症、颅内感染；脐带脱垂、受压可致胎儿窘迫。孕28-35周，无感染，羊水池深度≥3CM。卧床、抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、监测羊水孕>35周自然分娩.若羊水池深度<2CM输羊水缓解宫内窘迫及脐带受压有剖宫产指征者剖宫产处理期待疗法终止妊娠胎儿窘迫

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫是一种综合症状是当前剖宫产的主要适应证之一主要发生在临产过程，也可在妊娠后期病因胎儿急性缺氧：⑴前置胎盘、胎盘早剥⑵脐带异常：脱垂、绕颈、真结等⑶母体严重血循环障碍之胎盘血供急剧⑷缩宫素使用不当，宫缩过强或不协调⑸孕妇使用麻醉剂及镇静剂过量，抑制呼吸病因胎儿慢性缺氧⑴母体血液含氧量不足⑵子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死⑶胎儿严重的心血管、呼吸系统疾病，胎儿畸形、宫内感染、颅内出血、颅脑损伤，母儿血型不合，致胎儿运输及利用氧的能力下降。胎儿血氧降低呼吸性酸中毒兴奋交感神经心率加快继续缺氧兴奋迷走神经心率减慢糖酵解增加补偿能量有机酸增加代谢性酸中毒胎儿血PH值下降，细胞膜通透性加大，胎儿血中钾及氮素增加胎儿在宫内呼吸运动加强、肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛胎粪排出易发生吸入性肺炎病理生理孕期急性缺氧可出现胎儿发育及营养不正常形成胎儿宫内发育迟缓临床后易发生进一步缺氧孕期慢性缺氧急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断主要发生于分娩期脐带因素胎盘早剥宫缩过强且持续时间过长产妇处于低血压、休克多发生妊娠末期至临产并加重。多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。随着胎儿慢性缺氧时间延长，易发生宫内发育迟缓根据胎儿窘迫发生速度分缺氧初期表现

心率>160次/分，尤>180次/分（孕妇心率不快）胎儿危险征心率<120次/分，尤<100次/分早期减速胎儿窘迫变异减速晚期减速胎心改变不能只凭一次听诊而确定应多次检查并改变体位后再持续检查数分钟胎心率变化了解胎儿是否正常的一个重要标志Ⅰ度绿色，胎儿慢性缺氧Ⅱ度黄绿色，胎儿急性缺氧Ⅲ度混浊的棕黄色，胎儿缺氧严重，及早结束妊娠观察羊水的性状：破膜后直接观察未破膜羊膜镜窥视胎先露部已固定，胎心＜100bpm，需了解后羊水性状羊水胎粪污染急性胎儿窘迫初期胎动过频转弱及次数减少消失胎动破膜后、检查胎儿头皮血进行血气分析PH<7.20PO2<1.3KPa（10mmHg）PCO2>8.0KPa（60mmHg）酸中毒诊断胎儿窘迫的指标胎盘功能检查

测24小时尿E3值动态观察，急骤减少30%-40%妊娠末期24h尿E3值<10mg胎儿监测基线120-160次/分加速不明显基线变异率<5次/分胎动计数胎动＜10次/12小时羊膜镜检查羊水混浊呈黄染至深褐色慢性胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿胎盘功能减退寻找病因排除心衰脐带脱垂。纠酸终止妊娠胎心<120次/分或>180次/分;羊水III污染;羊水池<2CM;重度可变减/晚减;重度可变减或晚减;PH<7.2

宫口开全，先露棘平以下3cm，尽快阴道助产如窘迫不重,改善胎儿血供，左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，继续观察.使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，立即停止滴注或抑制宫缩，继续观察是否转为正常。经上