局解绪论和下肢-ty-20111103课件

局部解剖学

RegionalAnatomy

给医学生这是我的身体是我曾在此世界存在的一个证明我把它献给你们作为对这个世界的最后馈赠我曾经拥有生命、感受生活用这些，曾经属于我的老旧的骨头、韧带、肌肉和神经我愿意让我体内曾经旺盛的生命力再次闪耀将知识和力量传递给你们让生命的奇迹不断延续解剖遗体捐赠者向为医学事业和人类健康福祉

无私奉献遗体的逝者

表达我们崇高的敬意！让我们静静地领受他们的馈赠之心绪论1，什么是局部解剖学?2，如何学习局部解剖学？3，如何进行解剖操作？需要注意的事项：1，尊重和爱惜尸体标本。2，小组成员间分工合作，全班同学间成果共享。3，准确描述解剖结构，注意变异。4，分类收纳废弃物，保持清洁。中心环节：解剖观察和解剖操作解剖操作的目的：1，建立对人体结构及其位置关系的三维立体理解和实际感受。2，学习解剖操作技术，培养良好的操作习惯。2，如何学习局部解剖学？A工具：镊子（有、无齿各1）；

血管钳（止血钳2）；组织剪1；

解剖刀（刀柄2，刀片1包）B方法：

1，课前预习，成竹在胸。2，严格按照教师要求或课本操作程序进行操作，

禁止随意“探索”和切割。保持清醒，知道自己在干什么。3，解剖完成后复习回顾解剖内容，绘制简单的结构示意图。3，如何进行解剖操作工具、方法和技术C技术：1，翻皮skinning2，钝性分离Bluntdissection

：用血管钳或组织剪插入然后打开。

3，找到并钝性分离重要结构后，再去除周围无关组织。

4，深层结构（肌肉、血管或神经）可按需切断，但禁止切除。5，清理clean3，如何进行解剖操作SkinningBluntdissectionTheessenceofgooddissectionistodisplayeachstructurefully,clearly,andcleanly.完全、清晰、干净地显露每一个结构Itisvitaltotheunderstandingofaregionthatitshouldbereviewedasawholewhenitsdissectionincompleted.

每个区域解剖完成后，把其作为一个整体来回顾——J.C.B.GrantExcerptfromthe5theditionofGrant’sdissector,1959概述前界：腹股沟；后界：髂嵴与腹部、会阴和脊柱区交界分部

1、臀部Hip

2、股部Thigh

3、小腿Leg

4、足FootSurfaceanatomy分区解剖：股前内侧区

Anterior&medialregionofthethigh

臀区、股后区和腘窝

Glutealregion,backofthethigh&popliteal

fossa

小腿后区（和足底）

Posteriorregionoftheleg(&thesoleofthefoot)

1234小腿前、外侧区和足背

Anteriorandlateralregionoftheleg&thedorsumofthefoot下肢前区的浅静脉和皮神经2,浅筋膜①大隐静脉Greatsaphenousvein

②隐神经Saphenousnerve③腓浅神经Superficialfibularnerve④腹股沟浅淋巴结Superficialinguinallymphnodes3,深筋膜阔筋膜Fascialata(髂胫束iliotibialtract);

小腿筋膜Cruralfascia;足筋膜Pedalfascia②③①④髋肌

MusclesofHip

前群1，髂腰肌Iliopsoas

2，阔筋膜张肌Tensorfascialata

髂胫束Iliotibial

band12大隐静脉

GreatSaphenousVein行程:起于足背内侧经内踝前方沿小腿内侧上行经膝关节后内侧

在股内侧前方上行隐静脉裂孔Saphenoushiatus处穿筛筋膜注入股静脉隐静脉裂孔是阔筋膜上一个自然形成的卵圆形开口。大隐静脉五条主要属支大隐静脉近侧端②腹壁浅静脉

Superficialepigastricv.③阴部外静脉

Externalpudendalv.④股内侧浅静脉

Superficialmedialfemoralv.

⑤股外侧浅静脉

Superficiallateralfemoralv.①②③④⑤①旋髂浅静脉

Superficialiliaccircumflexv.

股前部的浅动脉与同名浅静脉伴行——旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉GSV(GreatSaphenousVein)graft倒转移植静脉段冠状动脉旁路移植术腹股沟浅淋巴结

SuperficialInguinalLymphNodes位于腹股沟韧带下方与大隐静脉近侧段周围，T形排列。分为上组淋巴结和下组淋巴结。收纳：下肢大部分浅层结构、腹前壁下部、臀区、会阴和外生殖器的淋巴。输出管：穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结。Inapresurgicalpatient,thegreatsaphenousveiniscannulated插管inthevicinityof在附近theankle.Duringtheprocedure,thepatientexperiencesseverepainthatradiatesalongthemedialborderofthefoot.Whichoneofthefollowingnerveswasaccidentallyincludedinaligature结扎duringthisprocedure?a.Medialfemoralcutaneousnerveb.Saphenousnervec.Superficialfibularnerved.Suralcutaneousnervee.Tibialnerve大腿肌——前群Rectus缝匠肌Sartorius股四头肌

Quadricepsfemoris

股直肌Rectusfemoris

股中间肌Vastus

intermedius

股外侧肌Vastus

lateralis

股内侧肌Vastus

medialis

1耻骨肌Pectineus

长收肌Adductorlongus短收肌Adductorbrevis

大收肌Adductormagnus

股薄肌Gracilis大腿肌——内侧群收肌腱裂孔Adductorhiatus12345主要内容1.肌腔隙和血管腔隙

Lacunamusculorum&lacunavasorum

2.股鞘、股管和股环

Femoralsheath,femoralcanal&femoral

ring

3.

股三角Femoraltriangle

4.收肌管Adductorcanal股三角FemoralTriangle境界:“SAIL”外——缝匠肌Sartorius内——长收肌Adductorlongus

上——腹股沟韧带InguinalLig.

位于股前上、内1/3的三角形区域。底——髂腰肌、耻骨肌、长收肌

股三角FemoralTriangle顶---阔筋膜

尖---与收肌管相交通内容:股血管和股神经

由外向内——

股神经、股动脉、股静脉、股管

“NAVY”forNerve,Artery,Vein&YES!股动脉及其主要分支：股深动脉（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、穿动脉）Branchesofthefemoralnerve股神经Femoraln.隐神经Saphenousn.股静脉Femoralv.股神经及其分支：隐神经是其最长分支FemoralTriangle临床意义：

1，下肢压迫止血Stopbleedingintheleg

2，血管成形术入路SurgicalApproachforangioplasty股三角FemoralTriangle收肌管是位于缝匠肌中1/3段深面的肌筋膜腔隙。股动脉和股静脉自股三角尖端穿出后，穿经收肌管至大腿下部内侧，终于收肌腱裂孔。

收肌管AdductorCanal

(CanalofHunter)

境界:

前界:缝匠肌和收肌腱板Sartorius&adductorlamina

后界：长收肌和大收肌Adductorlongus&magnus

外侧界:股内侧肌

Vastus

medialisAdductorCanal

(CanalofHunter)穿经结构:

隐神经Saphenousn.(anteriorly)

股动脉Femorala.股静脉Femoralv.(posteriorly)VAN腹股沟韧带陷窝韧带耻骨梳韧带①肌腔隙LacunaMusculorum和

②血管腔隙LacunaVasorum①②髂耻隆起髂耻弓腹股沟韧带和髋骨之间的间隙，腹部结构借此与股前区交通。肌腔隙LacunaMusculorum

境界:

前——腹股沟韧带

InguinalLig.

后外——髂骨

Ilium

内——髂耻弓Iliopectinealarch穿经结构:

髂腰肌Iliopsoas

股神经FemoralN.

股外侧皮神经Lat.FemoralCutaneousN.境界:

前——腹股沟韧带Inguinallig.

后——耻骨梳韧带Pectineal

lig.

外——髂耻弓Iliopectinealarch

内——陷窝韧带Lacunar

lig.

穿经结构:

股血管

Femoralvessels

股管

Femoralcanal（含淋巴管和淋巴结）血管腔隙LacunaVasorum

股鞘FemoralSheath腹横筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。其内被两个筋膜隔分隔成三个部分。

外侧腔容纳：股动脉FemoralA.

中间腔容纳：股静脉FemoralV.

内侧腔，即股管FemoralCanal

股环FemoralRing

股管的上口.境界:

外---股静脉FemoralV.

后---耻骨梳韧带Pectineal

Lig.

内---陷窝韧带Lacunar

Lig.

前---腹股沟韧带InguinalLig.股环FemoralRing

股环股管的上口.境界:

外---股静脉FemoralV.

后---耻骨梳韧带Pectineal

Lig.

内---陷窝韧带Lacunar

Lig.

前---腹股沟韧带InguinalLig.股疝FemoralHernia腹腔内容物通过股环突入到股管。闭孔动脉Obturatora.髂内动脉Internaliliaca.anastomosisanastomosis腹壁下动脉Inferiorepigastrica.Obturatora.闭孔动脉Obturatorartery闭孔神经来自腰丛Obturatornerve,abranchfromlumbarplexusObturatorn.前支Anteriorbr.后支Posteriorbr.Branchesoftheobturatornerve闭孔神经的分支腰丛Lumbarplexus股外侧皮神经Lateralfemoralcutaneousn.股神经Femoraln.闭孔神经Obturatorn.生殖股神经Genitofemoraln.1,回顾阔筋膜fascialata和隐静脉裂孔saphenousopening，保留髂胫束iliotibialband。2,显露和解剖股三角femoraltriangle和收肌管adductorcanal。

3,修洁此区肌肉、血管和神经。解剖步骤：髂胫束AthirdyearmedicalstudentoncardiologyservicereceivesatransferpatientfromtheED.The52-year-oldwomanishavingchestpainandhercardiacenzymesandECGsuggestthatshemayhavehadamyocardialinfarction.Theattendingcardiologistisabouttoperformacardiaccatheterizationtoinsertionofthecatheterintoherfemoralartery.Theattendingcardiologistasksthemedicalstudents,”whatarethelandmarksforfindingthefemoralarteryjustundertheinguinalligamentandwhatisoneachsideofitifwemiss?”whichofthefollowingisthebestanswer?a.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarteryb.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryc.Two-thirdsofthewaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryd.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarterye.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralartery下肢后区的浅静脉和皮神经Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb1,皮肤切口Skinincisions:①④⑤①臀区后正中切口Amidlineincision②斜切口J---------------K③纵切口E-----------------I④横切口：胫骨粗隆tibialtuberosity水平⑤横切口：内、外踝medialandlateralmalleolus水平②③2,浅筋膜：②腓肠神经Suralnerve③股后皮神经

Posteriorcutaneousnerveofthethigh①小隐静脉

Smallsaphenousvein③股后皮神经①②(Deeptothedeepfascia)下肢后区的浅静脉和皮神经Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb第二部分

臀区、股后区和腘窝

GlutealRegion,BackoftheThigh&PoplitealFossa

髋肌

MusclesofHip后群臀大肌

Gluteusmaximus臀中肌

Gluteusmedius臀小肌

Gluteusminimus

LateralviewPiriformis

梨状肌SuperiorgemellusObturator

internus

闭孔内肌InferiorgemellusQuadratus

femoris

股方肌臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌Lateralrotators坐骨大孔GreaterSciaticForamen&

坐骨小孔LesserSciaticForamenPiriformis梨状肌梨状肌上孔Suprapiriformforamen梨状肌下孔Infrapiriformforamen股二头肌

Bicepsfemoris半腱肌Semitendinosus半膜肌Semimembranosus大腿肌——后群1123腘绳肌Hamstrings小腿三头肌Tricepssurae

腓肠肌Gastrocnemius

&

比目鱼肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓肠肌比目鱼肌主要内容臀区Glutealregion

1.坐骨大孔Greatersciaticforamen

梨状肌上孔Suprapiriformforamen

梨状肌下孔

Infrapiriformforamen2.坐骨小孔Lessersciaticforamen坐骨神经Sciaticnerve腘窝Popliteal

fossa臀区的血管和神经穿经梨状肌下孔(由外向内，大致排列顺序)

坐骨神经Sciaticn.

股后皮神经

Posteriorfemoralcutaneousn.臀下神经、动脉和静脉

Inferiorgluteal

n.,a.&v.阴部内静脉、动脉和阴部神经

Internalpudendalv.,a.&

pudendaln.123坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异Variations臀区的血管和神经由外向内大致排列顺序：

经梨状肌上孔：

臀上神经、动脉和静脉

Superiorglutealn.,a.&v.经坐骨小孔：

阴部内静脉、动脉和阴部神经

Internalpudendalv.,a.&pudendaln.臀部肌肉注射的安全区：

臀区的上外1/4

Superolateralquadrantoftheglutealregion坐骨神经L4L5S1S2S3S4S5Co臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经骶丛两终支:胫神经Tibialn.腓总神经Commonperonealn.坐骨神经坐骨神经在股部的体表投影：自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内外侧髁之间中点的连线的上2/3段。

坐骨神经痛时，此投影线上出现压痛。坐骨神经胫神经腓总神经腓深神经腓浅神经腓总神经容易受损腘窝PoplitealFossa浅层结构：小隐静脉和腘浅淋巴结，

皮神经深层结构：

腘筋膜腘窝的境界和内容腘窝是膝关节后方的菱形凹陷。腘窝PoplitealFossa境界:

上外——股二头肌

上内——半腱肌、半膜肌

下外——腓肠肌外侧头

下内——腓肠肌内侧头内容:

胫神经、腓总神经

腘静脉

腘动脉

腘深淋巴结了解：膝关节动脉网的组成腘动脉的关节支：

膝上内侧动脉膝上外侧动脉膝下内侧动脉

膝下外侧动脉膝中动脉膝降动脉（自股动脉）旋股外侧动脉（自股深动脉）的降支胫前返动脉臀区的解剖臀大肌起点处切开臀大肌，并向外翻开。找出梨状肌（此区的中心结构）。

仔细清理相关血管和神经。注意：

1，清除臀大肌表面的筋膜时，平行于臀大肌肌纤维方向。2，保护坐骨直肠窝。3，注意坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异。Howtocutandreflecttheglutealmaximusmuscle解剖股后区和腘窝整理、修洁股后区的肌肉、血管和神经；

整理、修洁腘窝及其内容。TheprincipalmusclegroupsofthethighiliopsoasGlutealmaximusA40-year-oldmanpresentstotheemergencydepartmentbarelyabletowalk.Hefindsitpainfultositdown.Hewaswaterskiingandwastryingtolearntowaterskibackwardswhenhisleftski滑水橇caughtthewater“wrong”andhefell.Hehasintensepainintheleftglutealregion.Examininghimintheproneposition,abulgingofthelefthamstringmusclesisnotedwithsignificantpainuponpalpationoftheleftischialtuberosity.Anavulsion撕裂ofthehamstringmusclesfromtheiroriginontheischialtuberosityissuspected.Whichthreemuscleoriginsmostlikelyavulsedapieceofbonefromtheischialtuberositywhenhisskicaughtthewater?a.Adductorlongus,adductormagnus,andbicepsfemorisb.adductorlongus,adductormagnus,andgracilisc.semitendinosus,semimembranosus,andadductormagnusd.semitendinosus,semimembranosus,andbicepsfemorise.semitendinosus,semimembranosus,andgracilis第三部分

小腿后区

PosteriorRegionoftheLeg小腿三头肌Tricepssurae

腓肠肌Gastrocnemius&

比目鱼肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓肠肌比目鱼肌趾长屈肌

Flexordigitorum

longus

胫骨后肌

Tibialisposterior足母长屈肌

Flexorhallucis

longus小腿肌——后群

234小腿肌——后群

234趾长屈肌

Flexordigitorum

longus

胫骨后肌

Tibialisposterior足母长屈肌

Flexorhallucis

longus234234主要内容深层结构

胫后血管和胫神经

PosteriorTibialVessels&TibialN.①腘动脉Poplitealartery②胫后动脉Posteriortibialartery③胫前动脉Anteriortibialartery④腓动脉Fibularartery④②③①4.踝管MalleolarCanal小腿后区和足底间的肌腱、神经和血管通路，位于内踝后方，由屈肌支持带和跟骨围成。穿经结构

(由前向后):

1,

胫骨后肌腱tibialisposterior

2,

趾长屈肌腱flexordigitorum

longus

3,胫后血管和胫神经

Posteriortibial

artery,veinandtibial

n.

4,

足母长屈肌腱flexorhallucis

longus屈肌支持带Tom,DickANdHarry静止动神马？胫、趾、动、神、足母解剖步骤：观察屈肌支持带（深筋膜局部增厚形成）后切开。修洁本区内的肌肉、血管和神经。修洁踝管并辨认其主要内容。小腿三头肌切断、下翻，显露深层结构第四部分小腿前、外侧区和足背AnteriorandLateralRegionoftheLeg&DorsumoftheFoot胫骨前肌Tibialisanterior趾长伸肌Extensordigitorum

longus足母长伸肌Extensorhallucis

longus小腿肌——前群

123腓骨长肌

Peroneus

longus腓骨短肌

Peroneus

brevis小腿肌——外侧群

12主要内容回顾浅层结构

1，足背静脉弓

DorsalVenousArch，DVA2，大隐静脉和隐神经

GSVandsaphenousn.3，腓浅神经

Superficialperonealn.

SSVDVA主要内容深层结构

1.胫前血管、腓浅神经和腓深神经

Anteriortibialvessels,superficialperonealn.&deepperonealn.

2.足背动脉DorsalArteryoftheFoot

在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，体表易触诊其搏动。清理主要的肌肉、血管、神经。找到足背动脉。解剖步骤：A12-year-oldboywasridinghisbicycleacrossanintersectionwhenanelderlywomantriedtopullout驶出intothebusystreetjustastheboywasridinginfrontofher,hittingtheboy.Fortunatelytheboylandedonthehood发动机罩ofthecar,butthebumper保险杠strucktheboyslegsjustbelowthekneesandcreatedaveryla