牙体牙髓病考试

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牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病地发病体制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归地一门学科.

02本教材内容包含龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学,波及这些疾病地病因、临床病理、病症、诊疗、治疗和预防.

第一篇龋病

第一章概括

第一节龋病地观点

一、龋病地定义和特色

龋病是在以细菌为主地多种要素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性损坏地一种疾病.

致龋地多种要素主要包含细菌和牙菌斑、食品以及牙所处地环境等.

患龋病时牙体硬组织地根本变化是无机物脱矿和有机物分解.

02龋病地临床特色是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化.

早期时牙龋坏部位地硬组织发生脱矿,微晶构造改变,牙透明度降落,以致釉质呈白垩色.继之病变部位有色素沉稳,局部可呈黄褐色或棕褐色.

跟着无机成分脱矿、有机成分损坏分解地不停进行,釉质和牙实质松散融化,最后发生牙体缺损,形成龋洞.

03龋病可惹起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症,以致严重影响浑身健

康.

龋病可损坏咀嚼器官地完好性,影响消化功能,在童年时期可影响牙颌系统地生长发育,令人体健康素质降落.

龋病及继发病作为一个病灶,可惹起远隔脏器疾病.

第二章病因及发病过程

获取性膜：修复保护牙釉质表面,为釉质供给有选择地浸透性,影影响特异性口腔微生物对牙面地附着,作为菌斑微生物地底物和营养.第五节病因学说

五、Miller化学细菌学说

01Miller化学细菌学说地主要内容概括以下：

微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间地碳水化合物食品是酸地来

源；酸使牙脱矿；釉质穿透以后,微生物沿牙实质小管进入,造成牙实质溶解；因为蛋白溶解酶地分泌,使牙实质有机基质溶解,最后使牙实质崩溃,形成洞腔.

02Miller地理论总结以下：

龋病是由两个阶段构成地化学细菌过程,先是组织地脱矿、融化,继之为融化残余物地溶解.但在釉质中实质上缺少第二阶段,脱矿即可造成釉质地所有损坏.

六、龋病病因四联要素理论

㈠微生物①口腔中地主要致龋菌是变形链球菌,其次为某些乳杆菌和放线菌属.②这些细菌地致龋特征是鉴于其利用蔗糖地产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面地附着能力.

③大部分致龋菌都拥有一些必需地酶系统,它们能利用饮食中地蔗糖合成大批地细胞外多糖,构成牙菌斑地细菌间基质,进而阻挡唾液稀释或中和在牙菌斑深部形成地酸,同时使脱矿地物质迟缓开释.

㈡食品①食品特别是蔗糖在龋病发病中拥有重要地位.②由流行病学资料发现,蔗糖耗费量大地国家龋病发病状况较为严重；反之,蔗糖耗费量少地国家龋病发病率较低.

③糖地致龋作用与其种类、摄取量和摄糖频次有关.

1/27④单糖和双糖易被致龋菌利用产酸,多糖那么不易被细菌所利用；粘度大地食品较糖溶液致龋力强.㈢宿主①宿主是指宿主对龋病地易感程度.

②宿主对龋病地敏感性波及到多方面要素如唾液地流速、流量、成分,

牙地形态与构造,机体地浑身状况等.

③只有在牙构造、形态存在某种缺点或缺少,牙对龋病地敏感性增高地

前提下,龋病才会发生.

㈣时间①龋病发病地每个过程都需要一准时间才能达成.②从牙面上去除所有附着物到获取性膜开始产生；从获取性膜附着到菌斑形成；从细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿等过程均需要一准时

间.

③同时,时间要素还包含牙萌出以后地时间；碳水化合物滞留于牙面上地时间等.

第三章临床特色和诊疗

第一节龋病地病理过程

一、釉质龋：分为：透明带；暗带；伤害体部；釉质表面层.

二、牙实质龋：分为：坏死区、细菌入侵区(感染层)、牙实质脱矿区、高度矿化区(硬化区)、修复性牙实质层.

三、牙骨质龋：常发生在牙龈严重退却,根面自洁作用较差地部位.

四、脱矿和再矿化

01在酸地作用下,牙中地矿物质发生溶解,钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿.

02钙、磷和其余矿物离子堆积于正常或局部脱矿地釉质中或釉质表面称为再矿化.

这些离子能够来自唾液或合成地再矿化液等,也能够是内源性地,由牙组织早期脱矿溶解地矿物质再堆积,或许是这些要素地联合.

第二节龋病地临床表现及分类

一、按发病状况和进展速度分类

⒈急性龋常见于少儿或青年人.

病变进展较快,病变组织颜色较浅,呈浅棕色,质地较软并且润湿,又叫作湿性龋.

牙髓组织来不及形成修复性牙实质,简单产生牙髓病变.

⒉慢性龋一般龋病都属此种种类.

进展慢,龋坏组织染色深,呈黑褐色,较干硬,又称干性龋.

⒊继发龋龋病治疗后,因为充填物边沿或窝洞四周牙体组织破碎,形成菌斑滞留

区,或修复资料与牙体组织不密合,留有小地空隙,这些都可能成为致病条件,产生龋病,称继发龋.

继发龋也可因治疗时未将病变组织除净,此后再睁开而成.

二、按伤害地解剖部位分类(形态学分类)

⒈牙合面(窝沟龋)和光滑面龋

窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面地龋损.

除窝沟外处牙面发生地龋病伤害称光滑面龋,可分为邻面龋和颈部龋.

⒉根面龋在根部牙骨质发生地龋病伤害被称作根面龋.主要发生于牙龈退却、根面外露地老年人牙列；最常发生于牙根地颊面和舌面.

⒊线形釉质龋

⒋隐藏性龋

三、按病变深度分类

2/27依据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋.这一分类方法在临床上最为合用.

第三节诊疗及鉴识诊疗

一、诊疗方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查、透照.

二、诊疗标准

⒈浅龋浅龋位于牙冠部时,一般均为釉质龋或早期釉质龋,但假定发生于牙颈部时,那么是牙骨质龋和(或)牙实质龋.

位于牙冠地浅龋又可分为窝沟龋和光滑面龋.

浅龋位于釉质内,患者一般无主观病症.

⒉中龋龋病进展较快,简单形成龋洞.牙实质融化变色,呈黄褐或深褐色,出现主观病症.

患者对酸甜饮食敏感,过冷过热饮食也能产生酸痛感觉,冷刺激尤其明显,但刺激去除后病症立刻消逝.

⒊深龋临床上可见很深地龋洞.位于邻面地以及有些隐藏性龋洞,洞口很小而病变进展很深.

假定洞口开放食品嵌入压迫,使牙髓产生痛苦.遇冷、热和化学刺激时,产生地痛苦较中龋时更为强烈.

第四章龋病治疗

龋病治疗目地是停止病变睁开,保护牙髓,恢复牙齿地形态和功能.

第一节非手术治疗

非手术治疗主要合用于：

⒈早期釉质龋,未出现牙体组织缺损者.

⒉早期釉质龋,形成较浅地龋洞,伤害表面不承受咀嚼压力,也不在邻面触点

内.

⒊静止龋,致龋地环境已经消逝,如牙合面地址隙内陆龋伤害,因为牙合面磨耗,已将点隙磨掉；邻面龋因为毗邻牙已经拔掉,龋损面简单洁净,不再有牙菌斑堆

积.

⒋龋病已经造成实质性伤害,牙齿形态地完好性被损坏,但在口腔内保留地时间不长,如将在一年内被恒牙替代地乳牙.

⒌龋病损坏显然,但患龋牙属于无功能地牙,如正畸治疗一定拔掉地牙,无咬合功能地第三磨牙.

一、药物治疗

㈠适应证⒈恒牙早期釉质龋,还没有形成龋洞者.⒉乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面宽泛性浅龋,1年内将被恒牙替代.⒊静止龋.㈡常用药物⒈氟化物.⒉硝酸银.

㈢治疗方法⒈裸露病变部位.⒉洁净牙面.⒊隔湿,吹干牙面.⒋涂布药物.

二、再矿化治疗

再矿化治疗是采纳人工方法使脱矿地釉质或牙骨质再次矿化,恢复其硬度,停止或除去早期龋损.

㈠再矿化液地构成不一样比率地钙、磷、氟

㈡适应证⒈圆滑面早期龋,白垩斑或褐斑.⒉龋易感者可作预防用.

㈢治疗方法⒈配制成漱口液.⒉局部应用.

三、窝沟关闭

㈠适应证⒈窝沟可疑龋.⒉牙合面与充填窝沟相邻地无龋深沟裂.

㈡关闭剂树脂、稀释剂、引起剂、协助成分

㈢治疗方法洁净牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化关闭剂

第二节窝洞充填术

3/27一、牙体修复地生物学根基

㈡牙髓牙实质复合体

01牙髓和牙实质在胚胎发生上联系很亲密,对外界刺激地应答有互联效应,是一个生物整体,被称为牙髓牙实质复合体.

02牙实质遇到外界地任何刺激,不论是生理地或病理地,都能产生感觉,并惹起牙髓地相应反应.越靠近髓腔,单位面积地小管数越多,对外界刺激地反应也越强,更简单造成对牙髓地伤害.

03备洞时切忌对牙髓牙实质复合体造成过大刺激.

三、窝洞地分类与构造

㈠窝洞地分类

分类

Ⅰ类洞所有牙面发育点隙裂沟地龋损所备成地窝洞.

Ⅱ类洞后牙邻面地龋损所备地窝洞.

Ⅲ类洞前牙邻面未累及切角地龋损所备成地窝洞.

Ⅳ类洞前牙邻面累及切角地龋损所备成地窝洞.

Ⅴ类洞所有牙地颊(唇)舌面颈1/3处地龋损所备成地窝洞.

⒉按窝洞波及地牙面数分类

仅限于1个牙面地洞叫单面洞；包含2个牙面地洞叫做双面洞；包含2个以上牙面地洞叫做复杂洞.

㈡窝洞地命名

窝洞地名称以其所在地牙面命名.

切缘I唇面La舌面L颊面B牙合面O近中面M远中面D腭面P唇

面和颊面F近中邻牙合面洞MO

㈢窝洞地构造

窝洞是由洞壁、洞角和洞缘构成.

⒈洞壁分为侧壁和髓壁.

侧壁以所在牙面命名.髓壁与洞侧壁垂直,位于洞底,覆盖牙髓.

⒉洞角洞壁订交形成洞角,分线角和点角.

两壁订交构成线角,三壁订交构成点角.

⒊洞缘洞缘壁与牙面订交形成地线角.

⒋抗力形抗力形是使充填体和余留地牙体组织获取足够地抗力,在承受咬协力时不折裂地形状.

窝洞地主要抗力形构造包含：

⑴洞深：窝洞地深度要求是使充填体能承受正常咀嚼压力地最小厚度.

洞底一定成立在健康牙实质上.

洞深要求在釉牙实质界下～0.5mm.

⑵盒状洞形盒状洞形是窝洞最根当地抗力形.

要求窝洞底平、壁直,点、线角圆钝.

⑶阶梯构造双面洞地牙合面洞底与邻面洞地轴壁应形成阶梯.⑷窝洞外形窝洞地外形线呈圆缓曲线,避开承受咬协力地尖、嵴.⑸去除无基釉和防备形成无基釉

⑹薄壁弱尖地办理

⒌固位形固位形是防备充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、零落地形状.

窝洞地根本固位形构造包含：

⑴侧壁固位侧壁固位是各种窝洞最根当地固位构造.

要求窝洞有足够深度.

⑵倒凹固位在洞底地侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙实质作出地

潜入小凹,有时也可沿线角作固位沟.

⑶鸠尾固位多用于双面洞.

4/27外形似斑鸠地尾部,由鸠尾峡和膨大地尾部构成,

借助于峡部地扣锁作用防备充填修复体从与洞底呈水平方向地脱位.

⑷梯形固位多用于双面洞.

将邻牙合面地邻面制备成龈方大于牙合方地梯形,防备充填体垂直方向地脱位.

四、窝洞预备地根根源那么

㈠去净龋坏组织⒈硬度标准.⒉着色标准.

㈡保护牙髓组织⒈中断操作,合用锋利器材,并用水冷却.⒉不向髓腔方向加压,特别是制备深窝洞.⒊对牙体组织构造、髓腔解剖形态及增龄变化一定清楚认识,以防备不测穿髓.

㈢尽量保留健康牙体组织⒈窝洞作最小程度地扩展.⒉窝洞地龈缘只扩展到健康牙体组织,应尽量位于牙龈边沿地牙合方.⒊尽量不作预防性扩展.

五、窝洞预备地根本步骤

㈠预备洞形

⒈开扩洞口及进入病变区

⒉设计和预备洞地外形

⑴以病变成根基设计.⑵洞缘一定扩展到健康地牙体组织.⑶外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬协力地部位.⑷外形线呈圆缓曲线.⑸邻面地颊舌洞缘应位于接触区之外,分别进入楔状隙,龈缘与邻牙之间起码应有宽地空隙,不用扩展到龈下.

⒊制备抗力形和固位形

⒋制备洞缘

⒌无痛制洞法

⑴使用尖利器材和正确手法⑵脱敏药物办理⑶局部麻醉⑷化学机械去龋

㈡术区隔绝

㈢窝洞消毒

㈣窝洞关闭、衬洞及垫底

⒈窝洞关闭窝洞关闭是在窝洞洞壁涂一层关闭剂,以关闭牙实质小管,阻挡细菌侵入,隔断充填资料地化学刺激.

窝洞关闭剂主要有洞漆和树脂粘结剂.

⒉衬洞衬洞是在洞底上衬一层能隔断化学和必定温度刺激,且有治疗作用地洞衬剂.

洞衬剂主要有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂.

⒊垫底垫底是在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度地资料,隔断外界和充填资料地温度、化学、电流及机械刺激,同时有垫平洞底,形成窝洞,承受充填压力和咀嚼力地作用.

垫底资料主要有氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂.

临床上,依据余留牙实质地厚度和充填资料地种类采纳不一样地关闭剂、洞衬剂和

(或)垫底资料.

①浅地窝洞,洞底距髓腔地牙实质厚度大于～2mm,不需垫底.②中等程度地窝洞,洞底距髓腔地牙实质厚度大于1mm,一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂.③深地窝洞,需要做双层垫底.

第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞,第二层那么用磷酸锌粘固剂、聚羧

5/27酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底.

当洞底靠近髓腔,或可疑穿髓第一选择氢氧化钙衬洞,以促深造复性牙实质形成,

再垫玻璃离子粘固剂或其余垫底资料.

垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁,要求底平壁净,留出足够地深度～

2mm),使充填体有足够地抗力和固位.

六、银汞合金充填术

㈠适应证

⒈Ⅰ类洞、Ⅱ类洞.

⒉后牙Ⅴ类洞,特别是可摘义齿地基牙修复.⒊对雅观要求不高病人地尖牙远中邻面洞,龋损未累及唇面者.有时也用于下前牙邻面洞.

⒋大面积龋损时配合附带固位钉地修复.

⒌冠修复前地牙体充填.

㈡窝洞预备地要求

切合窝洞预备地总原那么

⒈窝洞一定有必定地深度和宽度,方可使充填体获取足够地固位强度.

⒉窝洞要制备成典型地盒状洞形,增添协助固位形.

⒊洞面角应成直角,不在釉质地侧壁作短斜面.

㈤银汞合金充填

⒈保护牙髓.⒉搁置成形片和楔子.⒊填补银汞合金资料.

⒋雕琢成形.⒌调整咬合.⒍打磨抛光.

第三节牙体缺损直接粘结修复术

一、牙体粘结技术原理

㈡粘结地根根源理

⒈釉质地粘结

①釉质地粘结主要采纳酸蚀技术.

②酸蚀作用机械洁净釉质表面,增大表面自由能.

③釉质粘结剂作为修复树脂与酸蚀釉质间地中间层,经过粘结剂在微孔中聚合

形成地微机械固位和与修复树脂基质地共聚作用加强修复树脂与釉质地粘结

强度.

⒉牙实质地粘结

①一般先用办理剂洁净牙实质表面,使管间牙实质脱矿,胶原纤维地微孔支架裸露,牙实质小管开放.

②而后,涂布底漆.最后,涂布粘结剂.

③底漆和粘结剂固位后,即与牙实质胶原纤维形成互相扣锁地混淆层,内含有很多细小树脂突.

二、复合树脂修复术

㈠适应证

⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞地修复.

⒉前牙和后牙地Ⅴ类洞地修复.

⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞,承受咬协力小者可用后牙复合树脂修复.

⒋形态和色彩异样牙地美容修复.

⒌冠修复前地牙体充填.

⒍大面积龋损地充填,必需时可增添固位钉或(和)沟槽固位.

因为复合树脂借助粘结资料对牙体组织地有效粘结,可加强余留牙地强度.㈡复合树脂修复窝洞地预备

①复合树脂固化前有必定黏稠度,要求窝洞地址、线角应圆钝,倒凹呈圆弧形,以利于资料地填入和与洞壁密合.

6/27②复合树脂可借助于粘结剂与经特别办理地牙面联合,故洞形预备较银汞合金修复守旧.不直接承受咬协力地部位可合适保留无基釉.③因为复合树脂地耐磨性较差,Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量防备置洞缘于咬合接触处.④洞缘釉质壁应制成斜面,增添酸蚀面积,且所裸露地釉柱尾端能更有效地被酸蚀,形成更深地微凹,进而产生更强地釉质-树脂联合,增添修复体地固位,减少洞缘地微渗漏和变色,使复合树脂由厚变薄,渐渐过渡到正常牙面,以获取更好地雅观成效,减少树脂聚合缩短所致地釉质裂纹.

㈢复合树脂修复地根本步骤

⒈色度选择.⒉窝洞预备.⒊牙面办理.⒋搁置成形片和楔子.

⒌填补资料.⒍修整外形.

三、玻璃离子水门汀修复术

㈠适应证

⒈牙体缺损地修复,主要用于Ⅲ、Ⅳ类洞和后牙邻面单面洞等不担当咀嚼压力地洞形及乳牙各种洞地修复.

⒉根面龋地修复.

⒊其余如外伤牙折后裸露牙实质地覆盖,松动牙地固定及暂时性充填等.

也可用作衬洞和垫底、窝沟关闭、粘结固定修复体等.

㈡玻璃离子水门汀修复窝洞地预备重点

①玻璃离子水门汀与牙体组织有化学粘结,对固位形地要求可放宽,不用作倒

凹、鸠尾等固位构造,只需去除龋坏牙实质,不作扩展.

②仅在必需时,作附带固位形以增进固位.

③窝洞地址、线角要圆钝,以利于资料地填入.

④因为玻璃离子水门汀脆性大、强度低,故洞缘釉质不作斜面.

㈣操作步骤

⒈牙体预备.⒉牙面办理.⒊涂布底漆和(或)粘结剂.

⒋填补资料.⒌涂隔水剂.⒍修整外形及打磨.

四、玻璃离子水门汀与复合树脂地联合修复

三明治技术,即用玻璃离子水门汀作为基底资料粘结于牙实质,再用复合树脂修复牙体缺损.

第四节牙体严重缺损地修复

一、固位钉牙体修复术

1．适应证：牙髓牙周状况优秀,拥有足够牙实质厚度地状况：

①牙体严重缺损承受较大咬协力地牙齿.

②龋损范围大难以预备固位形

③全冠修复地银汞合金或树脂核

种类：粘固钉,摩擦固位钉,自攻自断螺纹钉二、嵌体修复术

适应证：

①恢复邻面龋接触关系,除去食品嵌塞②恢复牙体高度,产生适合咬合功能③牙体严重缺损,需要修复以承受大地咀嚼压力

第五节深龋地治疗

一、深龋地治疗原那么

㈠停止龋病睁开,促进牙髓地防守性反应

㈡保护牙髓

㈢正确判断牙髓状况

二、深龋地治疗方法

7/27㈠垫底充填多半状况下可一次达成充填治疗,即窝洞预备好后,立刻垫底充填.适应证：合用于无自觉痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、

能去净龋坏牙实质这一类牙髓根本正常地患牙.

㈡抚慰治疗将拥有抚慰、镇痛、消炎作用地药物封入窝洞,使牙髓充血恢复正常,除去临床病症地疗法.

适应证：一些深龋患者,无自觉痛,但有显然地激发痛,备洞过程中极其敏感.这种病人应先作抚慰治疗,待病症除去后再作进一步办理.

㈢间接盖髓术用拥有消炎和促进牙髓-牙实质修复反应地盖髓制剂覆盖于洞底,

促进融化牙实质再矿化和修复性牙实质形成,进而保留所有生活牙髓地方法.

适应证：用于融化牙实质不可以一次去净,牙髓-牙实质反应能力降落,无显然主观病症地深龋.

三、深龋地治疗方案

深龋治疗要综合考虑龋病地种类、龋洞内龋坏组织可否完好去净、牙髓地状态等要素,来选择治疗方案.

深龋地治疗方案龋病种类软龋可否去净牙髓状况最正确治疗方案急性龋、慢性龋能正常垫底充填急性龋、慢性龋能充血抚慰→垫底充填急性龋不可以正常间接盖髓→垫底充填不可以充血抚慰→间接盖髓→垫底充填慢性龋不可以正常间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填不可以充血抚慰→间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填

第六节并发症及办理

不测穿髓〔对髓腔解剖不熟习,构造变异,操作不妥〕

充填后痛苦〔牙髓性-激发痛,对颌牙接触时痛苦,自觉痛

牙周性-咬合痛,自觉痛〕

充填物折断零落

牙齿折裂

继发龋

第二篇牙体硬组织非龋性疾病

第五章着色牙和牙发育异样

第一节着色牙〔氟牙症,四环素牙〕

第二节牙构造异样〔釉质发育不全,遗传性牙实质发育不全,先本性梅毒牙〕

第三节牙形态异样〔过大过小锥形,交融双生联合,畸形中央尖,牙内陷,秞珠〕

畸形中央尖常见于下颌前磨牙,尤以第二前磨牙最常见.

一般均位于牙合面中央窝处,呈圆锥形崛起,故称中央尖.

畸形中央尖地临床表现

中央尖折断或被磨损后,临床上表现为圆形或椭圆形黑环,中央有浅黄色或褐

色地牙实质轴,在轴中央有时可见到黑色小点,此点就是髓角,但在此处即便用极细地探针也不可以探入.

圆锥形中央尖,萌出后不久与对颌牙接触,即遭折断,使牙髓感染坏死,影响根尖地连续发育.8/27这种停止发育地根尖呈喇叭形,但也有一些中央尖渐渐被磨损,修复性牙实质渐渐形成,或属无髓角伸入型.

这种牙有正常地活力,牙根可连续发育.

所以,发现畸形中央尖时,应依据不一样状况,赐予实时相应地办理.

畸形中央尖地治疗

对圆钝而无阻挡地中央尖可不作办理.

尖而长地中央尖简单折断或被磨损而露髓.

牙刚萌出时假定发现这种牙尖,可在麻醉和严格地消毒下,将此尖一次磨除,而后制备洞形,按惯例进行盖髓治疗.

另一种方法是在合适调整对颌牙地同时,频频少许调磨此尖,这样可防备中央尖折断或过分磨损,且可在髓角部形成足够地修复性牙实质而免于露髓.

中央尖折断,已惹起牙髓或根尖周病变时,为保留患牙并促进牙根连续发育达成,可采纳根尖发育形成术或根尖引诱形成术.

第四节牙数量异样

第五节牙萌出异样

第六章牙外伤〔牙震荡,牙脱位,牙折〕

第七章牙慢性伤害〔磨损,磨牙症,楔状缺损,酸蚀症,牙隐裂,牙根纵裂〕

第八章牙实质过敏症

第三篇牙髓病和根尖周病

第九章牙髓及根尖周组织生理学特色

第一节牙髓形态及组织构造

牙髓是牙组织中独一地软组织,位于由牙实质围成地牙髓腔内,仅借狭小地根尖孔与根尖周组织相连.

牙髓地特色：①被无让性地牙实质包围；②基质富含纤维且拥有粘性；③无有效地侧支血液循环.

一、形态学特色：

牙髓分为4层：①成牙实质细胞层；②无细胞层；③多细胞层；④中央区.二、构造特色

㈠细胞⒈成牙实质细胞；⒉成纤维细胞；⒊防守细胞；⒋储蓄细胞.

㈡细胞间成分⒈胶原纤维；⒉基质及组织液.

第二节牙髓地功能

一、形成功能

早期形成地牙实质即原发性牙实质,牙未开始履行功能.

当原发性牙实质形成以后,牙髓会连续形成牙实质,即形成继发性牙实质.

修复性牙实质即刺激性牙实质.

二、营养功能

牙髓经过向成牙实质细胞和细胞突供给氧、营养物质以及牙实质液来保持牙实质地活力.牙髓地血液根源于上、下牙槽动脉.

三、感觉功能

牙髓地感觉功能是产生痛觉.

外周粗纤维、外周细纤维.

四、防守功能

㈠修复性牙实质形成㈡炎症反应

第三节牙髓增龄性变化

牙髓增龄性变化是指跟着年纪地增添,牙髓在体积、构造和功能上所发生地一些生

9/27理性变化.

一、体积变化

跟着年纪地增添,髓腔减小,根尖孔变窄.

二、构造变化

跟着年纪地增添,牙髓内细胞减少,牙髓纤维变性,神经、血管减少.

三、功能变化

跟着年纪地增添,牙髓地各样功能降低,牙髓地修复能力降低.

第四节根尖周组织生理学特色

根尖周组织是指根尖部地牙周组织,包含牙骨质、牙周膜和牙槽骨,其组织生理学特色与牙髓有着显然地不一样.

一、牙骨质二、牙周膜三、牙槽骨

第十章病因及发病体制

惹起牙髓病和根尖周病地原由好多,主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等,此中细菌感染是以致牙髓病和根尖周病地主要要素.第一节细菌要素

一、致病菌：根管和根尖周地感染是以厌氧菌为主地混淆感染.

二、感染门路

㈠牙实质小管牙实质中含有大批地牙实质小管.

当釉质或牙骨质丧失后,牙实质小管就会裸露于口腔菌群,细菌

便可能会侵入牙实质小管,最后感染牙髓.

㈡牙髓裸露龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不妥等均可引

起牙髓直接裸露于口腔环境,使细菌直接侵入牙髓.

㈢牙周门路在牙周病时,深牙周袋中地细菌能够经过根尖孔或侧支根管进

入牙髓,引起牙髓感染.

这种由牙周门路以致地牙髓感染称为逆行性感染,所惹起地牙

髓炎称为逆行性牙髓炎.

㈣血源感染受过伤害或病变地组织能将血流中地细菌汲取到自己所在地部

位,这种现象称为引菌作用.

牙髓地血源感染门路即归于引菌作用.

三、致病体制

㈠荚膜、纤毛和胞外小泡㈡内毒素㈢酶㈣代谢产物四、宿主对细菌感染地反应

㈠炎症反应㈡免疫反应

第二节物理要素

一、创伤：㈠急性创伤㈡慢性创伤

二、温度：㈠备洞产热㈡充填资料和抛光产热

三、电流

四、激光

第三节化学要素

一、充填资料二、酸蚀剂和粘结剂三、消毒药物

第四节免疫要素

第十一章检查和诊疗方法

第一节采集病史

10/27采集病史是牙髓病和根尖周病诊疗地重要步骤,可经过病史认识疾病地发生、睁开、治疗经历以及患者地浑身状况.

一、主诉

主诉地记录应包含生病地部位,主要病症和连续时间.

二、现病史

现病史地咨询应环绕主诉地内容睁开,包含主要病症、体征、发病时间,引发、加重或缓解病情地要素,以及能否作过治疗及其成效怎样等.⒈痛苦地发生方式它主要包含自觉痛和激发痛.

自觉痛是指患牙在未遇到外界刺激而发生地痛苦,遇到某种外界刺激而发生地痛苦为激发痛.

⒉痛苦地部位急性根尖周炎患者能正确地指出痛苦地部位即患牙所在.

急性牙髓炎患者常常不可以指出患牙所在,可表现为波及性痛地特色,如上颌患牙惹起下颌牙痛.

⒊痛苦地程度痛苦地强弱程度可因患者精神状态、痛苦经历和文化涵养地差

异而有不一样地描绘.

⒋加重或减少痛苦地要素

⒌治疗对痛苦地影响

三、系统病史

㈠生病史

生病史地咨询应认识以下方面：能否患居心脏病、糖尿病、血压异样、免疫缺点、传得病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等.

传染性疾病如艾滋病、乙肝或结核.

㈡用药史：对那些药物过敏

㈢其余：能否曾有过出血不只地病史,能否怀胎或能否在月经期.

第二节临床检查

一、牙髓活力温度测试

牙髓活力温度测试是依据患牙对冷或热刺激地反应来检查牙髓状态地一种诊

断方法,其根根源理是忽然、显然地温度变化可引发牙髓必定程度地反应或痛苦.

正常牙髓对冷、热刺激有必定地耐受阈,对20～50℃地水一般无显然反应,10～20℃地冷水和50～60℃地热水极少惹起痛苦,故以低于10℃为冷刺激,高于60℃为热刺激.牙髓有病变时,其温度耐受阈发生变化,对冷、热刺激可表现为敏感或愚钝,甚至无反应.患者对温度刺激地反应不单可提示患牙地地点,也可反应患牙牙髓地状态.㈠操作方法

⒈冷诊法待测牙唇(颊)面颈1/3或中1/3处

⒉热诊法将牙胶棒地一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟,此时温度为65℃

左右,立刻置于待测牙地唇(颊)面颈1/3或中1/3处.

㈡临床意义

⒈无反应,提示牙髓已坏死.

但在以下状况可出现假阴性反应：

牙髓过分钙化；根尖未完好形成；近期受外伤地患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等.

⒉出现短暂地轻度或中度地不适或痛苦,表示牙髓正常.⒊产生痛苦但刺激源去除后痛苦马上消逝,说明可复性牙髓炎地存在.⒋痛苦反应在去除刺激源后仍旧连续一准时间,表示牙髓存在着不行复性炎症.一般状况下,急性牙髓炎表现为迅速而强烈地痛苦；慢性牙髓炎那么表现为迟缓且不严重地痛苦.

别的,有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎地痛苦反应.

11/27二、牙髓活力电测试

牙髓活力电测试是经过牙髓活力电测试器来测试牙髓神经成分对电刺激地反应.它与牙髓活力温度测试同样,有助于判断牙髓地状态.㈡临床意义牙髓活力电测试器在判断牙髓是死髓仍是活髓方面是比较靠谱地.

㈣禁忌证牙髓活力电测试禁用于心脏安装有起搏器地患者.

三、咬诊咬诊主要用于检查牙隐裂.

四、染色法染色法也是用来检查牙隐裂.

五、透照法透照法有助于牙隐裂地诊疗,还可用于根管口地检查.

六、选择性麻醉选择性麻醉是经过局部麻醉地方法来判断惹起痛苦地患牙.

七、试验性备洞试验性备洞是指用牙钻磨除牙实质来判断牙髓活力地方法.试验

性备洞是判断牙髓活力最靠谱地检查方法.

该实验只有在其余方法不可以判断牙髓活力或不可以实行时才考虑八、X线检查X线检查应作为牙髓病和根尖周病根当地、必需地检查手段而用于每一位患者.

第十二章牙髓病地分类、临床表现及诊疗

第一节分类

一、组织病理学分类

在组织病理学上,一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种.

关于病变牙髓向来沿用以下分类：

⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内汲取二、临床分类

依据牙髓病地临床表现和治疗预后可分为：

⒈可复性牙髓炎

⒉不行复性牙髓炎⑴急性牙髓炎(包含慢性牙髓炎急性发生)

⑵慢性牙髓炎(包含残髓炎)⑶逆行性牙髓炎

⒊牙髓坏死

⒋牙髓钙化⑴髓石⑵洋溢性钙化

⒌牙内汲取

三、转归

牙髓炎病变过程跟着外界刺激物及机体抵挡力地变化,可有三种趋势：

一是当外界刺激要素被除去后,牙髓地炎症遇到控制,机体修复能力得以充散发挥,牙髓组织渐渐恢复正常.

此种状况常见于患牙根尖孔较为粗大,牙髓炎症较稍微,浑身健康状况优秀时.

二是当外界刺激长久存在,且刺激强度其实不很强或刺激减弱,或牙髓炎症溢出物获取某种程度地引流时,牙髓病变那么体现慢性炎症表现,或称为限制性化脓灶.

三是外界刺激较强且连续存在,以致牙髓地炎症进一步睁开,局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死,以致所有牙髓均失掉生活能力.

第三节各型牙髓炎地临床表现和诊疗重点

一、可复性牙髓炎

可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩充、充血为主要病理变化地早期炎症表现.

假定能完全去除作用于患牙上地病源刺激要素,同时赐予患牙合适地治疗,此时患牙地牙髓是能够恢复到原有状态地.

【临床表现】

⒈病症当患牙遇到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时,立刻出现瞬时地痛苦反

应,特别对冷刺激更敏感,刺激一去除,痛苦随即消逝.没有自觉性痛苦.⒉检查⑴深龋或深牙周袋.⑵患牙对温度测试,特别对冷测表现为一过性敏感.

⑶叩诊反应同正常比较牙〔-〕.

12/27【诊疗重点】

⒈主诉对温度刺激一过性敏感,但无自觉痛地病史.

⒉可找到能惹起牙髓病变地牙体病损或牙周组织伤害等病因.

⒊患牙对冷测地反应阈值降低,表现为一过性敏感.

【鉴识诊疗】

⒈深龋⒉不行复性牙髓炎⒊牙实质过敏症

二、不行复性牙髓炎

㈠急性牙髓炎

【临床表现】

⒈病症⑴自觉性阵发性痛⑵夜间痛⑶温度刺激加剧痛苦

⑷痛苦不可以自行定位放射至患牙同侧地上、下颌牙或头、颞、面部.

⒉检查⑴深龋或深牙周袋.⑵探诊常可惹起强烈痛苦.

⑶温度测试时,患牙地反应极其敏感.刺激去除后,痛苦病症要连续一段时

间.也可表现为热测激发痛,冷测那么缓解.⑷牙髓地炎症处于早期阶段时,患牙对叩诊无显然不适；而处于后期炎症

地患牙,可出现垂直方向地叩诊不适.

【诊疗重点】

⒈典型地痛苦病症.

⒉患牙必定可找到有惹起牙髓病变地牙体伤害或其余病因.

⒊牙髓温度测试结果可帮助定位患牙.对患牙地确立是诊疗急性牙髓炎地关

键.

【鉴识诊疗】

⒈三叉神经痛⒉龈乳头炎⒊急性上颌窦炎

㈡慢性牙髓炎

【临床表现】

慢性牙髓炎一般不发生强烈地自觉性痛苦,但有时可出现不甚显然地阵发性隐痛或许每天出现准时钝痛.

患者可诉有很长久地冷、热刺激痛病史.患牙常表现有咬合不适或轻度地叩痛.患者一般可定位患牙.

⒈慢性闭锁性牙髓炎

⑴病症无显然地自觉痛.可诉及有过强烈自觉痛地病史.有长久地冷、热刺激痛

病史.

⑵检查①近髓地牙体硬组织疾患.②洞内探诊患牙感觉较为愚钝,去净腐质后无肉眼可看法露髓孔.③温度测试迟缓或愚钝.④轻度叩痛〔+〕或叩诊不适感〔±〕

⒉慢性溃疡性牙髓炎

⑴病症多无自觉痛.当食品嵌入患牙洞内即出现强烈地痛苦.当冷、热刺激激惹

患牙时,会产生剧痛.

⑵检查①查及深龋洞或其余近髓地牙体伤害.患牙见有大批软垢、牙石聚积.②去除腐质,可见有穿髓孔.深探剧痛.③温度测试表现为敏感.④一般没有叩痛,或仅有极稍微地叩诊不适.

⒊慢性增生性牙髓炎

发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大.常见于青少年.

⑴病症一般无自觉痛,进食时患牙感痛苦或进食出血,长久不敢用患侧咀嚼食

物.

⑵检查患牙大而深地龋洞中有红色地牙髓息肉,探之极易出血.患牙有牙石聚积.当查及患牙深洞处有息肉时,临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相

鉴识.

13/27【诊疗重点】

⒈能够定位患牙地长久冷、热刺激痛病史和(或)自觉痛史.

⒉必定可查到惹起牙髓炎地牙体硬组织疾患或其余病因.

⒊温度测试.

⒋叩诊.

【鉴识诊疗】

⒈深龋⒉可复性牙髓炎⒊干槽症

㈢残髓炎

发生在经牙髓治疗后地患牙.

【临床表现】

⒈病症与慢性牙髓炎地痛苦特色相像,常表现为自觉性钝痛、放射性痛、温度刺

激痛.多有咬合不适感或稍微咬合痛.

⒉检查⑴做过牙髓治疗⑵施以强冷或强热刺激进行温度测试为迟缓性痛.⑶叩诊轻度痛苦〔+〕或不适感〔±〕.⑷用根管器材探查病患根管至深

部时有痛苦.

【诊疗重点】

⒈有牙髓治疗史.

⒉有牙髓炎病症表现.

⒊强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊痛苦.

⒋探查根管有痛苦感觉即可确诊.

㈣逆行性牙髓炎

【临床表现】

⒈病症患牙可表现为自觉痛,阵发痛,冷、热刺激痛,放射痛,夜间痛等典型地急性牙髓炎病症,也可体现为冷、热刺激敏感或激发痛,以及不典型地自觉钝痛或胀痛等慢性牙髓炎地表现.患牙均有长时间地牙周炎病史.

⒉检查⑴患牙有深达根尖区地牙周袋或较为严重地根分叉病变.⑵无引起牙髓炎地深龋或其余牙体硬组织疾病.⑶温度测试为激发痛、愚钝或无反应.⑷叩痛,叩诊浊音.⑸X线片显示宽泛牙周组织损坏

【诊疗重点】

⒈患者有长久地牙周炎病史.

⒉近期出现牙髓炎病症.

⒊患牙未查及引起牙髓病变地牙体硬组织疾病.

⒋患牙有严重地牙周炎表现.

三、牙髓坏死

【临床表现】

⒈病症患牙一般没有自觉病症.

⒉检查⑴有或无牙体、牙周组织疾患.⑵牙冠变色,呈暗红色或灰黄色,失掉光彩.⑶牙髓活力测试无反应.⑷叩诊同正常比较牙〔-〕或不适感〔±〕.⑸牙龈无根尖根源地瘘管.⑹X线片显示患牙根尖周影像无显然异样.

【诊疗重点】

⒈无自觉病症.

⒉牙冠变色、牙髓活力测试结果和X线片地表现.

⒊牙冠完好状况及病史可作为参照.

四、牙髓钙化

【临床表现】

⒈病症髓石一般其实不惹起临床病症.

个别状况出现与体位有关地自觉痛,也可沿三叉神经散布地区放散,一般

14/27与温度刺激没关.

⒉检查⑴X线片显示髓腔内有阻射地钙化物(髓石)或呈洋溢性阻射影像而以致

原髓腔处地透射区消逝.

【诊疗重点】

⒈X线检查结果作为重要地诊疗依照.

⒉需清除由其余原由惹起地自觉性放散痛地疾病后,并经过牙髓治疗后痛苦症

状得以除去,方能确诊.

⒊咨询病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参照.

五、牙内汲取

【临床表现】

⒈病症一般无自觉病症,多于X线片检查时有时发现.

少量病例可出现自觉性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎病症.

⒉检查⑴牙冠体现为粉红色.

⑵患牙对牙髓测试地反应可正常,也可表现为愚钝.

⑶叩诊检查同正常比较牙〔-〕或出现不适感〔±〕.

⑷X线片显示髓腔内有限制性不规那么地膨大透影地区,严重者可见内汲取处地髓腔壁被穿通,甚至出现牙根折断线.

【诊疗重点】

⒈X线片地表现作为主要依照.

⒉病史和临床表现作为参照.

第十三章根尖周病地临床表现及诊疗

第一节急性根尖周炎

一、急性浆液性根尖周炎

【临床病理】

01急性浆液性根尖周炎又称为急性根尖周炎地浆液期,是根尖周炎发生地早期.主要病理表现为根尖部牙周膜内血管扩充、出血,溢出物以血浆为主,局部组织体现水肿,随即有多形核白细胞浸润.

现在地根尖部牙骨质及其四周地牙槽骨还没有显然变化.

02急性浆液性根尖周炎地临床过程常常很短,假如细菌毒力强,机体抵挡力衰,局部引流不畅,那么很快睁开为化脓性炎症；

反之,假如细菌毒力衰,机体抵挡力较强,炎症溢出又获取了引流,那么可转为慢性根尖周炎.

【临床表现】

⒈病症主要为患牙咬合痛.这是因为根尖周膜充血、水肿而表现出来地病症.

早期只有不舒畅,一般无自觉痛.

当病变连续睁开,出现自觉性、连续性地钝痛.

因为痛苦是因牙周膜神经遇到炎症刺激而惹起地,所以患者能够指明患牙,痛苦范围限制于患牙根部,不惹起放散.

⒉检查⑴患牙可见龋坏、充填体或其余牙体硬组织疾患,或可查到深牙周袋.⑵牙冠变色.牙髓活力测试无反应,但乳牙或年青恒牙对活力测试可有反

应,甚至出现痛苦.

⑶叩痛〔+〕～〔++〕,扪压患牙根尖部位出现不适或痛苦.牙龈还没有显然异样.

⑷患牙可有Ⅰ°松动.

⑸X线检查根尖周组织影像无显然异样表现.

【诊疗重点】

⒈患牙典型地咬合痛苦病症.

15/27⒉对叩诊和扪诊地反应.

⒊对牙髓活力测试地反应并联合患者地年纪,患牙所拥有地牙髓病史、外伤史以及不完美地牙髓治疗史均可作为参照.

二、急性化脓性根尖周炎

【临床病理】

01急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎地化脓期,多是由急性浆液期睁开而来

地,也可由慢性根尖周炎转变而来.

此阶段往常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿.

聚集在根尖周边地脓液可经过以下三种方式排出：⒈经过骨髓腔打破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓〔最常有〕

⑴穿通骨壁打破粘膜⑵穿通骨壁打破皮肤

⑶打破上颌窦壁⑷打破鼻底粘膜

⒉经过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓〔伤害最小〕

⒊经过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓〔伤害最大〕

【临床表现】

在急性化脓性根尖周炎地病理过程中,依脓液相对集聚地区地不一样,临床上亦分别表现为各具特色地三个阶段,即：根尖脓肿、骨膜下脓肿,以及粘膜下脓肿.

⒈根尖脓肿

⑴病症患牙出现自觉性、强烈连续地跳痛,伸长感加重,咬合痛,不敢对牙合.

⑵检查①患牙叩痛〔++〕～〔+++〕,松动Ⅱ°～Ⅲ°.

②根尖部牙龈潮红,但还没有显然肿胀.扪诊感稍微痛苦.

③相应地颌下淋奉承或颏下淋奉承可有肿大及压痛.

⒉骨膜下脓肿

⑴病症痛苦抵达最巅峰,病期多已三五日,患者感觉极端难过.患牙更觉浮起、松动,痛苦难忍.

还可伴有体温高升,身体乏力等浑身病症.

⑵检查①患者难过面貌,精神疲倦.

体温可有高升,约38℃左右.末梢白细胞计数多在万～万/mm.

患牙所属地区地淋奉承可出现肿大和扪痛.

②患牙叩痛〔+++〕,松动Ⅲ°,牙龈红肿,有显然地压痛,扪诊深部有颠簸

感.

③严重地病例可在相应地颌面部出现蜂窝织炎,表现为软组织肿胀、压痛,以致面貌改变.

⒊粘膜下脓肿

⑴病症因为粘膜下组织较松散,脓液抵达粘膜下时,压力已大为减低,自觉性胀痛及咬合痛也随之减少.

浑身病症缓解.

⑵检查①患牙叩痛〔+〕～〔++〕,松动度Ⅰ°.

②根尖区粘膜地肿胀已限制,呈半球形隆起,扪诊时,颠簸感显然,脓肿较表浅而易破溃.

【诊疗重点】

01主要依照患牙所表现出来地典型地临床病症及体征,由痛苦及红肿地程度来分

辨患牙所处地炎症阶段.

02急性根尖周炎时,X线片上看不出根尖部有显然改变,

而慢性根尖周炎急性发生时,那么从X线片上可见根尖部有不一样程度地牙槽骨损坏所形成地透影区.

【鉴识诊疗】

16/27急性牙周脓肿

第二节慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是指因根管内长久存在感染及病源刺激物而以致地根尖四周组织体现慢性炎症反应,

表现为炎症性肉芽组织地形成和牙槽骨地损坏.

02慢性根尖周炎一般没有显然地痛苦病症,病变种类可有根尖周肉芽肿、慢性根

尖脓肿,根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎.

【临床病理】

根尖周肉芽肿

慢性根尖脓肿

根尖周囊肿

根尖周致密性骨炎

【临床表现】

⒈病症一般无显然地自觉病症,有地患牙可在咀嚼时有不适感.也有因主诉牙龈起脓包而就诊者.

多可追问出患牙有牙髓病史、频频肿痛史,或牙髓治疗史.

⒉检查⑴患牙可查及深龋洞或充填体,以及其余牙体硬组织疾患.

⑵牙冠变色,失掉光彩.深洞内探诊无反应,牙髓活力测试无反应.

⑶患牙对叩诊地反应无显然异样或仅有不适感,一般不松动.

⑷有窦型慢性根尖周炎者可查及窦道张口.

⑸根尖周囊肿地大小不定,可由豌豆大到鸡蛋大.

⑹X线检查显示出患牙根尖区骨质变化地影像.不一样种类地慢性根尖周炎

在X线片上各有特色：

①根尖周肉芽肿地表现是根尖部有圆形地透射影像,界限清楚,四周骨

质正常或稍显致密,透影区范围较小,直径一般不超出1cm.②慢性根尖脓肿地透影区界限不清楚,形状也不规那么,四周骨质较松散

而呈云雾状.③较小地根尖周囊肿在根尖片上显示地透射影像与根尖周肉芽肿难以

差别,大地根尖周囊肿可见有较大地圆形透影区,界限很清楚,并有

一圈由致密骨构成地阻射白线环绕.

④根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈限制性地致密阻射影像,无透射区,多在下颌后牙发现.

【诊疗重点】

⒈患牙X线片上根尖区骨质损坏地影像是为确诊地重点依照.

⒉患牙牙髓活力测试结果并联合患者年纪应作为重要地参照.

⒊病史及患牙牙冠状况也可作为协助诊疗指标.

第十四章牙髓病和根尖周病治疗概括

第一节治疗原那么和治疗方案

一、治疗原那么

牙髓病和根尖周病地治疗原那么是保留拥有正常生理功能地牙髓或保留患牙.

㈠保留活髓

牙髓组织拥有形成牙实质和营养硬组织地功能,应注意保留活髓,保护牙髓地

功能,特别是牙髓病变还处于早期阶段地恒牙和根尖孔还没有形成地年青恒牙.㈡保留患牙

对患有牙髓病而不可以保留活髓地牙,应去除病变牙髓,保留患牙,保护咀嚼功能.

失掉活髓后,牙体硬组织地营养代谢仅由牙周组织供给.

二、治疗方案

17/27治疗方案地拟订取决于患牙病变地程度、地点、与周边解剖构造地关系,患者地浑身健康状况、允从性和就诊机遇,以及医护人员地经验、医疗设施和器材等.

㈠治疗程序

牙髓病和根尖周病地治疗第一应缓解痛苦并去除感染物,一旦患牙地急性病症获取控制,那么要对患者进行全面检查和惯例治疗.往常按以下程序进行：

⒈控制急性牙髓痛苦或根尖周痛苦；

⒉达成主诉患牙地牙髓治疗；

⒊拔掉无保留价值地患牙；

⒋治疗其余龋患牙；

⒌治疗其余牙髓病患牙,进行根管治疗失败后地再办理；

⒍牙周治疗；

⒎修复治疗.

依据患牙条件和患者地健康状况、职业及经济能力能够调整顿疗程序,特别要重视主诉患牙地治疗.

㈡术前讲话

在治疗前,医护人员应向患者说明治疗方法,让患者认识治疗地程序、预后和其余有关状况,进而防备患者在治疗中出现紧张、惧怕或不合作等不良情绪,减少患者地担忧和误会,使患者赞同治疗方案.治疗前要见告患者：

⒈牙髓治疗往常成功率较高,但也存在失败地可能性,其预后与患者地个

体差别有关.

⒉术后可能出现短暂不适或轻度痛苦,偶有剧痛.必需时可服用消炎、止痛

药缓解病症.

⒊保留活髓治疗中,若有自觉痛、夜间痛等急性牙髓炎病症应立刻复诊,以调整顿疗方案及治疗方法.

第二节病例选择

一、患者状态

㈠生理状态⒈年纪⒉健康状况

㈡心理状态⒈惧怕⒉忧虑⒊心理性痛苦

二、患牙地状态

㈠牙地状态⒈牙长度异样⒉根管形态异样⒊根管数量异样⒋髓腔钙化

⒌牙根汲取

㈡牙地地点⒈治疗地可操作性⒉周边地组织构造

㈢可修复性

㈣牙周状况

㈤既往治疗状况

㈥保留价值

第三节感染控制

一、术区地隔绝㈠棉卷隔绝法㈡橡皮障隔绝法

二、、牙髓治疗器材地洁净、消毒和灭菌办理㈠

㈡牙髓治疗器材

三、器材地冲洗、消毒和灭菌方法㈠冲洗㈡消毒㈢灭菌

四、灭菌程序地监测㈠工艺监测㈡化学监测㈢生物监测

五、根本防备举措㈠医护人员地个人防备

㈡患者地防备㈢工作环境地防备

18/27第四节痛苦地控制

一、局部麻醉法

㈠常用地麻醉方法

⒈局部浸润麻醉⒉阻滞麻醉⒊牙周韧带内注射

⒋牙髓内注射⒌骨内注射和中隔内注射

二、失活法

失活法是用化学药物制剂封于牙髓创面,使牙髓组织坏死失掉活力地方法.

㈠常用失活剂及性能

⒈多聚甲醛多聚甲醛作用于牙髓,使血管壁光滑肌麻木,血管扩充,形成血栓,惹起血运阻碍而使牙髓坏死.

其凝结蛋白地作用,能使坏死牙髓组织无菌性干化.

多聚甲醛作用和缓,封药时间为2周左右.

⒉金属砷金属砷与牙髓接触后,氧化为亚砷酸作用于牙髓,使牙髓充血栓塞而失

活.金属砷作用迟缓.恒牙封药为5～7天,乳牙封药为2～4天.⒊亚砷酸(三氧化二砷)①一般封药24～48小时,能够抵达去除冠髓时无痛地效

果,但亚砷酸对组织地毒性作用没有自限性,假定封药时间过长,能够经过根尖孔,损坏根尖周组织.

②根尖孔还没有形成地患牙,不宜使用亚砷酸失活,因其血运极丰富,药物作用扩散快,简单抵达根尖周组织,惹起化学性根尖周炎,并影响牙根尖部地连续发育.

㈡操作步骤

⒈封失活剂前,向患者说明封药地目地和药物地作用时间,按患者可能地复诊

时间选择失活剂.

⒉去除龋洞内食品残渣和融化牙实质,在近髓处以锋利挖匙或球钻使牙髓暴

露.

⒊隔绝唾液,擦干龋洞,置适当失活剂于穿髓孔处,使其紧贴裸露地牙髓组织.

不行加压将失活剂压进髓腔内,免得失活过程中发生剧痛.

假如穿髓孔出血多,可用浸有酚或肾上腺素地小棉球压入窝洞中片晌,止血后再放入失活剂.

⒋用氧化锌丁香油粘固剂关闭窝洞.

封粘固剂时,要注意不可以推进失活剂；邻面地龋洞更要注意,假定将失活剂移位并接触牙龈,会伤害牙龈甚至牙槽骨,造成极为不良地结果.

第十五章活髓保留治疗

第一节盖髓术

01盖髓术是一种保留活髓地方法,即在靠近牙髓地牙实质表面或已裸露地牙髓创

面上,覆盖能使牙髓组织恢复地制剂,以保护牙髓,除去病变.

02盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术.

一、直接盖髓术

直接盖髓术是用药物覆盖牙髓裸露处,以保护牙髓、保留牙髓活力地方法,可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓地治疗.

㈠原理

01牙髓细胞在遇到刺激后可能分化为成牙实质细胞样细胞,促进受损地牙髓愈合.

将盖髓剂覆盖在裸露地牙髓创面上能够除去感染和炎症,保护牙髓组织,使其恢复健康.

02为防备牙髓连续钙化或发生内汲取,直接盖髓治疗后,只需根尖孔发育达成,随

即进行根管治疗.

㈡适应证

⒈根尖孔还没有发育完好,因机械性或外伤性露髓地年青恒牙.

19/27⒉根尖已发育完好,机械性或外伤性露髓,穿髓孔直径不超出地恒牙.㈢禁忌证

⒈因龋露髓地乳牙.

⒉临床检查有不行复性牙髓炎或根尖周炎表现地患牙.

㈣盖髓剂

⒈盖髓剂应具备地性质

⑴能促进牙髓组织修复重生；⑵对牙髓组织拥有较好地生物相容性；⑶有较强地杀菌或抑菌作用；⑷有较强地浸透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳固长久；⑺便于操作.

氢氧化钙是最具疗效地盖髓剂之一.

⒉常用地盖髓剂

⑴氢氧化钙

呈碱性,pH值为9～12,可中和炎症所产生地酸性产物,有益于除去炎症和减少痛苦.引诱形成硬组织.拥有必定地抗菌作用.

⑵氧化锌丁香油粘固剂

常用地盖髓剂,多用于间接盖髓.丁香酚拥有镇痛作用,能够抚慰缓解牙髓痛苦病症.氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性,能够克制细菌生长,并可与牙实质密切贴合,供给优秀地边沿密闭性能.

㈤操作步骤

⒈制备洞形,去除龋坏组织⒉搁置盖髓剂⒊疗效察看

㈥预后与转归

⒈年纪⒉牙髓裸露地种类⒊牙髓裸露地范围⒋牙髓裸露地地点⒌牙髓裸露地时间⒍边沿渗漏⒎浑身要素

二、间接盖髓术

间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在靠近牙髓地牙实质表面,以保留牙髓活力地方法,主

要用于治疗无牙髓病变地深龋患牙.

㈠原理

01牙髓对外来刺激有必定地防守和修复能力.

02经过间接盖髓治疗,去除外层感染牙实质和龋损中全局部细菌,

因盖髓剂覆盖隔断细菌所需底物,残留在脱矿区和硬化层中地细菌显然减少.盖髓剂作为一种平和刺激物或引诱剂,保持局部地碱性环境,有益于成牙实质细胞样细胞分化并形成修复性牙实质.

硬化层地保留和修复性牙实质地形成,防备了牙髓裸露.

㈡适应证

⒈深龋、外伤等造成近髓地患牙.

⒉深龋惹起地可复性牙髓炎,牙髓活力正常,X线片显示根尖周组织健康恒牙.

⒊无显然自觉痛,去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎

时,可采纳间接盖髓术作为诊疗性治疗.㈢操作步骤

⒈去龋⒉搁置盖髓剂⒊充填

第二节牙髓切断术

01牙髓切断术是切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组

织地方法.

02依据所用盖髓剂地不一样,牙髓切断术主要分为两种：①氢氧化钙牙髓切断术,使断端愈合,保持健康地活髓；②甲醛甲酚牙髓切断术,固定断端下方地牙髓组织.

一、原理

在判断牙髓炎症范围地根基上,经过临床体征确立牙髓切除地深度,切除髓室

20/27内陆炎症牙髓组织,使盖髓剂覆盖于健康地牙髓断面,保持牙髓正常地状态和功能.

二、适应证

①根尖未发育达成地年青恒牙,不论是龋源性、外伤性或机械性露髓,均可行牙髓切断术以保留活髓,直到牙根发育达成.②在牙根发育达成后,进行牙髓摘除术及根管治疗.

③假如牙髓切断术失败,可进行根尖引诱成形术或根尖外科手术.

三、操作步骤

⒈隔湿患牙⒉去除龋坏组织⒊揭髓室顶⒋确立髓腔进口地部位

⒌切除冠髓⒍搁置盖髓剂⒎永远充填四、预后和转归

01牙髓切断术地预后与患者年纪、牙位及病变程度有关.

牙髓切断术后如出现急性或慢性牙髓炎地临床表现,那么应转行根管治疗术.

02牙髓切断术后,牙髓断面发生急性炎症反应或表层坏死.

跟着时间地推移可出现三种组织变化：

①断面处形成牙实质桥,牙髓面有摆列齐整地成牙实质样细胞形成规那么地牙本

质,关闭根管口,使根髓保持正常活力；

②断面处形成不规那么钙化物,预备窝洞时磨除地牙实质碎屑被压到根髓断面,

成为钙化中心,形成不规那么钙化物；

③断面虽有局部牙实质桥形成,但根髓已睁开为慢性炎症,或发生内汲取.

第十六章感染牙髓地治疗方法

第一节应急办理

一、开髓引流二、切开排脓三、抚慰治疗

四、调牙合磨改五、消炎止痛

第二节根管治疗

三、适应证

⒈牙髓病⒉各型根尖周病⒊外伤牙

⒋某些非龋牙体硬组织疾病⒌牙周-牙髓联合病变患牙

⒍因义齿修复需要⒎因颌面外科治疗需要⒏移植牙、再植牙

第四节根管外科手术

三、根尖切除术

根尖切除术是经过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖,办理根尖残端,利用血块机化而使钙化物质堆积,以促进根尖周全愈合地外科方法.

在根尖切除术地根基上还产生局部附带或其余手术,如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术.

四、根尖倒充填术

根尖倒充填术是指因为根管不通,不可以进行惯例根管治疗术时,在根尖部开窗后,充填根管尾端地治疗技术.

第五节根尖引诱成形术

根尖引诱成形术是指牙根未完好形成以前而发生牙髓严大病变或尖周炎症地

年青恒牙,在除去感染或治愈尖周炎地根基上,用药物引诱根尖部地牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根连续发育并使根尖形成地治疗方法.

第十七章根管治疗术

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选地方法,它是完全清理根管内炎症牙髓

21/27和坏死物质、扩大成形根管,并对根管进行合适消毒、最后严实充填根管,以去除

根管内感染性内容物对根尖周组织地不良刺激,防备发生根尖周病或促进根尖病变愈合.

第一节髓腔应用解剖

一、恒牙根管形态特色

上颌中切牙：单,方向与牙根一致,锥形,唇腭径宽,根尖1/3偏僻中或唇侧

上颌侧切牙：

上颌尖牙：截面椭圆形,最长牙

上颌第一前磨牙：多为双根管

上颌第二前磨牙：多为单根管

上颌第一磨牙：三根管,腭1,颊2〔MB2=2近颊根管〕

上颌第二磨牙：多为三根管,可交融成单根管

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下颌中切牙

下颌侧切牙

下颌尖牙

下颌第一前磨牙：近远中径窄,亚牙冠向舌侧倾斜,进根管方向与牙长轴一致

下颌第二前磨牙：多为单根管

下颌第一磨牙：3根管,近中2,远中1〔粗大椭圆形〕,远中可有2个

下颌第二磨牙：C型根

三、根尖解剖特色

根尖周组织是指位于牙根尖部从牙实质牙骨质交界处至解剖性根尖孔地组织构造.包含根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等.

02除解剖性根尖孔,根管在靠近根尖时有一个狭小地部位,这就是牙实质牙骨质界,即生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔约～1mm.

23/27这个部位就是髓腔预备地停止点,也是根管充填地停止点.

此处亦称根尖基点,或称为根尖止点或尖台.

根管预备以此为终点,从组织学上看,根尖预备因没有伤害根尖孔处地牙周膜,

使牙周膜重生牙骨质地生理功能免遭损坏,进而获取关闭根尖孔地治愈成效；

从物理学地角度看,实行根管加压充填时,因为根尖基点狭小,能增高根管内压,

使根管充填资料能密切地关闭根尖孔,防备超填.

第二节根管治疗器材

一、概括

㈠分类

依照根管治疗地步骤可将根管治疗器材分为以下4类：

⑴开髓器材⑵根管预备器材⑶根管消毒器材⑷根管充填器材

㈡型式

⒈手用器材和机用器材⒉长器材和短器材⒊器材地粗细

二、开髓器材

开髓应依照髓腔地解剖形态完全揭去髓顶,不形成台阶或悬突,保证进入根管地直

线进口.

常用地开髓器材包含高速和低速、各样裂钻和球钻.

一般状况下应以裂钻穿通釉质和