健康危险因素评价1

第三章健康危险因素健康危险因素的概念是人们在认识疾病病因的过程中逐渐发展起来的，一些急性病、传染病和外伤等的危险因素多为单因单果，有很大的防治价值。但很多慢性病则很难用单一的病因进行解释，如吸烟是肺癌的多病因中的一个，因此一个经流行病学证实的慢性病危险因素就是病因的一个组成单位。由于慢性病病因复杂，因此评价其危险因素可作为研究慢性病病因学的一种方式和慢性病防治的组成内容。一、开展健康危险因素评价的理论基础第一次卫生革命的胜利，使危害人类健康的传染病得到了有效控制。慢性非传染性疾病又成为主要死亡原因。而慢性非传染性疾病是多种致病因素长期综合作用的结果，难以用单一的病因加以解释。而且，随着病因学及流行病学研究的进展，人们逐渐认识到许多慢性非传染性疾病的发生、发展与不良行为、生活方式及环境中存在的多种危险因素密切相关。因此要有效防治各种慢性非传染性疾病，必须对与疾病发生、发展有关的各种危险因素进行分析评价，以便阐明疾病发生的病因，预测疾病发生的概率及严重程度，这是提出健康危险因素评价的依据。另外，从疾病自然史的观点分析，要有效预防慢性非传染性疾病，也必须进行健康危险因素评价。慢性非传染性疾病按其发病特点及演变过程可大致分为6个阶段。1、无危险阶段这一阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，保持良好的生产生活环境和健康生活方式，以防止危险因素的发生。2、出现危险因素随着年龄增加和环境改变，人们的生产、生活环境中出现了危险因素，但由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并无明显危害，或其危害作用还不易被检出。此时进行环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素的存在。3、致病因素出现随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素开始对机体产生危害作用，但由于人们机体防御机制的作用以及致病因素的弱化，尚不足以形成疾病。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可阻止疾病的发生。4、症状出现疾病已形成可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可及时发现。此时预防策略是通过筛检在正常人群中及时发现无症状患者，并予以早期诊断、早期治疗，可及时阻止危险因素的作用，使病程逆转而恢复健康。5、体征出现症状与体征可并行或先后出现，此时患者能明显感觉自身异常而主动就医，但即使停止危险因素的继续作用，病程亦不可逆。只能采取治疗措施以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。6、劳动力丧失随着病程发展，症状加剧，患者逐渐丧失生活和劳动能力。此时是疾病进程的最后阶段，只能采取康复治疗，以提高生存质量。健康危险因素评价是从疾病自然史的第一阶段开始，即在疾病尚未出现时对危险因素及其对健康的影响进行评价，通过健康促进教育使人们保持健康的生活方式，防止危险因素的作用。在危险因素出现的早期，通过测定危险因素的严重程度，分析这些因素对健康可能造成的危害，预测疾病发生的概率，亦能减少危险因素的危害，减少疾病的发生。可见，进行健康危险因素评价是一项最基本的、行之有效的预防慢性非传染性疾病的重要手段和措施。二、慢性病健康危险因素的特点了解危险因素影响健康的特点，加深对危险因素的认识，是进行健康危险因素评价的前提，是预防非传染性疾病的基础。（一）潜伏期长，隐性危害大危险因素作用于机体往往需要相当长的时间才能显示其危害作用，例如吸烟可提高人群肺癌死亡率10倍以上，但需经过10年或更长时间才起作用，容易被忽视。又如高血压、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素之一是不良的膳食结构（高盐高脂肪饮食），也需要常年累月的作用才能致病。潜伏期长使疾病的危险因素不易确定，给疾病预防工作带来一定困难，但也为其干预赢得了时间与机会。（二）多因素联合作用增强致病危险性多种危险因素同时存在可彼此诱发致病作用而明显增加其危害性。如吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，肺癌的发病率比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。又如冠心病的发病，有调查显示与高胆固醇血症、高血压、肥胖和吸烟关系最为密切，4个因素同时存在者比只有一、二个因素者发病率要高，而对4个因素同时进行控制者的效果又较好。危险因素的这一特点，提示我们在临床预防工作中，应对各种健康危险因素综合进行干预。（三）特异性弱根据慢性病的病因学研究发现，疾病的发生往往与多种危险因素有关，而一种危险因素也可导致发生多种疾病。如吸烟可引起肺癌、口腔癌、食道癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等全身各系统的各种疾病，而冠心病等心脑血管疾病的发生又与高脂肪、高热量、低纤维素饮食及吸烟、精神紧张、肥胖等多种因素有关。（四）广泛性存在慢性病危险因素广泛存在于自然与社会环境中，且早已融入人们的日常生活，已被大多数人所习惯和接受，因此，必须进行深入持久的健康教育和健康促进活动，才能使人们充分认识到各种危险因素的危害，并自觉的加以避免和清除，才能最终达到增进健康的目的。三、慢性病健康危险因素的分类健康危险因素种类很多，分类方法也可以有多种形式，有直接、间接危险因素之分，也有群体和个体危险因素之分等。据生物-心理-社会医学模式加以区分，主要可分为以下几类：1、环境危险因素

（1）自然环境危险因素自然环境中影响健康的危险因素有生物性如细菌、病毒、寄生虫等，和物理化学性如噪声、粉尘、电离辐射、农药及汽车尾气等。（2）社会环境危险因素包括经济状况、收入水平、居住条件、营养状况、就业条件以及离婚、丧偶、家庭不和睦等家庭因素也是慢性病的发病危险因素。如贫困导致的受教育机会减少，造成其发展能力的剥夺，进一步导致社会地位低下，生存困难和社会隔离的困境，又可因其精神上的压抑，引发躯体上的疾病发生，贫穷和疾病的因果关系形成恶性循环。经济发达生活过于优裕、体力活动太少又可导致营养过剩使肥胖症发病率增高。（三）特异性弱根据慢性病的病因学研究发现，疾病的发生往往与多种危险因素有关，而一种危险因素也可导致发生多种疾病。如吸烟可引起肺癌、口腔癌、食道癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等全身各系统的各种疾病，而冠心病等心脑血管疾病的发生又与高脂肪、高热量、低纤维素饮食及吸烟、精神紧张、肥胖等多种因素有关。（四）广泛性存在慢性病危险因素广泛存在于自然与社会环境中，且早已融入人们的日常生活，已被大多数人所习惯和接受，因此，必须进行深入持久的健康教育和健康促进活动，才能使人们充分认识到各种危险因素的危害，并自觉的加以避免和清除，才能最终达到增进健康的目的。三、慢性病健康危险因素的分类健康危险因素种类很多，分类方法也可以有多种形式，有直接、间接危险因素之分，也有群体和个体危险因素之分等。据生物-心理-社会医学模式加以区分，主要可分为以下几类：1、环境危险因素

（1）自然环境危险因素自然环境中影响健康的危险因素有生物性如细菌、病毒、寄生虫等，和物理化学性如噪声、粉尘、电离辐射、农药及汽车尾气等。（2）社会环境危险因素包括经济状况、收入水平、居住条件、营养状况、就业条件以及离婚、丧偶、家庭不和睦等家庭因素也是慢性病的发病危险因素。如贫困导致的受教育机会减少，造成其发展能力的剥夺，进一步导致社会地位低下，生存困难和社会隔离的困境，又可因其精神上的压抑，引发躯体上的疾病发生，贫穷和疾病的因果关系形成恶性循环。经济发达生活过于优裕、体力活动太少又可导致营养过剩使肥胖症发病率增高。四、健康危险因素评价根据进行健康危险因素评价的对象和性质，可将其分为个体评价和群体评价两类。通常采用自填调查表或生物医学测定的方法来进行。（一）个体评价

健康危险因素的个体评价，主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素后寿命可能增长的程度。评价年龄高于实际年龄，说明被评价者存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同年龄性别组的平均水平。反之则低。增长年龄与评价年龄之差数，说明被评价者接受医生建议后采取降低危险因素的措施，可能延长寿命的年数。根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间不同的量值，评价结果可以分为以下四种类型：1、健康型：被评价者的评价年龄小于实际年龄者，其个体危险因素低于平均水平，预期健康状况良好。如被评价者实际年龄为51岁，其评价年龄为46岁，说明其个体危险因素低于平均水平，即51岁的个体可能处于46岁年龄者的死亡概率，其预期健康状况良好。2、自创性危险因素型：被评价者评价年龄大于实际年龄（说明危险因素较平均水平高），并且评价年龄与增长年龄之差值大。如被评价者的实际年龄为41岁，评价年龄为43.5岁，增长年龄为36岁，评价年龄与增长年龄之差值为7.5岁(较大),说明危险因素属自创性，通过自身的行为改变降低和去除危险因素，有可能较大程度的延长预期寿命。3、难以改变的危险因素型：被评价者的评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增长年龄之差较小。如被评价者实际年零43岁，评价年龄49岁，增长年龄48岁，评价年龄与增长年龄之差值为1岁。其个体的危险因素主要来自生物遗传因素与既往及目前疾病史。通常不易于改变这些因素，因此，降低这类危险因素的可能性小，延长预期寿命的余地不大。4、一般性危险型：评价年龄接近实际年龄，其危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素的可能性有限，增长年龄和评价年龄接近。除此之外，尚可对某一特殊危险因素进行分析。例如仅控制超体重的危险因素，用同样的方法计算增长年龄，从评价年龄与增长年龄的差值大小说明超体重的危险因素对个体预期寿命可能影响的程度。

第一节危险因素与疾病一、危险因素的概念危险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素。一般可用某期间的发病率或死亡率来表示。健康危险因素在疾病的发生中，有些是不可缺少的，称为必要危险因素。有些危险因素起充分作用，是非必要的因素，这类危险因素的作用可用被相互取代。二、疾病的自然史无危险阶段：生活环境及机体内不存在危险因素出现危险因素：生活环境出现不利于健康的危险因素致病因素出现：危险因素转化为致病因素症状和体征出现劳动力丧失

在危险因素出现的早期，及时发现，及时纠正，有利于慢性病的预防与控制。第二节健康危险因素的分类及作用一、健康危险因素的分类环境因素自然环境因素：自然环境是由物理环境、化学环境和生物环境三者组成的。环境中的物理因素，对人类的健康往往具有双重作用。人类活动对自然环境的破坏，会影响环境中的物理因素，对人类的健康、生命，甚至生存构成很大的威胁。环境中的化学因素对人的健康具有有利或有害或二者兼有的影响。环境中的生物因素主要是各种病原微生物对人的健康危害较大。自然环境因素一、健康危险因素的分类环境因素社会环境因素社会环境因素是指由于人类生活、生产、社交等活动形成的社会条件。它包括社会制度、经济状况、文化教育、科技水平、就业条件等。这些因素可以相互影响，通过直接或间接的作用影响人体的健康。家庭因素也是重要的社会环境因素，家庭关系的剧烈变动引起的紧张、忧虑、悲伤等，都可以直接或间接地成为诱发疾病的重要因素。社会环境因素一、健康危险因素的分类个人行为因素

行为危险因素指因自身行为而产生的健康危险因素。其主要特点：①危害性；②稳定性；③习得性危害健康的行为因素有以下几类：1、日常生活行为：吸烟、酗酒、吸毒、性乱等。2、不良的生活习惯：饮食过度、爱吃零食、偏食、挑食等。3、不良疾病行为：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就医等。4、致病性行为模式：A型行为，又称“冠心病易发性行为”。C型行为，又称“肿瘤易发性行为”。

一、健康危险因素的分类人类生物学因素

人类生物学因素包括遗传、成熟老化和复合内因学说。卫生保健因素包括预防保健、医疗保健和康复保健，对健康有重要影响。二、健康危险因素的作用潜伏期长特异性弱联合作用强多因多果广泛存在第三节健康危险因素的评价评价的对象主要是行为危险因素资料流行病学资料人群死亡率资料方法数理统计方法目的促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量评价的基本思路：研究健康危险因素的《危险分数转换表》将个体的各种健康危险因素转换为危险分数计算存在死亡危险提出改变不良行为的建议，再次进行评价将结果告知被评价者，促进其改变不良行为一、个体健康危险因素的评价（一）评价程序1、收集地区的发病率或死亡率资料，按年龄、性别分组，作为当地性别、年龄别组健康评价的标准。这类资料可以通过死因登记报告、疾病监测等方法获得。一般选择当地前10-15位主要死亡原因中具有可定量的危险因素作为研究对象。男性40~44岁人口前五位死因死亡率及构成比顺位死因死亡率(1/10万)构成比(%)1恶性肿瘤104.3240.072意外死亡54.9221.103心脏病21.968.444消化系病16.416.315传染病16.366.29一、个体健康危险因素的评价（一）评价程序2、根据危险因素的测定值及其与疾病的联系，按年龄、性别、疾病组制订相应的危险分数。将个体具有危险因素的水平转换成相应的危险分数，是健康危险因索评价中的一个关键步骤。一、个体健康危险因素的评价（一）评价程序3、收集个体的危险因素，转换成相应的危险分数，通过计算存在的死亡危险，与当地同年龄、性别组平均发病率或死亡率相比较，得出该个体危险因素高于或低于平均水平的结论。这类资料一般采用自填式问卷调查法，辅以一般体格检查、实验室检查等手段获得。（二）评价步骤收集死亡率资料收集个人危险因素资料将危险因素转换为危险分数计算组合危险分数计算存在死亡危险计算评价年龄、增长年龄计算危险因素降低程度1、收集死亡率资料一般应收集当地性别、年龄别、前10~15位死因的死亡率，并根据死亡率的高低排列起来。2、收集个人危险因素资料一般采用自填问卷收集，并辅以体格检查及实验室检查。3、将危险因素转换为危险分数记分总原则：相当于当地死亡率平均水平时，危险分数=1.0大于当地死亡率平均水平时，危险分数>1.0小于当地死亡率平均水平时，危险分数<1.0记分方法：针对个体情况，查《危险分数转换表》“如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值（近似值）。”例死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病胆固醇（mg/dl）2801.52201.01800.5

4、计算组合危险分数计算组合危险分数与死亡有关的危险因素只有一项组合危险分数=该危险因素的危险分数与死亡有关的危险因素有多项如果与死亡有关的危险因素有多项先针对个体情况，分别查《危险分数转换表》，得到各项危险分数相加项危险分数>1.0的项，减去1.0后，求和相乘项危险分数≤

1.0的项各危险分数值求积组合危险分数=（相加项之和）+（相乘项之积）5、计算存在死亡危险存在死亡危险在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险=某种疾病平均死亡率×组合危险分数

6、计算评价年龄计算总的存在死亡危险总的存在死亡危险=各种死亡原因的存在死亡危险之和用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表（61页）某地某41岁男性总的存在死亡危险为：8163/10万查健康评价年龄表

表7-3健康评价年龄表男性存在死亡危险实际年龄最末一位数女性存在死亡危险012345678953056789350…………………616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220…………………得到某地某41岁男性评价年龄为45岁

我只有41岁，为什么评价年龄为45岁？7、计算增长年龄增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”

增长年龄＜评价年龄

某地某41岁男性增长年龄为38岁我越活越年轻了！（三）评价方法比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别可以分为四种类型：健康型自创性存在危险型难以改变的存在危险型少量危险型健康型：评价年龄＜实际年龄例如实际年龄为47岁，评价年龄为43岁说明被评价个体危险因素低于平均水平自创性危险因素型

评价年龄＞实际年龄评价年龄与增长年龄的差值＞1岁例如：实际年龄为41岁，评价年龄为45岁，增长年龄为38岁，评价年龄与增长年龄的差值7.5岁（＞1岁）说明被评价个体危险因素高于平均水平该个体危险因素多是自创性的，通过纠正偏离行为，可以较大程度地延长预期寿命。难以改变的危险因素型（历史危险型）评价年龄＞

实际年龄评价年龄与增长年龄的差值≤1岁例如：实际年龄为41岁，评价年龄为47岁，增长年龄为46岁，评价年龄与增长年龄的差值=1岁

说明被评价个体危险因素高于平均水平，危险因素主要来自既往疾病或遗传因素，不易改变。少量危险型：评价年龄接近实际年龄说明被评价个体的危险因素接近平均水平二、高危人群评价高危人群包括处于高危环境之中的人群、对环境有高危反应的人群以及有高危险行为的人群。高危险人群的危险水平的评价方法有多种，综合评分法是较常用的一种。（一）高危妊娠的评价程序1.收集所有已知与妊娠有关的危险因素。2.根据危险的程度，制订出危险分数和高危妊娠的标准。3.收集孕妇的有关资料，其内容应包括以下几方面。(1)孕妇的全身体检及人口统计学特点：如年龄、身高、体重等。(2)妊娠合并症，如糖尿病、子宫内口松弛症、慢性肾血管疾病等。(3)既往妊娠生育史，如多次流产、早产或死胎等。(4)妊娠并发症，如先兆流产、早产、子痛、胎位异常、羊水过多、过少等。将收集的危险因素转换或危险分数，计算总得分然后与标准进行比较。（二）高危妊娠的评价步骤1、将收集的影响妊娠的危险因素及其危险分数列于P49表3-2。2、收集孕妇的危险因素，并计算危险分数。3、计算该孕妇的综合评分用100分减去总危险分数即为其综合评分。（三）高危妊娠的评价方法导致高危妊娠的危险因素很多，每个孕妇可能有一个或数个因素同时存在。为了识别和预防这些高危因素，一般用综合评分来评估妊娠危险性水平。1、高危妊娠综合评分<702、中危妊娠综合评分在70-743、低危妊娠综合评分≥85第四节健康危险因素的分析一、心脑血管疾病主要危险因素的分析及护理

心脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病，是目前危害人群最严重的疾病之一。

（一）心脑血管疾病的主要危险因素1、高血压2、高血脂和高胆固醇血症

3、糖尿病（一）心脑血管疾病的主要危险因素4、短暂性脑缺血发作（TIA）5、肥胖6、行为生活方式

一、心脑血管疾病主要危险因素的分析及护理（二）心脑血管疾病的预防1、第一级预防针对心脑血管疾病的危险因素，积极采取措施。⑴高血压的防治⑵膳食预防⑶积极治疗与粥样硬化有关的其他疾病（二）心脑血管疾病的预防2、第二级预防建立健全心脑血管疾病监测网、心脑血管疾病院外急救网，有条件的医院建立健全冠心病专科、冠心病监护室等。对已发病者要针对具体情况采取措施。3、第三级预防对患者及其家属进行健康教育，宣传有关心脑血管疾病保健方面的知识，目的使患者能乐观地对待疾病，接受复查与系统治疗。做好监护工作，在医生指导下进行适当的运动锻炼，并按医嘱服药，定期随访。一、心脑血管疾病主要危险因素的分析及护理（三）心脑血管疾病的护理1、护理诊断心脑血管疾病的主要护理诊断有：疼痛、活动无耐力、适应能力下降（颅内的）、语言沟通障碍、吞咽障碍、慢性意识障碍、单侧感觉丧失、记忆受损。潜在并发症：心源性休克、颅内高压症、脑水肿、感染等。（三）心脑血管疾病的护理

2、护理措施①按心脏病及神经内科一般护理常规护理②病情观察③预防并发症④饮食护理⑤心理护理⑥出院指导

二、恶性肿瘤主要危险因素的分析及护理

（一）恶性肿瘤的主要危险因素1、环境因素人类恶性肿瘤的危险因素有80%--90%是来自环境。(1)化学因素：目前认为大约90%的癌症是由化学致癌物所致。(2)物理因素(3)生物因素（一）恶性肿瘤的主要危险因素

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