樊代明 医学与科学课件

科学医学与2022年11月30日樊代明医学科学放之四海而皆准因人而异因地而异因时而异早历史晚对象知人扶生格物致知目的普遍性独特性生命功能物质物质不灭生死有期医学科学中医西医OR药品群体（70%有效）30%不用有效40%用药有效30%用也无效骗术糊里糊涂活明明白白死2.体外与体内体外发现体内结果动物肿瘤9%动物移植瘤5%散发肿瘤8%肿瘤细胞系78%癌症村从没有药效中找疗效从没有药理中找道理从老药中找新药……单个细胞整体调节适应能力适应经验细胞功能特化增强进化减弱退化结构功能4.结构与功能构型酶和底物受体和配体抗原和抗体密码子和反密码子发挥功能原装构型左旋右旋同分异构同功异构糖皮质激素抗炎、抗休克、免疫抑制、调节糖脂代谢和水盐平衡同构异功升高血糖胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素构型的动态变化发挥功能构型的自组织能力发挥功能非生命体闭合状态生命体开放状态生存死亡5.局部与整体希波克拉底说：“对于一个医生来说，了解一个患者，比了解一个患者患什么病重要”。局部整体6.微观与宏观列文·虎克12-LOX15-LOXACEAKTAMACRAREGSERPINAANXA1AP1APCAT1RATBF1Bcl2CTENBAXCA125CA199CA242CA724CAV1CCL20CCL9CCR5CCR6CCR7CD133CD14CD24CDH17CDX2CEACEACAM5CEACAM6CFLARCIAPIN1CK20CK7CLDN18CLDN2CLDN4COL11A1COL1A1COL1A4CTGFCXCL16CXCR1CXCR4CCND1CCNB1CYR61DARPP32DCR3DDHE2F1CDH1EGFREMAEPHB1ERBB2ERP57SELEFABP1FADDFASFASLFHL1FOLFOX6FOXO1AGADD45GAS1GASTGDI2GNTGRP78GRP94HAHER2HER3hGC1HIF1HLAGHMGB1HNF4HOXA10IGF1RIGFBP2IGFIIL11IL11RIL8ITGB3IPO38IQGAP1ITGB3KAI1MKI67KISS1LBVILNLYVE1MAGEMASPINMCM2MCP1MDM2MEP1AMETMIC1MK1MMP2MMP9MMP14MUC1MUC2MUC4MUC5ACMUC6MYCNESP55NFκBNKG2DNM23NOD2OCT4p21p27p53PANINPDCD6PDGFRAPDX1PGA3PGK1PIM3PKCPKAPTPPLABPRL3PTENRAET1E2RASSF1AREG4RUNX3SFRP2SHH1SHP1SKBR3SLPISOX9SP1SPHK1STAT3BIRC5SDC1TFF1TGFβ1TIAM1TLR4TRIM29TRIM31TRKATRKBTS1TTF1VEGFAVEGFCVEGFDZIPK国内外已发现众多胃癌相关分子分子复分子，分子何其多，哪个更管用，谁也不好说。黄山华山8.瞬间与长期表现不一致随时在变化瞬间瞬间……长期异样病灶异性细胞异常T波异常现象同病异影同影异病分子影像等等看加强显影10.必然性与偶然性偶然性>

必然性雅克·莫诺说：“生物学界的偶然性正是每一次革新和所有创造的唯一源泉”。病因千奇百怪病态千形万状病征千变万化治病千方百计例外意外11.生理与心理生理心理心理障碍诱发躯体疾病医生的心理对病人的影响生理疾病对心理的影响胰腺癌GERD牛皮癣13.数据与事实数据事实错判因与果（糖尿病与胰腺癌）误信伪数据（35%的meta分析结论与原始研究不同）偏差时时有（咖啡与胰腺癌）假象处处在（乳腺癌3/170多个基因比对）成千上万个分子×成千上万个细胞×成千上万秒时间个体∞数据复数据，数据何其多，哪个更真实，谁也不好说。14.证据与经验知识普遍性方法客观性理论严谨性（可重复性）因人而异因地而异因时而异（不可重复性）证据经验获得医学经验难于收集证据整理医学经验难于分析证据应用医学经验难于应用证据循证医学出证据但难说经验30%Yesorno70%Don’tknow1/3腰背痛病假条铁球落地Cochrane（截止2005年8月）2435个系统评价128种药全都不符EBM证据，但大多数有效15.因果与相关AB因果<

相关科赫定律ABCAC因果元因果海量数据致相关关系混淆不清混杂变量、多重间接因果自身认识水平有限ABCAC难分因果难说因果难辨因果16.科学与伦理科学伦理爱因斯坦说：“科学是一种强有力的工具，怎样用它，究竟是给人带来幸福，还是带来灾难，全取决于人自己，而不取决于工具。刀子在人类生活中是有用的，但它也能用来杀人”。人面猪脑人面兽心手移植乱伦了吗？医学家人道主义科学家革命的人道主义17.理论与实践理论实践理论实践我不愿我不敢我不能医学不是科学

医学的科学主义科学化的医学用科学的理论解释医学用科学的方法研究医学用科学的标准要求医学用科学的规律传承医学人的本性人的特性费因曼说：“科学这把钥匙既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门，究竟打开哪扇门？有待人文的引领”。医学就是科学医学一、用科学理论帮扶医学，但不能用之束缚医学转化医学二、用科学方法研究医学，但不能用之误解医学循证医学三、用科学数据助诊疾病，但不能用之取代医生检验医学影像医学临床医学四