高危儿筛查,管理方案

高危儿筛查及管理实施方案高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。大量研究结果表明高危儿各种发育障碍如脑瘫、学习困难、视听障碍等的发生率明显高于正常儿童。为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，改善预后，提高存活高危儿的生命质量。依据《全国儿童保健工作规范(试行)》、《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》及相关技术规范，结合我市实际情况，制订《徐州市高危儿筛查及管理实施方案》一、要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标内容。各级卫生行政部门要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理考核内容，切实推进辖区内高危儿筛查与管理工作进程。二、建立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。（一）各级卫生行政部门要建立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作，具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。（二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构要设立高危儿干预专科门诊，按照《高危儿筛查及管理常规》（见附件三）、《高危儿分类分级管理规定》（附件六），开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。各相关人员在提供妇幼保健服务的同时，要按照《高危儿筛查与管理各级人员职责》（见附件五）《高危儿筛查及转诊流程》（见附件四）、《高危儿分类分级管理规定》（见附件六）要求履行职责，开展高危儿筛查及管理工作。四、要成立高危儿筛查质量及安全管理小组，建立多学科联动机制，协调开展辖区内高危儿筛查与管理工作。各地要依托当地妇幼保健机构及相关医疗机构，成立由产科、新生儿科、儿科、儿童保健科及康复科人员构成的高危儿筛查质量及安全管理小组，负责辖区内高危儿筛查与管理及相关业务培训、指导、考核工作。关知识的知晓率。智力低下的发生。四、高危儿筛查与管理工作要求高危新生儿漏筛率≤5％；高危新生儿转诊率≥95％；高危新生儿规范管理率≥80％。附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度二、高危儿筛查工作制度三、高危儿筛查及管理常规四、高危儿筛查及转诊流程五、高危儿筛查与管理各级人员职责六、高危儿分类分级管理规定七、早产儿出院后管理流程附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度（一）市级高危儿筛查质量及安全管理小组成员名单(建议）组长：市卫健委妇幼处副组长：徐州市妇幼保健计划生育服务中心成员：徐州市妇幼保健院（儿童保健科、新生儿科、产科、康复科）徐州市儿童医院（新生儿科、康复科、儿童保健科、营养科）徐州医科大学附属医院（新生儿科、产科）徐州市中心医院（新生儿科、产科）徐州市第一人民医院（新生儿科、产科）（二）市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作制度定期组织全市高危儿筛查及管理知识培训，每年至少一次。危儿筛查及管理工作。务知识学习，指导本机构相关人员履行职责，落实高危儿筛查管理制度。估、质量控制，每年至少一次。探讨高危儿筛查管理过程中存在的问题，制订持续整改措施，不断提升全市高危儿筛查及管理的工作质量。定期组织疑难病例讨论，提升高危儿筛查、管理的综合能力。分析原因，提出改进措施，并分析改进效果。理工作。（三）市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作人员职责制订全市高危儿筛查管理培训计划，承担培训、进修教学任务。积极参与全市高危儿筛查管理基层指导及质量控制工作。参与全市高危儿筛查及管理病例讨论。实。附件二、高危儿筛查及相关工作制度（一）高危儿筛查评估制度各提供孕产期保健服务的医疗保健机构，要做好危重孕产妇的筛查与分类《儿童健康管理手册》及出院记录上，出院时嘱高危儿家长及时到社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健科说明高危新生儿的情况。社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健医生应及时掌握辖区内新生儿0-6育偏移儿童的筛查工作。行登记管理并填写转诊单，转上级机构进行专案管理。对转出高危儿做好常规保健管理。定期对辖区内高危儿信息、转诊情况进行登记、统计、上报。（二）高危儿随访制度童保健医生访视，增加访视次数。根据不同高危因素，进行个别化指导。高危新生儿满月后由所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健医生进行登记管理，并根据高危因素依据《徐州市高危儿分类分级管理规定》进行评估分成AB（区）保健机构高危儿专科门诊接受定期随访。0-6岁儿童健康管理过程中发现的发育偏移儿童根据偏移情况转诊到县（区）级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊。凡县（区）级妇幼保健机构未设立高危儿专科门诊的，应将所有高危儿转诊到市级妇幼保健机构高危儿0-6进行常规保健管理。院时体重及出院时喂养情况等建立专案。出预见性的指导建议或干预治疗建议。6117-1221121减随访次数。儿，及时转至相关专科或上级医疗机构就诊。内容，是否需要其他检查、转诊等。（三）高危儿个案管理制度市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）科门诊，接诊本院转介或其他医疗保健机构转诊的高危儿，询问既往信息建立个案。或康复指导。传，对家长提供心理支持和技术指导。10-6高危儿个案专人管理，非工作需要不得泄露。（四）高危儿会诊、转诊制度1./张力异常者需请康复科会诊。2.出现重喂养困难、营者请养科消科会。发现内外科疾病、五官科疾病、神经科疾病或遗传代谢性疾病者需请相应科室会诊。诊。不具备会诊条件或病情严重者，转相应（五）疑难病例讨论制度市3.4.讨论准备：组织疑难病例讨论时，必须事先做好准备，将相关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，以便做好发言准备。文字性讨论记录。（六）定期考核制度市卫计委危儿筛查及管理情况进行考核。考核内容包括筛查高危儿专科门诊设置、人员培训、指导、制度落实、健康教育具体考核标准见《徐州市高危儿筛查质量及安全管理考核评价表》徐州市高危儿筛查质量及安全管理考核评估表单位： 时间： 得分：分检查内容

扣分标准分 评分标准 得原因建立辖区内筛查网络，职责明确。制定辖区内10高危儿筛查工作制度、技术规范、筛查流程。

有一项不符合要求扣2分核指标。

5 未纳入不得分A类高危新生儿及部分发育偏移儿童进行专案管 15理，管理规范。负责高危儿筛查及管理的人员熟练掌握高危儿筛查相关知识及管理制度。

无专人负责不得分未设立高危儿专科门诊扣10分管理不规范或业务不熟练扣5分及高危儿家庭康复知识。度职责培训。每半年一次。查每季度一次。

10 未开展宣传不得分10 分10 分。7.辖区内各相关医疗保健机构，开展高危儿筛查7.辖区内各相关医疗保健机构，开展高危儿筛查及相关健康教育工作工作。10未开展筛查不得分，开展不好一项扣3分。8.社区卫生服务中心/乡镇卫生院儿童保健医生掌握高危儿筛查方法。按照《徐州市高危儿分类分级管理规定》及《儿童心理行为发育问题预警征象》要求筛查高危儿，并进行分类、登记管理诊率≥95％；高危新生儿规范管理率≥80％。10一项不达标扣3分9.定期召开辖区内儿保医生例会，针对高危儿筛查及管理存在问题提出整改措施。10未召开例会扣5分，无整改措施扣5分未上报不得分10.定期做好辖区内高危儿筛查信息资料的收集、汇总、分析和上报。10不准确扣2分，无分析扣2分。考核人员签名：附件三、高危儿筛查及管理常规一、高危儿童筛查评估工作常规高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。新生儿高危因素进行筛查分类。江苏省高危新生儿分类表素因危高素因危高危生高新分儿类类A类B亲母(异有分。史，岁常娩龄高(娩分分年（娩初龄＞产3产经√新儿氧血病脑度轻、中度生颅出Ⅱ级以新儿内血Ⅰ级Ⅲ及上胆素症中、度上胆高红血轻度重以高续持生低性期糖血重染新儿、炎脓脑、炎血等√新儿严感（生肺化性膜败症√有传或传谢疾先（愚先性状功患遗病遗代性病天型天甲腺√时在项以高因同存三及上危素√亲母孕亲母期亲母孕亲母期孕患有患HC染O中以妊T感√有度上征孕患中亲期母期有1 2 √(产早出低月足生新生(至满周2未7体生样小窒儿缺3 3-00重22于小于小周202儿宫√产或（、）后r分宫窒r分7息缺内时产性g 8， g 于p评-分内p评小分A7A重、素、症性红红血急胆）、童心理保健技术规范》中的预警征象表对儿童常规进行心理行为发育筛查，某个能区的发育落后)。0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象年龄年龄预警征象年龄预警征象1.对很大声音没有反应1.2-3□3月龄2.逗引时不发音或不会微笑□2岁半2.兴趣单一、刻板□3.不注视人脸，不追视移动人□3.不会示意大小便□或物品 4.不会跑 □4.俯卧时不会抬头发音少，不会笑出声 不会伸手抓物

不会说自己的名字 □不会玩“拿棍当马骑”等6月龄3.紧握拳松不开

3岁 假想游戏 4.不能扶坐□4.不能扶坐□□4.不会双脚跳1.听到声音无应答□1.不会说带形容词的句子□2.不会区分生人和熟人8月龄□4岁2.不能按要求等待或轮流□3.双手间不会传递玩具□3.不会独立穿衣□4.不会独坐□4.不会单脚站立□1.呼唤名字无反应1.不能简单叙说事情经过□2.□2.不知道自己的性别□12月龄动作□5岁3.不会用筷子吃饭□不会用拇食指对捏小物品□不会扶物站立

不会单脚跳 □妈”□不会按要求指人或物

不会表达自己的感受或 □想法不会玩角色扮演的集体18

不会独走

□ 6岁 游戏 □ □不会画方形不会奔跑不会说3个物品的名称 □□不会按吩咐做简单事情2岁 □不会用勺吃饭□/台阶3.照分级分类管理的原则进行相应的管理。二、高危儿早期发育监测工作常规1.询问详细信息首次应详细了解可能影响儿童生长发育预后的相关信息，包括母亲妊娠期、围生期、出生情况、新生儿期疾病及治疗经过，喂养史、家庭养育环境等。每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食、儿童的生长发育进展及健康状况，了解并关注父母的担忧。体格检查和观察每次随访时对高危儿进行详细的体格检查。根高危因素的不同进行重点检查和观察，如早产儿首次检查重点观察哭声、反应、呼吸、吸吮力等，颅内出血、严重缺氧缺血性脑病的新生儿注意观察反应、四肢活动及对称性，进行肌张力、反射等神经系统检查。体格生长监测与评价>404024神经心理行为发育监测、筛查与评估发育监测、筛查与评估可及时了解儿童神经心理行为的发育水平及早产儿的发育追赶速度，早期发现并识别儿童心理行为发育的迟缓或偏异，并根据儿童的发育水平提供相应的预见性指导和干预。具体方法如下：(developmentalsurveillance)/了解儿童发育史及父母的担忧，仔细观察儿童各能区的发育水平并检查神经系统，识别可能影响儿童发育的危险因素和有利于儿童发育的保护因素。可发育筛查和评估发育监测发现的任何可疑或异常均应采用标准化的发育筛查工具进一步鉴别。如标准化的发育筛查与评估未提示异常，则以指导家庭早期综合干预为主，并增加随访频率。20量评估（GMS）、0-10-6简称DDST）、盖泽尔发育量表（Gesell）等。特殊检查：用自动听性脑干诱发电位仪进行听力筛查。具有听力损失高危因素的高危儿3眼及视力检查：对于早产、低出生体重儿应依据《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指<2000g4～632实验室及辅助检查：（必要时）DNA基因等遗传代谢检查其他检查：头颅BMRI/CT干诱发电位等检查。三、高危儿早期发育促进咨询指导工作常规制定个性化的干预方案，指导父母从大运动、精细运动、认知、言语、社会情绪等方面促进早期发育指导。教会家长与儿童交流和玩耍的技巧，在日常生活中，为高危儿提供丰富的语言环境和交流机会，促进儿童语言认知和社会情绪的发展，开展适合发育水平的游戏活动，在玩耍中促进儿童的运动、姿势和手眼脑协调能力的发展。不同年龄阶段的发育促进指导内容如下：（一）新生儿期发育促进指导按需哺乳等。1有无吐奶。3促进其感知觉的发展。（二）1-3月龄发育促进指导对婴儿的发声要用微笑、声音或点头应答，强调目光交流。通过俯卧、竖抱练习、被动操等，锻炼婴儿头颈部的运动和控制能力。中。（三）3-6月龄发育促进指导理需求，逐渐建立安全的亲子依恋关系。找声音来源等亲子游戏。音，达到交流应答的目的。具和物品，促进手眼协调能力发展。（四）6-8励与外界环境和人接触。导婴儿发“baba”“mama”等语音，提高其对发音的兴趣。双手传递玩具、撕纸等双手配合和手指抓捏动作，提高手眼协调能力。（五）8-12月龄发育促进指导性情绪时，转移其注意力，婴儿受到挫折时给予鼓励和支持。动作和表情，如叫名字有应答，懂得挥手表示“再见”。子、积木、球等安全玩具玩耍，发展手眼协调和相对准确的操作能力。取得玩具等。（六）12-18月龄发育促进指导饭、拍睡觉等。儿将语言与实物联系起来，鼓励幼儿有意识的用语言表达。玩具走等活动，提高其控制平衡的能力。及手眼协调能力。（七）18-24月龄发育促进指导行和自信心。单对话，学习区分大小，匹配形状和颜色等。脚尖走和跑、握笔模仿画线、积木叠高等。四、早期干预咨询指导工作常规早期干预咨询指导是早期对于有残疾和育迟缓/障碍风险的高危儿或者有发育偏移的高危及其家庭提供服务和支持，以改善高危儿的预后，提高他们的生存质量。（一）得完全康复，脑功能得到充分的代偿。早期干预治疗（6）超早期干预治疗（生后3个月以内）。（二）早期干预咨询指导原则：整体早期干预和保健服务高危儿与正常儿童一样，处在生长发育阶段，神经精神发育和体格发育正在旺盛时期。因此，高危儿童的干预治疗必须考虑儿童生长发育的特点，在进行干预训练的同时，进行系统的神经发育训练以及营养喂养指导，常见疾病的防治、亲子游戏活动等保健措施，从整体保健入手，在体格、心理、个人-社会、医疗康复等方面给予全面关怀和医疗保健。综合干预治疗但并不能完全治愈脑损伤所致的所有损害。应坚持以功能训练为主，包括视听触觉训练、神经发育治疗、运动功能训练、水疗、物理疗法及亲子游戏活动等，进行长期的、综合性的治疗。长期干预治疗脑损伤的恢复要依赖于脑细胞功能的可塑性和代偿性，运动功能看康复也有赖于神经功能、肌张力和姿势的恢复，这些都需要长期的康复治疗才能达到目的，不是数天、数月能够实现的。儿童康复治疗不能使用过度、粗暴的手法或刺激，避免肌肉、肌腱损伤、刺激肌张力增强的副作用。康复治疗和训练宜采用温和适中、综合长期的方法，应该摒弃短期突击、强力蛮干的错误做法。医疗干预与家庭干预相结合脑损伤的干预治疗是一个相当长期的过程，在我国目前的社会、经济和医疗条件下，只有实现医院干预与家庭干预相结合，并以家庭干预康复为主的方法，才有可能对脑损伤患儿进行长期、彻底地治疗。因此，在对患者进行康复训练时，要注意指导和教育家长学习适用的家庭康复训练方法，并进行定期的随访和指导，提高家庭训练的效果。治疗前后应进行评估，以便判断疗效、调整治疗方案，总结经验。（三）制定个性化干预方案语言认知、社会交往等各能区的功能和技能水平，以现有的水平为起点，制订干预计划；助和指导，并制订适宜家庭条件和能力的干预训练计划；制订预期达到的目标，并定期测评，根据发育进程修订干预方案；了解儿童是否需要接受特殊的治疗服务，合理安排治疗和干预活动时间；养育环境，包括家庭和社区，对父母和养育人员进行培训，改善其对儿童的态度和理解，提高养育技能；随访过程中进行阶段性评估，适时调整干预方案。(四)常用的高危儿童干预方法1、运动功能训练应遵循儿童运动发育的规律，按照从头到足的顺序进行。首先从头部开始训练（如竖头、抬头及头正中位），接着训练控制躯干及上肢的支持性（手支撑、翻身、坐位、爬行），最后训练下肢支持性（迈步行走）促进正常姿势和正常运动”原则，循序渐进地进行。穴位按摩手法，促进婴儿的生理和情感发育。亲子活动根据不同月龄的发展目标、心理成熟度及各种能力的关键期，采用医教结合的干预模式，设计具有年龄特异性的亲子活动。活动内容涵盖了语言、音乐、社会交往、大运动、精细运动、情商及人格培养等系统全面的游戏课程。个体化的营养喂养指导尤其是早产儿及小于胎龄儿要进行合理的科学喂养指导。家长培训高危儿的早期干预不仅是医师的工作，作为高危儿家长应该全力配合医师。因此，对家长进行培训显得尤为重要。培训内容包括什么是高危儿，高危儿可能出现的伤残，高危儿可能出现的伤残，高危儿常见的异常信号及家庭监测方法，为什么要进行早期综合干预，基本的家庭干预方法及定期随访等。（五）高危儿早期干预工作人员的基本要求预方案，实施干预计划。制定每位小儿的早期干预目标，对干预效果进行阶段性评估。予以解决。熟练运用运动功能训练、婴儿抚触和婴儿操等。求会诊或转诊。正常新生社区常规进行管理，正常新生社区常规进行管理，各级提供孕产期产科提供孕产期保健服务高危新生出院记录提示家长接部分患病高危新生乡镇卫生院/加强访视及时掌握辖区内新生社区卫生服务中正常新生社区常规进行管理A县市区级妇幼保健机构信息反馈到社区干预有效无效B市级妇幼保健机构高危康复科无效或合并严重疾其他相关专科附件五、高危儿筛查与管理各级人员职责一、各级医疗保健机构相关人员职责1、孕期保健人员职责各医疗保健机构在开展母婴保健医疗服务的过程中，要严格按照《江苏省高危孕产妇分类分级管理规定》要求进行高危孕妇的筛查、评估及管理，并将筛查情况在《孕产妇健康管理手册》中表明。对超出本机构管理范围的高危孕妇，应在确保安全的情况下，按照分类分级管理的原则进行有序转诊。尽可能保障胎儿宫内的生长环境，促进胎儿健康发展。产科及新生儿科人员职责：各提供助产保健技术服务的医疗保健机构，对存在影响儿童生长发育的各种危险因素（先天缺陷、黄疸出现过早或进展迅速、母亲或婴儿感染以及其他孕期高危情况）的新生儿，无论是否需要经过住院治疗，出院时均应在出院记录中记录高危因素。指导家长出院后携带出院资料到所在的社区卫生服务中心或乡镇卫生院接受高危儿管理。具备高危儿筛查和干预技术的医疗保健机构，可开展高危新生儿出院后干预管理工作。二、社区卫生服务中心/乡镇卫生院儿童保健医生职责：及时掌握辖区内高危新生儿情况，按照《徐州市高危新生儿分类分级管理规定》（1）对高危儿进行初步筛查分类，进行可直接将AB在儿童健康管理或疾病诊疗过程中，使用《儿童心理保健技术规范》中的《儿童心理行为发育问题预警征象表》（2.）或标准化量表筛查出心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落危儿管理门诊或相关专科进行进一步诊治。三、县（市）、区级妇幼保健机构1、开设高危儿专科门诊，由高年资主治以上并经过专门培训的医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的A类高危新生儿，进行专案管理。2、开展高危儿的生长监测、发育评估及相关检查，对不伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿实施预见性指导。对伴有神经精神、运动等发育异常的高危新生儿进行干预指导。3、对干预效果不佳，或出现明显发育落后的高危儿转上级高危高危儿专科门诊进一步检查。4、定期召开业务例会，通报高危儿筛查转诊情况，同时负责对基层医疗保健机构进行高危儿筛查的业务培训工作，提高基层对高危婴幼儿的认识和诊断水平。5.定期对辖区内高危儿筛查工作进行考核、督导，将考核结果计入年终考核结果。四、市级妇幼保健院1、负责全市高危婴幼儿系统管理的技术培训、指导、评估工作，定期进行总结，提出干预措施。2、开设高危儿专科门诊，由高年资主治以上并经过专门培训的医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿，做好高危儿专案管理工作。3、负责院内或基层转诊的高危儿干预工作，并将干预意见及时反馈给转诊单位。负责全市高危儿筛查与管理工作的考核、督查指导工作。查与管理实践。5.定期应用管理工具分析全市高危儿筛查管理工作中存在的问高全市高危儿筛查与管理工作质量。附件六、徐州市高危新生儿分类分级管理规定(试行)为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》和《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》（试行