疼痛诊疗学概论-课件

1ppt课件2ppt课件生物医学模式对疾病的评估只关注生物学因素治疗（单一态）以去病为主现代医学模式治疗（多态性）以提高生活质量为主对疾病的评估同时关注生物学、心理和社会因素3ppt课件4ppt课件Treatdiseases&savelives（治疗疾病，挽救生命-救死扶伤）Treatpatients（治疗病人）Painrelief,improvequalityoflife（减轻痛苦，提高生活质量）5ppt课件6ppt课件慢性疼痛癌症糖尿病心血管疾病美国科学院医学研究所IOMReport,June,20117ppt课件PanicDisorderMultipleSclerosisHIVInfectionAnxietyDementiaStrokePregnancyDepressionCancerArthritis消化系统疾病糖尿病呼吸系统疾病高血压心脏病 0150 300500 650 Cost(billions)慢性疼痛IndirectCosts$635billion美国科学院医学研究所IOMReport,June,20118ppt课件国际疼痛学会（IASP）：

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。Pain

Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.Definitionofpain?9ppt课件疼痛分类

CliffordWoolf.Annu.Rev.Neurosci.2009,32:1-32伤害性疼痛（NociceptivePain）炎性疼痛（InflammatoryPain）功能失调性疼痛（DysfunctionalPain）神经病理性疼痛（NeuropathicPain）急性痛慢性痛10ppt课件慢性痛是严重的健康问题，其本身就是疾病疼痛是第五大生命体征。急性疼痛可能是慢性疼痛的前期疼痛医学(Painmedicine)，是由麻醉学、神经内科学、放射介入治疗学、骨科学等融合而成的一门新兴的边缘学科。2007年卫生部发文建议二级以上医院应建立疼痛科

11ppt课件慢性疼痛患者的看病经历-“Doctorshopping”急诊科骨科神经科风湿科心身科理疗科巫医疼痛科12ppt课件骨质疏松13ppt课件药物治疗三环类抗抑郁药（阿米替林、盐酸去甲替林）抗惊厥药（卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁）非甾体抗炎药阿片类药物微创介入治疗（微微创-疼痛科的微创）神经阻滞：皮内法、硬膜外阻滞、星状神经节阻滞、神经干阻滞及交感神经阻滞，经椎间孔硬膜外阻滞神经毁损疗法：射频，低温等离子等经皮电刺神经法脊髓电刺激疗法脑部电刺激疗法鞘内药物输注硬膜外椎间孔松解术（机械或化学松解）外科手术治疗：椎间孔镜，脊髓后根入髓区毁损术，束索切断术等14ppt课件Alternativetherapies另类治疗可供选择的治疗没有最好的方法只有最佳的选择15ppt课件透视下（CB）CT引导下超声引导下MR引导下：未来的方向3dB有帮助，但不要绝对信赖16ppt课件“有条件一定要用神经刺激仪”17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件治疗原理f:300KHz～30GHz一种高频交流变化电磁波医用多采用200KHz－750KHz破坏（调制）神经传导通路精确可控温度22ppt课件23ppt课件腰椎间盘突出症及腰椎退行性疾病引起的腰腿痛（急性期、慢性期）脊柱手术后持续性疼痛定位明确的多阶段脊椎退行性疾病因伴有内科合并症，不能耐受开放手术者。如合并严重糖尿病、心脏病、高血压或呼吸系统疾病等等硬膜外神经黏连有腰腿痛症状，不接受开放手术者。24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件可植入药泵可植入输注港30ppt课件镇痛机制给药方式作用途径作用300mg30mg10mg1mg31ppt课件椎管内镇痛的适应症晚期癌痛经三阶梯治疗效果不佳恶性肿瘤晚期T10以下神经压迫痛（脊柱转移、癌性疼痛综合征）非癌痛带状疱疹后神经痛骨质疏松痛其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS）植入式药泵32ppt课件33ppt课件34ppt课件治疗原理35ppt课件吕岩西京医院疼痛科36ppt课件椎间盘突出是一个渐进性加重的过程37ppt课件1968年电子管射频仪首次应用于疼痛治疗1975年首次报道射频疼痛治疗文献2001年首次报道射频疼痛治疗回顾文献1998第一台射频疼痛系统问世，标志着计算机自动处理系统应用于射频疼痛治疗PMG-2301.0版射频疼痛治疗系统38ppt课件射频毁损的几种模式标准射频毁损模式(SL:StandardLesioning)脉冲射频毁损模式(PL:Pulselesioning)双极射频毁损模式(BL:BipolarLesioning)双极脉冲射频模式(BP:RadioPulse)39ppt课件单极射频弊端凝固范围小，疗效不稳定操作复杂，治疗时间长有时不能完全消融突出物靶点，精确性差40ppt课件双极射频技术由两个射频针作为两个极，组成射频能量输出的回路，简称双极回路，或双极针毁损模式(Bipolarlesioning)。

Baylis射频应用特有双极软件使双极组织温度均衡，并非传统意义上的正、负极其中一个是原来的射频针，针尖内装有测温用的传感器，作为一个极，也叫电极针。另一个同样尺寸的针代替射频治疗时用的中性电极板，作为另一极，为了区别，叫负极针。射频仪通过两个极之间构成射频能量输出回路。41ppt课件42单极和双极射频比较单极射频损毁区域双极射频损毁区域42ppt课件标准射频毁损模式

毁损能量连续输出TimeAmplitude(Power)43ppt课件双极标准射频治疗原理演示44ppt课件脉冲射频毁损模式冷卻時間45ppt课件双极脉冲射频治疗原理演示46ppt课件研究目的双极标准射频和双极脉冲射频治疗盘源性腰腿痛的疗效比较47ppt课件研究设计：小样本随机对照研究为大样本随机双盲对照研究做准备48ppt课件入组标准：(1)确诊腰椎间盘突出;(2)根性症状明显；(3)MRI或CT证实为包容性突出,且突出物<6mm;(4)病变椎间盘的间隙大于正常椎间盘间隙3/4;(5)保守治疗失败,不愿意或开放手术风险极大排除标准：(1)巨大椎间盘突出、脱出、游离者;(2)椎间隙高度低于正常值50%者;(3)骨性椎管狭窄、骨赘或黄韧带、后纵韧带为主要致压者;(4)身体状况不宜手术者。49ppt课件疗效评定

参照改良Macnab方法，对术后15、30、90和180天患者通过住院期间观察、门诊复诊及电话随访方式追踪。疗效判定标准:优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动;良:偶有腰痛或腿痛,不影响工作生活,与术前相比明显改善,满意;可:功能有明显改善,但时有间歇性疼痛,可以忍受,对工作和生活稍有影响,比较满意;差:症状及体征均无明显好转,不满意50ppt课件射频参数体外测定：蛋清实验51ppt课件70˚C，30s70˚C，60s70˚C，120s标准射频52ppt课件65˚C，120s70˚C，120s80˚C，120s标准射频53ppt课件65˚C开始，5˚C一爬升，至85˚C，每阶段135秒，共9分钟标准射频参数设定54ppt课件脉冲射频参数设定42˚C，900s,20ms,2Hz,70-100V55ppt课件定位穿刺俯卧位,腹部垫圆柱形软枕,C形状臂X光机定位侧入路穿刺56ppt课件典型病例57ppt课件女性患者，40岁，主因“左侧腰腿痛3月余伴麻木，坐15分钟即明显加重”来诊，诊断：L4/5椎间盘突出症；行“L4/5间盘双极标准射频消融减压术”治疗，术中患者即诉双下肢热胀感，疼痛明显缓解。术后3个月电话随访无明显不适（优）。58ppt课件男性患者，25岁，主因“右下肢冷痛6月余，间歇性发作，加重1周”来诊，诊断：L4/5椎间盘突出症；行“L4/5间盘双极标准射频”治疗，术中患者即诉下肢热胀感明显。术后1周复查红外热图检查，示靴型热区缩小，症状明显好转。术后1月评估结果为优。59ppt课件治疗前治疗后60ppt课件女性患者，49岁，主因“左下肢麻痛3月余，活动时疼痛加剧影响行动，俯卧位可明显缓解”来诊，诊断：L4/5、L5/S1椎间盘突出症；行“责任椎间盘双极脉冲射频”治疗，术后疼痛缓解明显，当天下床活动即不受影响，3月后门诊随访效果良。61ppt课件影像学对比术前腰椎MRI术后3月复查腰椎MRI62ppt课件女性患者，51岁，主因“左下肢抽痛5月余，活动时疼痛加剧影响行动”来诊，诊断：L4/5、L5/S1椎间盘突出症。行四次骶管治疗，效果不明显，遂行“L4/5、L5/S1椎间盘双极脉冲射频”治疗，术后当天静息疼痛缓解明显，活动性疼痛明显减轻，1月后电话随访效果可。63ppt课件未入组典型病例64ppt课件

李某某，女，21岁，甘肃省平凉市人。主诉：左下肢抽痛1月余，伴活动受限；诊断腰5骶1椎椎间盘脱出症典型病历65ppt课件现病史：患者于1月前开始出现左大腿疼痛，呈抽痛，活动受限，不能行走，口服非甾体类药物治疗有效。自发病以来精神稍差，纳差，睡眠可，二便正常。查体：直腿抬高左=20°阳性，加强实验阳性，跟臀试验阳性。踇背伸肌力IV级。椎旁右侧叩击痛明显。基本情况66ppt课件术前腰椎MRI平扫67ppt课件双极脉冲射频治疗68ppt课件术后3月复查腰椎MR