周晓鸰-手术分类ICD-9-CM3课件

ICD-9-CM3（第四章—第十五章)周晓鸰第四章眼部手术第五章耳部手术第六章鼻、口腔和咽部手术第七章呼吸系统手术第八章心血管系统手术第九章血液和淋巴系统手术第十章消化系统手术第十一章泌尿系统手术第十二章男性生殖器官系统手术第十三章女性生殖器官系统手术第十四章产科操作第十五章肌肉骨骼系统手术修改亚目：36.0、37.5、37.7、37.8、51.6、51.8、74.3、78.1、78.2、78.3、78.6、78.9、81.4、81.5、81.7、81.8、２００５版ＣＭ３的增加内容

（4-15章）增加细目:22.12、26.12、29.31、29.32、29.33、29.39、31.45、31.95、32.01、32.09、32.22、32.28、33.50、33.51、33.52、34.05、35.84、36.06、36.07、36.17、36.31、36.32、36.39、37.26、37.27、37.28、37.33、37.34、37.35、37.51、37.52、37.53、37.54、37.65、37.66、37.67、37.68、37.78、37.79、37.90、38.95、39.28、39.50、39.65、39.66、39.90、41.00、41.01、41.02、41.03、41.04、41.05、41.06、41.07、41.08、41.09、42.25、42.33、43.11、43.19、44.15、44.32、44.38、44.43、44.49、44.67、44.68、44.95、44.96、44.97、44.98、45.16、45.30、45.42、45.43、45.95、46.32、46.85、46.97、47.01、47.09、47.11、47.19、48.36、49.31、49.39、49.75、49.76、51.10、51.15、51.23、51.24、51.64、51.84、51.86、51.87、51.88、52.13、52.14、52.21、52.22、52.84、52.85、52.86、52.97、52.98、54.24、54.25、54.51、54.59、54.95、56.34、56.35、57.17、57.18、58.31、58.39、59.03、59.12、60.95、60.96、60.97、65.01、65.09、65.13、65.14、65.23、65.24、65.25、增加亚目：33.6、39.7、81.6、84.5、84.6、关于CM3的手术方式手术方式的基本类型：1、切开术2、诊断性操作3、病损或组织的局部切除和破坏4、组织的切除5、吻合术6、修补术二、吻合术：1、分流术（内引流术）2、搭桥术（旁路）三、修补术：1、成形术2、重建术3、矫正术4、扩张术5、缝合术

例一：血管成形术：1、经皮经管腔球囊扩张术2、手法或探针血管扩张术3、血管补片修补术4、血管部分切除+移植物修补以上情况可以在修补术项下查到。例二：胰腺囊肿空肠引流术这是胰腺假囊肿手术治疗的一种术式，是内引流术。可以查找主导词：吻合术。但是吻合术项下没有胰腺囊肿空肠。可以直接查找主导词：胰腺囊肿空肠吻合术，编码为52.4。总结：熟悉CM3中手术方式包含的内容，有利于灵活转换运用主导词，从多种途径准确查找手术编码。关于活组织检查新版手术分类将各部位的活组织检查都清楚的分为闭合性、开放性。新版中开放性××活组织检查，替代了87年版中其他××活组织检查。亚目08.3和08.4修补术（主导词）—睑内翻—睑外翻—睑下垂在主导词项下先找到病损，再继续查找具体修补的方式，最后才能确定编码。其他病损的修补术也可以这样查找编码，如视网膜撕裂和脱离的修补术、应激性尿失禁修补术等，也是这种编码方式。具体病损白内障手术白内障手术的编码：首先编码白内障摘除的方式例如：囊外摘除术13.59乳化吸出术13.41主导词查找：抽出（87年版是摘出术）如果在同次手术中植入了人工晶体，则还应编码：13.71（伴白内障摘除的人工晶体植入）；主导词查：插入眼外肌手术六条眼外肌：上、下、内、外直肌和上、下斜肌；编码时应分出一条眼肌和多条眼肌。后徙术主导词查：退缩术前徙术主导词查：前徙术（87年版是徙前术）查找方法1：环扎术，巩膜的—玻璃体植入（硅）14.41查找方法2：植入—玻璃体（硅）——用于视网膜再附着———伴环扎术14.41查找方法3：首先找：注射—玻璃体代用品（硅）——用于视网膜再附着14.59再找：环扎术—巩膜（另见环扎术，巩膜的）14.49用方法3很可能将此手术编成两个编码；如果认真核对类目表，可以避免错误。两个版本的手术分类编码都有误。

勘误

P550

：植入——玻璃体（硅）——用于视网膜再附着14.59P559：注射—玻璃体代用品（硅）——用于视网膜再附着14.59———伴环扎术14.41通过阅读病案，看出此病人有视网膜裂孔。逐一给出编码：1、（1）后路玻璃体切割术14.74主导词：去除1、（2）玻璃体腔注入重水，视网膜复位14.392、（1）后路玻璃体切割术14.742、（2）玻璃体气液交换14.392、（3）眼内激光14.34（修补视网膜裂孔）2、（4）玻璃体硅油填充14.59玻璃体注入重水和气液交换，都是治疗视网膜裂孔。眼内激光这个手术名称不规范。外耳道脓肿引流术查找方法：引流—脓肿—另见引流，按部位和切开，按部位引流—耳——外的18.09关于引流引流—囊肿—脓肿另见引流，按部位和切开，—血肿按部位

—通过——抽吸—见抽吸——切开—见切开——吻合—见吻合术

关于产科操作查找到主导词:分娩。可以看到，除剖腹产术以外，其他手法或器械助产方式的操作编码都可以在分娩项下找到。关于前列腺切除术查找到主导词：破坏。可以找到前列腺切除术以外的去除前列腺的各种术式的编码。从以上关于引流、产科操作和前列腺手术等编码的查找方法可以说明：熟悉主导词间的转换，可以开阔查找手术编码的思路。鼻腔内窥镜手术内窥镜下鼻中隔粘膜切除术21.5内窥镜下鼻甲部分切除术21.69内窥镜下上颌窦根治术22.31内窥镜下筛窦开放术22.51------鼻腔内窥镜外科技术的发展，在精确、彻底清除病变的前提下，最大限度地保留了器官的结构和功能。新版手术分类在这部分没有体现。内窥镜下鼻窦功能性手术：内窥镜下筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术等。临床医生经常笼统签首页为：内窥镜下鼻窦功能性手术。编码时要具体编，要求医生不这样写手术名称。主导词查找：窦切开术胸腔镜手术胸腔镜下胸膜粘连松解术34.99胸腔镜下胸膜固定术34.99胸腔镜下肺脏胸膜剥除术34.51胸腔镜下纵隔病损切除术34.3

胸腔镜下开展的手术在新版的手术分类中没有体现。腹腔镜手术新版本的手术分类，在第十三章（女性生殖器官手术）中将腹腔镜下的手术编码增加了许多，但并不完全。需要注意的问题骨折内固定术：1、需要进行复位内固定的骨折分为开放性复位和闭合性复位。2、从手术记录中确认骨折复位术的性质。3、闭合性复位后的切开是为了进行内固定术。腹腔镜手术：1、病案首页中，临床医生可能会忽略腹腔镜的描述，编码员应从手术记录中确认是否为腹腔镜下的手术。2、如果CM3中某部位的手术无腹腔镜下的编码，系统字典库中可以用扩展码分出腹腔镜手术。3、腹腔镜下手术中途改为开腹手术。在编码开腹手术的同时，还要有腹腔镜检查的编码。手术操作编码：1、多数医院在手术分类中，忽略诊断性和治疗性操作编码（87-99）。随着疾病和手术分类与医疗保险付费的关系日益密切，这部分的分类应开展。2、根据统计检索的需求，大、中、小型的手术以及开放性手术和非手术性操作将有分类的要求。编码人员可以协助相关部门结合临床搞此项工作。编码练习睑缘全层重建术08.73泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔造口术09.81结膜囊肿电解术破坏10.32角膜缝线拆除术去除98.21滤泡修正术修复术12.66前房导管术插入12.79睑下垂过度矫正修正术修复术08.37巩膜环扎带去除术假体去除14.6眼球剜出术伴义眼台植入术去除16.61义眼台取出术去除16.71镫骨粘连松解术修复术12.29鼓膜切开置管术20.0鼓膜通气管取出术去除20.1乳突腔清理术修复术20.92鼻中隔矫正术鼻中隔粘膜下切除术21.5（“鼻中隔矫正术”名称不规范）肋骨移植隆鼻术鼻成形术21.85下鼻道开窗术鼻内上颌窦切开术22.2（“下鼻道开窗术”名称不规范）咽鼓管通气术吹入法20.8人工耳蜗植入术置换20.96甲状成形术，一型（声带内移术治疗声带麻痹）转位31.69甲状成形术，二型（声带外展固定术治疗声带麻痹）声带固定术31.69甲状成形术，一型（声带缩短术治疗男声女调）喉成形术31.69漏斗胸矫正术34.99鸡胸矫正术34.99二尖瓣闭式扩张术35.02二尖瓣球囊扩张术35.96肺动脉瓣切开扩张术35.13肺动脉瓣球囊扩张术35.96左心室流出道成形术主动脉成形术（主动脉瓣）35.11单根冠状动脉气囊扩张术血管成形术36.01修补术-胸廓）扩张三根冠状动脉气囊扩张术血管成形术36.05冠状动脉血栓溶解剂输注注射36.04两个冠状动脉支架植入术插入36.07冠状动脉气囊扩张术伴血栓溶解剂输注血管成形术36.02主动脉—一支冠状动脉搭桥术旁路36.11开胸心脏按摩37.91颈动脉去栓术栓子切除术38.02肾动脉内膜切除术伴补片修补38.16颈动脉瘤切除伴颈内-颈外动脉吻合术38.42颈总动脉切除伴大隐静脉移植术38.42腹主动脉瘤腔内支架植入术移植物39.71腹主动脉-髂动脉人工血管搭桥术旁路39.25脑动脉瘤夹闭术钳夹39.51颈动脉瘘栓塞术39.53股动脉补片修补术移植物39.58股静脉瓣带戒术建造术39.59颈廓清术清扫术40.4大隐静脉耻骨上穿越转流术静脉静脉吻合术或旁路39.29肾动脉气囊成形术血管成形术39.50上腔静脉缝合术39.32手术后出血止血术控制39.98下肢动脉溶栓术注射99.10血液透析39.95肾动脉支架植入术插入39.90股动脉气囊成形术血管成形术39.５0人工血管补片修补术39.57体外膜氧合39.65下腔静脉滤器取出术假体去除39.49经尿道前列腺针式切除术(TUNA)或破坏60.97前列腺醋酸锌注射术60.92经皮睾丸鞘膜积液引流术61.91膀胱造瘘管置换59.94内窥镜下输尿管支架植入术插入59.8尿道口紧缩术尿道口成形术58.47尿道狭窄松解术58.5腹腔镜下Burch术59.5输尿管体外休克波碎石术98.51经尿道前列腺激光切除术60.21经尿道前列腺射频消融术60.97腹腔镜下肾囊肿切开引流术55.01肾盂镜下肾气压弹道碎石术55.04腹腔镜下肾部分切除术55.4腹腔镜下肾盂输尿管成形术55.87破坏肾囊肿硬化剂注入治疗注射55.96经尿道膀胱病损激光消融术破坏57.49乙状结肠代膀胱术置换57.87[45.52]腹股沟斜疝补片修补术53.04大网膜包肝术大网膜固定术54.74经皮腹腔穿刺引流术穿刺放液术54.91腹腔-颈静脉引流术分流54.94奥狄氏括约肌成形术51.83经内窥镜十二指肠乳头肌切开取石术乳头切开术51.85胆总管球囊扩张术胆总管成形术51.72腹腔镜下附带阑尾切除术47.11直肠病损电烧术电灼疗法48.32经会阴直肠脱垂修补术48.76腹腔镜下肝囊肿切开引流术50.0胆道镜取石术去除51.88十二指肠球囊扩张46.85内窥镜下结肠病损切除术45.43结肠袋形缝合术45.49结肠造口周围疝修补术46.42乙状结肠腹壁瘘切除术46.76肠套叠复位术46.80大肠内异物手法排出术46.82腹腔镜下胃部分切除术43.89经人工造口胃镜检查术44.12内窥镜下幽门扩张术44.22胃镜下食管胃吻合口扩张术修复术44.5腹腔镜下胃底折叠术44.67胃肠扭转复位术44.92经腹小肠内窥镜检查术45.11结肠代食管吻合术42.55永久性管植入食管插入42.81食管膈肌瓣修补术42.87修补术内窥镜下食道静脉曲张硬化剂注射42.33贲门括约肌气囊扩张术42.92腹腔镜下卵巢活检术活组织检查65.14输卵管妊娠清除伴输卵管切除术66.62双侧输卵管部分切除术输卵管切除术66.63残余输卵管切除术

66.52卵巢囊肿手压破裂术65.93输卵管切断再通术吻合术66.79腹腔镜下输卵管造口术66.02宫颈瘘修补术67.62腹腔镜辅助阴式子宫切除术68.5子宫根治切除术子宫切除术68.6宫颈锥形切除术67.2宫腔镜下宫颈病损切除术67.39腹腔镜下子宫韧带病损切