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文档简介

关于血透机发展历史第1页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六血液透析发展历史1.血液透析理论基础2.透析器的发展3.血管通路的发展4.血液透析机的发展5.透析用水6.透析液7.展望与未来第2页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六1.透析之父1861年托马斯格拉汉姆ThomasGraham(1805-1869)发现了液体中的胶体和晶体能被植物羊皮纸分离,他将此弥散现象成为“透析”。当年发表的论文:LiquidDiffusionAppliedtoAnalysis成为临床透析的重要基础理论。血液透析理论基础第3页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六2.人工肾概念的出现20世纪初约翰阿贝尔JohnJacobAbel(1859-1935)首次进行了动物实验。1913年8月11日泰晤士报报道了JohnAbel的实验,文中提高“人工肾”的概念。血液透析理论基础第4页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六3.首次人类进行透析1924年格奥尔格哈斯GeorgHass(1886-1971)第一次成功地进行了临床人体透析。使用了8根火棉胶管并联,水蛭素作为抗凝剂,透析进行了15分钟。血液透析理论基础第5页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六1.转鼓——第一个透析系统1943年威廉科尔夫WillemJohanKolff(1911-2009)发明了转鼓式人工肾成为了现代透析的重要里程碑。30-40米的玻璃纸以为半透膜,100升的生理盐水作为透析液。无法利用压力进行超滤。只能通过提高渗透压进行超滤。透析器的发展第6页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六2.负压原理的超滤尼尔斯NilsAlwall(1904-1985)改进了转鼓人工肾,使其能通过负压进行超滤。Alwall在1948年第一次尝试进行血管通路手术,但由于各种并发症,1949年停止了该类手术。透析器的发展第7页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六3.盘管透析器在1940年代,冯加勒尔茨VonGarrelts将Kolff和Alwall的设计结合,最后由Kolff和Watschinger改进成为盘管透析液。并在1955年改进成双盘管透析器,1956年由百特进行配销,命名为TravenolU200A。透析器的发展第8页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六4.平板透析器1949年,施开革Skeggs和伦纳德Leonards发明了平板透析器,50年代末期弗雷德里克FredericKiil改进了其设计,并风靡了1960s和1970s。Skeggs-LeonardsDialyzerKiilDialyzer透析器的发展第9页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六5.中空纤维透析器1960年初,中空纤维透析器的理念由波兰肾脏学家泽比鲁特特瓦尔多夫斯基ZbylutTwardowski推出。第一个中空透析器有800根纤维,长度为10cm,内径为55微米。密西根大学的理查德斯图尔特RichardD.Stewart,本利普斯BenJ.Lipps和约瑟夫赛尔尼JosephC.Cerny追随了这个理念,在1967年临床使用了醋酸纤维膜作为半透膜,有11,000根纤维,纤维的内径为200μm,膜厚30μm。透析器的发展第10页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六1.新型血管通路的出现the“shunt”这个阶段的透析主要用于急性肾功能衰竭和严重的电解质紊乱,由于血管通过的问题,无法进行长期透析治疗。1960年有了新的突破,在西雅图由内科医生贝尔丁斯克里布纳BeldingScribner,工程师韦恩昆顿WayneQuinton,外科医生大卫迪拉德DavidDillard合作,发明了特富龙材料的血管通路,将桡动脉与头静脉连接。血管通路的发展第11页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六2.第一例内瘘手术的成功虽然AVshunt在血管通路方面有了新的突破,但由于各种并发症仍需要新的技术和发展。1965年由詹姆斯西米诺JamesE.Cimino,肯尼斯KennethCharlesAppel和迈克尔布雷西亚MichaelJ.Brescia完成了第一例自体动静脉内瘘。血管通路的发展第12页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六1.血透机正式推向市场由于动静脉shunt的发明,内瘘的出现,慢性肾衰患者的透析变为可能。同时金宝,百特都分别推出了自己的第一代透析机。金宝AK-1百特第一台市售透析机血液透析机的发展第13页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六2.第一台具有透析液配比系统的装置1963年阿尔伯特拜波AlbertBabb选择了MiltonRoy的泵,为透析液配比使用。原型机Mini-1,特点为便携式,单人使用,第一个透析液配比系统。血液透析机的发展第14页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六3.第一款家用血液透析机1965年MiltonRoy公司推出了MiltonRoy’sModelA,第一款市售带有配比系统,能自动消毒(将进水加热至85℃消毒),连续监测电导度,温度,静脉压和透析液压以及漏血的家用透析机。血液透析机的发展第15页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六4.第一个容量控制超滤系统随着透析器的技术发展,高通量透析器的出现,在使用AN69透析器时,现有的透析机无法安全地进行超滤。1972年Rhone-Poulenc公司推出了第一个具有容量控制超滤系统的透析机——Rodial75。血液透析机的发展第16页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六5.平衡腔,UFCell,反馈式配比1977年,随着计算机的快速发展,透析机也受到了很大的影响。GambroAK-10采用了独特的控制系统和保护系统提高了透析的安全性。AK-10也是第一个通过电导度反馈进行透析液配比的透析机。还可以安全UFM-10模块进行容量控制的超滤,原理是基于法拉第定律。同年费森尤斯推出第一代透析机A2008,使用了平衡腔加超滤泵作为容量控制超滤系统。血液透析机的发展第17页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六6.HF,HDF系统1980年,金宝推出HFM10-1系统,成为全球第一个自动控制HF的系统。1982年,费森尤斯推出第一代Off-lineHDF系统ABG-1。1983年,金宝推出U7000透析液过滤器。1984年,费森尤斯推出On-line的选配件。1985年,金宝推出On-lineHF配件GHS-101987年,金宝推出干粉筒BiCart。GHS-10A2008CHDFOption血液透析机的发展第18页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六7.现在血液透析机的发展第19页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六1.透析用水相关历史和进展上世纪60年代后期,陆续有透析不良反应的个例报告。硬水综合征(钙/镁)溶血(氯胺)重金属中毒(铜溶血、铝中毒脑病和骨病)感染中毒性休克上世纪60年代后期,开始重视无机盐的清除引入工业用的离子交换树脂(阳离子、阴离子、混合)清除钠、钙、镁、氯、硫和磷上世纪70年代开始使用活性炭清除氯胺。上世纪70年代后期,反渗透的使用得到验证。透析用水第20页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六2.现代化的水处理系统

前处理与反渗机的组合开始推广,1988年金宝推出水处理CWP。透析用水第21页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六1.第一个重碳酸氢盐配比系统1976年,Bellco创造了重碳酸氢盐透析。发明了重碳酸氢盐配比系统。1976年,DrakeWillock发明了重碳酸氢盐配比系统。谁是第一?透析液第22页,共26页,2022年,5月20日,8点11分,星期六2.透析液的发展1964年前:碳酸氢钠透析液。由于碳酸钙沉淀,细菌生长问题后停止使用。1964年:使用醋酸盐透析液替代碳酸盐透析液1978年:发现醋酸透析液蓄积导致的一系列问题1980年后:开

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