规培-2017下半年非周四读片主诉头晕不适7天加重两天

表皮样囊肿MRI分型桥小脑角区表皮样囊肿按生长蔓延方式分为以下五①脑池内塑型生长型呈略宽的扁平状依脑池形状塑型并在桥前池、环池内蔓延(见图1);②局限性生长肿瘤呈类圆形者局限性生长(见图2)③鞍上蔓延型肿瘤自桥前池向上突入鞍上池交叉受压上抬甚至突入三脑室并向前后方蔓延生长(见图3),可见下丘脑和中脑受压变形④鞍旁蔓延型,向鞍旁及一侧中颅窝局限性生长,与周围脑组织界限清楚(见图4),可见 ⑤骑跨桥小脑角区表皮样囊肿偏于一侧生长将脑干推移向前方生长蔓延至鞍上池后方生长推移同侧脑干及小脑上脚(见图5)桥小脑角区表皮样囊肿的MRI分型 1型在脑池内塑型生长,未 的脑组织结构造成明 ,其床症状多不典型,多表现为非特异性的头痛头晕等症状2型由于其囊肿内的压力较高,推移 的脑组织,临 小脑受压造成的头晕伴走路不稳,三叉神经或面神经受压所致的一侧面部麻木伴痛觉减退,或听神经受压所致的耳鸣; 3型自桥小脑角区向上蔓延生长至鞍上池,视交叉受压上抬,因而常常造成视交叉受压所致的视物模糊或视物重影;4型自桥小脑角区向鞍旁及一侧中颅窝局限性生长,造成脑组织(颞叶)受压变形,其临床症状多不典型,仅仅表现为头痛或间断性四肢,无相关特异性。5型骑跨中、后颅窝生长,其体积较大,常常推移、 同侧脑干及小脑脚等脑组织结构,临 多表现为脑干受压造成的吞咽发呛等状,以及一侧三叉神经或面神经受压所致的面部痛、触觉减退。影像学影像学表现主要囊内容物多为松散的角化蛋白和少量细胞碎屑：CT平扫强化，偶见囊壁钙化和轻度强化。MRI显示病灶形态欠规则，呈匍行性分布，T1WI呈低信号，T2WI和FLAIR成像呈高信号，DWI高信号是 少数病例可见型性影像学表现，可能与囊内高浓度的蛋白质成分或顺磁性物质相关：CT呈等或高密度，T1WI呈高信号、T2WI为低信(与囊内高黏性物质有关)。T2病例可仅在边缘出现少量絮状等高信号影。有文献，者罕见：CT平扫为极低密度影，T1WI呈高信号。CT示鞍上池、左侧桥小脑角池、桥前池见塑形性生长稍低密度肿块，占位效应不明显，脑室系统大小形态未见异常；MRI呈短T1长T2，T1-FS亦典型表皮样囊肿平扫T2WIDWI（a：平T2WI；b：DWI示病灶呈高信号鉴皮样囊肿dermoidcs)与表皮样囊肿一样，与原始神经管闭合期间组织成分移行异常有关，较表皮样囊肿更加少见,占颅内肿瘤的1。为性皮样新生物，由于胚胎期发育异常，外胚叶部分断裂被埋于皮下或结膜组织下而成可发生于任何，以青少年多见（20岁以下）；可发生于中线及中线旁，多位于小脑蚓部及鞍区。头痛、、影像表现CT：皮样囊肿多表现为卵圆形、圆形不均匀低密度肿，边界清楚，由于 脂肪，值更低，在20～80H，有时可有钙化呈混杂密度影，可合并皮毛窦。增强扫描肿瘤无强化。RI：由于皮样囊肿内含有液态的脂类物质，在T1I表等其他成分，呈高低混杂信号。T2I多为略高信号。皮样囊肿可以破裂，破裂后蛛网膜下腔和脑室内有短、等2脂肪信号，脂肪抑制像脂肪高信号。如肿瘤破裂进入脑室内可形成“脂肪脑脊液”平面。增强扫描肿瘤无强化 ，偶有引起相应骨 吸收MRI呈脑脊液样信号，即T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIRDWI呈低信号，信号均匀；增强扫描一般无强T2FLAIR呈低信号，增强未见强化中枢神经系统黑色素瘤是高度，仅占颅内肿瘤的0.4%。中年人多见，明显多于女性，约3:1。黑色素瘤血运丰富，生长迅速，病程较短，易血管引起瘤内靠CT平扫常将颅内黑色素瘤误诊为脑或胶质瘤；增 畸胎颅内畸胎瘤少见最常见的发生部位为松果体区其次为鞍区,亦可在后颅凹及第三脑室等脑内其他近中线部位。肿瘤大小差别很大，可发生于任何但以小儿和青年人多见(约占0),多于女性。可自发或外伤引起破裂亦可与其他肿瘤混合存在。CT：示密度混杂，可见低密度的脂肪组织、中等密度的软组织和高密度钙化。有骨和牙齿出现是畸胎瘤的特征性改变，有脂肪样低密度区存在也是 畸胎瘤的重要依据。但仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难于皮样囊肿和脂肪瘤鉴别。肿瘤境界清楚，周围无水肿。MR：最大特点是畸胎瘤呈很不均质信号，信号不均质的原因是由于肿瘤内钙化、囊变、脂肪、 等多种成分同时存在，T1WI和T均可显示高信号脂肪组织，F-T1WI高信号脂肪组织被抑制，此序列可鉴别脂肪与 。有脂肪高信号存在时应该考虑畸胎的可能。增强扫描，肿瘤囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。肿瘤以实质为主，且增强很显著时则应考虑恶性畸胎瘤 脑角区最常见的肿瘤约占70％，可分为管内型和管外型。MRI表现内听道扩大，实性者T1WI上为稍低信号，T2WI上为高信号，增强 信号可不均匀，T1WI上呈混杂略低信号，T2WI上呈混杂略高信号增强呈花瓣样强化两者信号变化一致，称为“荸荠”征，此为听神经瘤的特征性改变。位，引起幕上梗阻性脑积水和小脑扁桃体下疝。听神经瘤平扫T1WI及增强，瘤体部分囊变，实性部分明显强化［a：T1WI病灶 青壮年多见，稍多于女性，临床表现主要是 吸收和破坏；部分出现“包壳征”，即Gd-DTPA增强扫描后肿瘤表面“蛋壳样”不连续的T1WIT2WI 脑膜瘤的8％～13％，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口。膜 丰富，基底宽，常与岩锥以钝角相连，瘤体相对大MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI变化较大，周围可伴有水肿影，增强后肿瘤呈明显均匀强化。T1WI上可伴有流空信号，可有钙化；增强后可见脑膜尾征，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，但尾征也可出现于其他肿瘤中。肿瘤周被低信号环包绕，即假包膜征，也有鉴别意义。脑膜瘤平扫T1WI及增强（a：平扫与脑实质等信号；b：强后明显强化，邻近岩椎脑膜强化血管母细胞瘤：以往称为毛细血管性血管母细胞瘤 状细胞瘤，一种良性血管性新生物，占颅后窝肿7%，成人颅后窝第二位肿瘤 发 50~60岁典型特征：①囊性肿块，占2/3。②增强后壁结节明显强化，典型呈“大