16层螺旋CT仿真内窥镜对胃癌的诊断价值及应用

16层螺旋CT仿真内窥镜对胃癌的诊断价值及应用【内容摘要】目的讨论螺旋ct对胃癌的诊断价值。方法15例患者进行msct检查，将原始数据重建后传至工作站(vitrea2,version3.4,toshiba),应用多平面成像(mpr)、曲面重建(cpr)及容积重建(vr)等后处理技术，并与手术及纤维胃镜(fg)结果比较。结果16层螺旋ctctvg诊断符合率为83.3%。结论螺旋ct仿真内窥镜对胃癌诊断具有主要的临床价值。【本文关键词语】多层螺旋ct胃癌ct仿真胃镜(ctvirtualgastroscopy,ctvg)多平面成像(mpr)diagnosticvalueandapplicationof16sliceshelicalctvirtualgastroscopyforgastriccarcinomasunying,hedan.departmentofradiology,liaoningprovincehospital,shenyang110016,liaoning,china[abstract]objectivetoevaluatethediagnosticvalueof16sliceshelicalctforgastriccarcinoma.methods15patientsunderwent16-msctscanning,thevolumedataofallpatientswerereconstructedtoworkstation(vitrea2,version3.4,toshiba),with3dreconstructiontechniquesincludingmprcprvr，thencomparedwiththegastroscopicandoperationoutcome.resultsthelesionaccuracyratewith16sliceshelicalctctvgwere83.3%.conclusionmulti-slicespiralctvirtualgastroscopyplaysanimportantroleinthediagnosisofgastriccarcinoma.[keywords]multi-slicesspiralct;gastriccarcinoma;ctvirtualgastroscopy;multi-planarreconstruction胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在我们国家的恶性肿瘤死亡统计中，胃癌居第一位。肿瘤总体5年生存率不到20%。近年来随着螺旋ct的发展以及新技术的开发应用，使胃癌ct检查技术日趋成熟。胃肠道螺旋ct能够显示肿瘤的存在和胃外脏器的侵及，对肿瘤分期及治疗方案的选择显示出越来越主要的作用。材料与方法1.病例资料采集15例经数字胃肠气钡双重造影诊断及可疑消化道肿瘤的患者进行msct检查。本组病人男9例，女6例，年龄36-76岁(平均56岁)，临床症状为食欲不振、腹胀、腹痛、8例伴有消瘦及贫血。2.检查方法15例患者均采取采取东芝aquilion16层螺旋ct机。扫描前禁食水12小时，扫描前15-30分钟肌注盐酸山莨菪碱20mg阻拦胃肠道蠕动,扫描前经胃管抽出胃内残存余留胃液后口服发泡剂6克立即扫描，患者取仰卧位头足方向，如病灶位于胃底贲门则采用俯卧位扫描，扫描范围从膈顶扫描至肝下级下方平面，让病人屏气由头侧向足侧行容积扫描，采取一次性螺旋扫描。扫描参数为：管电压120kv，管电流150ma，层厚1.0mm，螺距扫描层厚5mm,重建层厚1.0mm，重建间隔0.8mm,机架旋转时间0.5s，扫描时间6-8秒。3.将原始数据传至工作站(vitrea2,versio8n3.4,toshiba),对数据进行多平面成像(mpr)、仿真内窥镜(ctvg)透明法、等后处理，ct医师均为中级以上职称。对以上数据进行整理分析后做出结论。结果15例患者均为经数字胃肠气钡双重造影诊断及可疑消化道肿瘤者，msct均清楚明晰地清楚明晰地显示了病灶的位置及形态，其中胃底贲门癌2例，单纯胃窦部癌6例，胃窦部癌伴胃外侵润及腹腔淋逢迎转移2例，单纯胃体部癌3例，胃体部癌伴肝门部转移1例，胃窦部癌伴腹腔淋逢迎及右肾转移1例。2例经电子胃镜病理诊断为胃体部隆起型腺癌，ctvg见胃体部小弯侧胃壁局限性凸凹不平，部分粘膜中止，3例经电子胃镜活检诊断为胃窦部腺癌，ctvg见胃窦部限局性突出肿块影，并见环堤及粘膜中止，1例经电子胃镜诊断为重度不典型增生，ctvg见胃窦部粘膜略增厚，部分粘膜不规则并似有中止，1例手术见胃窦部息肉型胃癌，病例分型为腺癌1例胃镜及手术病理诊断为恶性间质瘤，3例手术见胃窦部溃疡型胃癌，1例术中见大网膜广泛转移，2例术中见胃底贲门部溃疡型胃癌及侵润型胃癌各一例，病理分型均为腺癌。ctvg诊断符合率为83.3%。结论1.胃癌是我们国家最常见的恶性肿瘤之一在我们国家其发病率居各类肿瘤的首位。发病年龄以40～60岁多见。好发于胃窦，约占50-60%，其次为贲门和胃体小弯，体部前后壁、大弯和胃底较少[1]。固然病变绝大多数能被发现，但恶性漏诊率仍然较高。胃癌的早期诊断对于手术效果特别主要。随着螺旋ct的发展以及新技术的开发应用，多层螺旋ct在胃癌的术前评价已经广泛应用，对临床治疗有主要的指点意义，有助于胃癌侵润、转移、和预后的正确评估更是临床术前分期的一个重要根据。2.由于胃肠道是空腔脏器，除钡餐透视外，一般x光检查均不能获得清楚明晰可靠的效果。随着ct设备和技术的发展，十分是ve、mpr、cr以及ssd、透明法等后处理技术的应用，为多层螺旋ct在胃癌的诊断中提供了愈加广泛的发展前景。而且薄层扫描大大提升了3dct的图像质量，为精确客观的评价胃癌分期提供了技术保证。大大提升了ct对于胃肠道肿瘤的诊断能力，而且弥补了惯例钡透的不足。因而msct后重建技术在肿瘤性胃肠道疾病的定位定性诊断方面已经越来越显示出其独特的优越性[2.3]。ctvg是一种非侵入性、无痛苦、无创伤的检查方法，十分合适年老、体质较差者。但不足之处是无法对胃腔内黏膜的色泽、糜烂评估及进行活检。对重度胃部梗阻病变因内容物较多，无法应用ctvg技术。[4.5]3.多层螺旋ct(msct)当前针对于胃肠道检查常用的后处理技术重要有：(1)多平面重建技术(mpr):即在容积收集轴位信息的基础上重建冠状面、矢状面及任意平面的断层图像，此项技术大大提升了影像信息量，而且图像显示较普通ct图像更佳。(2)仿真内窥镜(ctvg):是将容积扫描获得的图像进行后处理，重建出内窥镜效果的图像。与轴位ct不同的是其展现的为管腔内部构造，进而到达类似于纤维内窥镜似的诊断效果。(3)容积成像(vr):即在轴位信息基础上重建出立体影像。(4)透明法：是对所选择的三维像素进行投影，相当于模仿数学x线影像，能够观察立体影像的内部构造。以上后重建技术所获取的图像软组织分辨率高、图像清楚明晰，胃肠道边沿锐利，不仅能够了解肿瘤的大小、范围、受侵水平还能显示病变与四周脏器的关系以及能否有四周淋逢迎转移。[6.7.8]图1-3ct平扫、透明法、仿真内窥镜均显示胃体部小弯侧约4.4x1.2cm半圆形外表不但滑隆起性病变;图4胃镜显示胃体部溃疡性病变，病理报告胃体部腺癌图5-7ct平扫、透明法、仿真内窥镜显示胃体部小弯侧约5.7x4.2cm不规则混杂密度占位，外表不但滑，可见坏死区，图8胃镜显示病变外表糜烂伴出血，胃镜取病理报告局灶区域间叶组织异型增生，手术标本病理报告为恶性间质瘤。【以下为参考文献】1.周康荣.腹部ct诊断学。上海:上海医科大学出版社,1996.31-33.2.ba2ssalamaha,prokopm,uffmannm,tedmul2tidetectorctofthestomach:spectrumofdiseases[j].radio2graphics,2003,23(3):6252644.3.洪楠，杜湘珂，张桂清，等.胃部疾病仿真内镜与纤维内镜的比照研究[j].，1999，15(8)：589-591.4.张晓鹏，徐刚，徐舟，等.胃肠道二维成像方法及临床应用评价[j].杂志,2000,34(5):308-312.5.leeh，koedg