泌尿超声诊断

泌尿系解剖

与超声诊断

一：肾的生理简要回顾二：肾、输尿管、膀胱畸形组胚基础三:肾常见病变的超声诊断（结石；结核；肿瘤及肿瘤样变）泌尿系统的胚胎发育肾是由简介中胚层发育而来，从颅侧到尾侧相继出现三代肾第五周：简介中胚层形成尿生殖嵴，生殖细胞从肠壁迁移。输尿管芽已进入后肾中胚层第六、七周：肾大盏、肾小盏发生，肾开始上升。肾单位形成，将逐渐和集合小管沟通，到第十周开始功能活动先天性孤立肾对侧肾不发育是由于输尿管芽穿过后肾中胚层失败，后肾缺乏诱导作用而不能发育所致，多同时伴有输尿管缺如。单一的孤立肾代偿性肥大。一侧肾发育不良时，对侧肾脏可肥大，但在病变侧的肾床内可见到小而无功能的肾脏，仔细观察还可见到与之相连的肾动脉。肾重复畸形又称肾盂输尿管重复畸形。因中肾管出现2个输尿管芽同时进入后肾胚基引起的肾重复畸形，单侧多见，多上下排列。两个肾脏完全分离的少见，外表常为单个肾脏，但肾盂和肾门血管各自分离，两条输尿管可完全分离，分别进入膀胱（异位输尿管开口可多变）也可在不同水平汇合为单一输尿管。重复肾常发生积水，多发生于头侧半肾。肾融合畸形可能来自两侧输尿管芽发生的方向朝向内侧，诱导形成的后肾组织在中线相互融合，形成单个的肾块。两肾的任何部位均可发生中线融合，但以双侧肾下极融合最常见，大体轮廓似马蹄铁马蹄肾肾门朝向内侧、输尿管出肾门后要向下翻越融合的肾下极。可造成尿的引流障碍，继发肾盂结石。肾的囊性畸形婴儿型多囊肾成人型多囊肾发病罕见较多见遗传方式常染色体隐形遗传常染色体显形遗传肾外畸形肝胆胰等内脏纤维化和囊性变肝囊肿性病变、胰腺囊肿、颅内动脉瘤等肾功能衰竭早期出现30岁以后出现大体形态肾体积增大，双侧肾脏内充满数毫米大小的囊，为双侧肾小管的囊性扩张所致双侧肾脏增大，肾实质内布满多个大小不等的圆形或长圆形的囊，囊内充满液体，囊间为正常的肾脏组织发病机制双侧肾小管的囊性扩张所致肾小管与收集管发育中的缺陷，导致与肾小盏相连的近端肾小管盲端积水而形成囊肿髓质海绵肾先天异常，可能与遗传有关多在40岁左右出现高钙尿与尿路结石，易出现感染多双侧发病，病变的肾脏不大，肾乳头部的集合管终端部分扩张，伴有憩室与小囊肿，常多乳头受累，呈海绵状，囊内充以细小的结石超声表现：肾椎体内呈放射状分布的强回声区。 肾、输尿管、膀胱结石尿路结石主要有草酸钙结石，磷酸钙结石，尿酸结石等，与胆系结石相比，80%以上的解释含有钙成分，X线易于发现机体代谢异常（甲旁亢，VitD中毒），尿路梗阻、尿路感染等局部因素肾盂输尿管结石部或肾大盏体部结石，可继发结石近侧的肾盂或肾盏积水膀胱结石多继发于尿路感染，膀胱憩室及不同原因的尿潴留，也可为原发性结石，常见于营养不良的小儿及老年男性。结石刺激膀胱，可引起膀胱粘膜炎症，溃疡泌尿系结核7~8%肺结核合并泌尿系结核肾结核发病20~40岁，早期可全无症状，尿频、尿急、血尿（多终末血尿或全程血尿）、脓尿；可有肾绞痛、压痛、叩击痛，部分出现结核中毒症状超声、CT检查肾结核早期病变困难，尿路造影是检查早期病变的首选肾结核单侧多发，双侧肾结核仅占10%。肾结核主要位于肾髓质椎体深部和乳头部早期肾结核可见肾乳头浅层及粘膜表面的结核结节或结核性肉芽肿发生干酪性坏死、坏死物由肾乳头排出形成细小空洞进展期肾结核可见空洞继续进展扩大，相互融合，形成较大空洞，累及肾盏、肾盂，形成多发空洞或肾盂脓肿晚期肾结核可见肾结核在愈合过程中出现纤维性改变，造成肾盂肾盏变形狭窄，可继发肾盏积水。晚期病变钙化，严重时病变肾脏钙化广泛，肾功能丧失，称“肾自截”进展期、晚期肾结核肾实质不规则低回声区，内有细点状或云雾状回声。肾脏增大，包膜凸凹不平，肾盏、肾盂扩张，内有细点状或云雾状回声。干酪样空洞呈不规则囊液性病变。肾缩小，失去常态，空洞内容物浓缩成胶状物质，称胶质肾，受其影响，超声甚难扫出肾实质，此时肾功完全丧失，亦称肾自截。输尿管与膀胱结核输尿管结核均由肾结核蔓延而来，超声显像病理基础是：输尿管结构由于黏膜溃疡和管壁纤维化形成狭窄，狭窄与扩张相间杂，影响尿液引流，出现肾积水及输尿管积水，因此更容易显示输尿管壁声像。

输尿管结核的声像图特征：输尿管壁均表现走行僵直，蠕动消失，管壁呈节段性增厚，回声不均，管壁增厚段管腔狭窄，管壁无增厚段管腔扩张，管腔粗细不均，以上段为著，末端狭窄或显示不清泌尿系肿瘤与肿瘤样病变

肾囊肿肾囊肿多数作者认为肾囊肿与肾脏的退行性改变有关；有实验表明肾小管缺血可引起肾囊肿形成。肾囊肿可能来源于肾小管的闭塞，肾盂旁囊肿来自肾内淋巴管单纯性肾囊肿壁菲薄均匀，内为扁平上皮，外侧有纤维组织。囊肿内可有出血，偶尔囊壁钙化超声“侧壁回声失落”泌尿系肿瘤与肿瘤样病变

肾囊肿分型病理表现超声I良性单发囊肿、壁薄壁薄光滑II良性囊性占位强回声分隔、可有纤细或短状略厚钙化，壁或分隔可有血流III复杂囊肿，囊性肿块，恶性或良性壁或分隔增厚，可有厚或结节状钙化，壁上血流IIII恶性囊肿III表现间有等回声软组织，血流分布不均匀泌尿系肿瘤与肿瘤样病变

肾血管平滑肌脂肪瘤也称为错构瘤。女性多见，约80%结节性硬化的病人合并错构瘤，但我国大部分错构瘤患者无结节性硬化。脂肪典型表现强回声，病变后方回声衰减不明显。肿块巨大、内出血时，声像图表现混合回声占位，不易区分良恶性泌尿系肿瘤与肿瘤样病变

肾细胞癌肾细胞癌主要来自肾小管的上皮细胞，以透明细胞癌最常见，易出血、坏死。肾细胞癌多发生于肾上极或下极的皮质内，与相邻肾实质分界尚清晰，有时可形成包膜。超声表现：肿块呈强回声、中等回声或混杂回声，周围有较低回声的“晕”，部分凸于肾外；血流丰富，动静脉瘘偶见；肾静脉、下腔静脉受累，静脉增宽，无回声腔内出现不规则点状团状低回声。泌尿及男生殖系统均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的为前列腺癌。肾肿瘤

多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。

肾实质--肾癌占成人恶性肿瘤1%；肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤20%；

肾盂--肾盂肿瘤占肾肿瘤的24%肾癌病理

肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。细胞类型透明细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌

1、肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。

2、肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，

3、亦可血行转移至肺、脑、骨、肝等。

4、淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。临床表现

肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1。

常见症状：三大症状

血尿、肿块、疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾外表现低热血沉快高血压红细胞增多症高血钙等