大三下-内科心律失常诊断方法能识别常见心电图特征

心律失常Cardiac目的要掌握心律失常 方法，能识别常见心律失常的心电图特征常见心律失常药物治疗的制剂选择及注意事项熟悉心律失常的发生机理和分类了解心律失常的电生理检查技术心律失常的电学治疗原理与方心律失常外科手术治疗的适应症 心律失 指心脏冲动的频率、节律部位、传导速度与激动次序的异常导导结

传导系统神经支 二、心律失常(Cardiacarrhythmia)的分(一)冲动形成异窦性心律失异位心(二)冲动传导异生理性干扰 分病理性各种传导阻异常传导途径预激综合三、心律失常发生机冲动形成冲动形成异--触发活动triggered冲动传导异--折返激动-是快速性心律失常最常见折返的基本条心脏传导径存在两个或多个部位的传导性其中一条通路发生单向传导阻快速性心期前收心动过扑颤期前收（premature房性期前收交界性期前收室性期前收心动过速窦性心动过房性心动过交界性心动过速室性心动过扑动与颤心房扑心房颤心室扑心室颤缓慢性心传导阻滞 逸搏心律： 界性和室性逸搏心心律失常的原器质性心脏电解质紊药心脏以外的疾自主神经异心律失常的症主要取决于心心基础心脏心律失常类心律失常 方病体格检心电动态心电食道心房调心内电生理检心律失常病因、病理治药物治电复律、除手起搏抗快速心律失常药物治疗Ⅱ类：-Ⅲ类：KⅣ类其它有抗心律失常作用的药洋地心电图PⅠ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒P-R＞心室率60-100次/窦性心律失一、窦性心动过速(sinus临床表现：阵发或持续心符合窦性心心室率>100次/分(100~150常见，针对病因治疗，可选用β-阻滞窦性心动过二、窦性心动过缓(sinus临床表现：心悸、头昏、乏心电符合窦性心律特心率<60次/分，临床意可见于健康青年人、药物、各种心脏及其它器质变。无症状者无需治疗。有心排不足症状者应治疗药物、人工心脏起搏器。窦性心动过三 窦房结综合(sicksinussyndrome(一)病变等(二)临床表(三)心电窦窦性停搏与窦房阻心动过缓—心动过速综合双结病(四)电生理检固有心率下窦房结恢复时间(SNRT)延长窦房传导时间(SNCT)延长(五治无症状者可随访观有症状者应植入人工心脏起搏人工心脏起搏 心房颤一、房性期前收(atrialprematurebeats(二提前发生的QRS波形态正代偿间歇多不完(三治去除诱因药物治疗 剂、β受体阻滞洋地黄、钙通道阻滞（二）房性心动过速（房速量饮酒，各种代谢、洋地2、分类：自律性房性心动过速（多见折返性房性心动过速（少见紊乱性房性心动过速（少见3、临床表现：4、房速心电心房率达150～200P波形态异P-R间仍存在等电常伴二度Ⅰ型或Ⅱ 传导阻5、心电生理检查自律性房性心动房程序刺激不能诱发心动过②心房超速起搏能抑制心动过速，但不能终止.房程序电刺激能诱发与终止心动过②刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作 ⒊治疗自律性增高所致者洋地黄、β受体阻滞剂、普帕酮、胺腆酮。按“PSVT”处洋地 所致者①立即停用洋地②低血钾者补③苯妥英钠三、心房扑动(atrialflutter(一)病(二临床表症状与AF时的心室率有（二）心电 心室率可规则或不规(三)治复电复律：电能30~50焦药物治疗：洋地黄、β受体阻滞胺碘酮、普罗帕介入治疗:射频消控制心室率二、心房颤动(atrialfibrillation(一病因：多见于器质性心脏病，发生率1%持续性Af：见于风心病、冠心病、高血压、甲(二临床表 四、分按发生时间分为(四 治控制心室治疗方法急性房颤控制心室率：洋地黄制剂、β受体阻滞钙拮抗剂药物复律：首选胺碘酮，普罗帕酮亦可选用电击复律：慢性洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂药物复律：首选胺碘酮，普罗帕酮亦可电击复律介入治疗：射频消融术预防栓塞并发☆慢性房颤伴栓塞高危患者(栓塞史、高血压☆无上 或不适宜用华法令者可阿斯匹林一 交界区性期前收(prematureatrioventricularjunctional(一心电提前发生的QRS,形态正逆行P’波可位于QRS之前(P’-R<0.12s)，交界性期前收(二临床意常见于正常人，通常无需治疗二 交界区性心动过自律性增强、触发活动所致非阵发 交界区性心动过折返所致与交界区相关的折返性心动过与交界区相关的折返性心动过paroxysmalsupraventricular 临床表体征：心率150-250次/分，心律绝对规则结双径路及心电心率150-250次/分，节律规则QRS波正常，伴差传或束支阻滞时形态异常Ⅱ、Ⅲ、avFP’倒置，P’inVP’afterV，起止突然治控制发刺激迷走神药洋地黄制剂、β受体阻滞剂射频消融术原理RFCA是用导管电极的射频电流（300kHz～1000kHz高频正弦交流电），产生能量可控的热效应（50℃～80℃局部组织脱水及凝固性坏死，从而靶点标冠状窦（CS）：经右颈内静脉或左锁骨下静His束（HB）：经右股静尖（RVA）：经右股静右房（HRA）：经右股静适应证②频繁发作和/或药物治疗无效的 ④心房颤动，药物治疗不能满意控制心室率者⑤特发性室性心动过室性心律失心室颤一、室性期(prematureventricularbeats)(一)病因：器质性心脏病:缺血、炎症、药 正常人(二)临床表 体征：听诊有期前收缩后较长停歇繁者可(三)心电提前发生的QRS波宽大畸形，前无P配对间期恒定(室性并行心律，则配对间期不恒定代偿间类型：单型性、多型性、多源性及室性并行(四 治病因治无器质性心脏病：无明显症状不必治疗症状明显者以消除症状为目的，可选β器质性心脏病：利多卡因、普罗帕酮、β阻二、室性心动过(ventriculartachycardia(一)病因常见于器质性心脏病，偶见于无器质性心脏病者(二)临床表症状:可有低血压、晕厥、气短、心绞强度常变(二 心电QRS>0.12s，畸形心率100-250次/分心室夺获与室性融合类型 室性心动过阵发性室尖端 室器质性心脏常常心规则绝对规与P关QSR与P无由P’开始，P与QRS相QRS时QRS形V1呈单相或双相RBBB室性有无心室夺有无分有无刺激迷走神不影减慢(三 治治疗原 持续性VT器质性心脏病的非持续VT均应治疗药物治疗中止发作：首选利多卡因，无效可用索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮预防复发：阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮介入治疗:导管消融术、安装心脏转律除颤器三、心室扑动与ventricularflutterVFventricularfibrillationVf1、病其他器质性心脏病2、临床表症状：意识丧失、 无无P-QRS-T波3心电150~300次/Vf的波形、振幅与频率均4、治3预激综合征(WPW综合征概念指间存在特殊传导组织，心房冲动激动提旁路种 §房希氏§结室心电典型预PR间期QRS>0.12s，QRS起始部粗糙(delta波ST-T 改变，QRS主波方向相反(二)分A型：预激左、右室后底部，胸导联QRS波均向B型：预激右室前侧壁，QRS波V1向下，V5向(三)临床表预激本身无症Af：发生率15-30%AF:发生率5%(四)治无心动过速发作或症状轻微者，无需治药物：与AVNRT同，但不宜用洋地黄射频消融术心脏传导阻 传导阻滞(atrioventricularblockA-VB(一)病因局灶性或弥 性心肌炎急性心肌缺血或环死性传导系统或心肌退行性损伤性性心脏传导系统缺传导系统功能性(二)临床表症状：一度 体征：一 阻滞：心尖S1减弱 三度阻滞：心率慢，可闻 音(三 心电第一度阻PR间期延长第二度阻第二度Ⅰ 阻滞①PR间进行性延长，直至一个P波下传受阻邻RR间期进行性缩短，直至一个P波下P波受阻在内的R-R最长，但<正常窦第二度Ⅱ 阻①P-R间期恒②QRS波脱第三 阻P与QRS无心房率>心室率，通常心室率40-60次/分(四 治病因治第一度及二度Ⅰ 阻滞，病因治 者应予治疗（二）室内传导阻右束支传导阻滞1、病因风心病、高血病、冠心病、心肌病，2、心电图