妈咪爱病例课件

病例分享

新生儿黄疸的诊疗内黄县人民医院儿科周艳平病例

现病史：患儿系第1胎第1产，孕37周剖宫产分娩，无产伤及生后窒息史，生后母乳喂养，食乳可。10天前家属发现患儿皮肤黄染，由颜面部始发，渐及全身，精神反应好，食乳及睡眠可，体重增长满意，无发热、呕吐、腹泻、吃奶呛咳等伴随症状，在当地给予口服“茵陈退黄颗粒”药物治疗，皮肤黄染仍较明显，为进一步诊治入我院，经皮测黄疸：23mg/dl，即以“新生儿高胆红素血症”收入我科，患儿生后大便黄软，尿色微黄，不染尿布。患儿，女，15天主诉：发现皮肤黄染10天余出生史：出生时无产伤及生后窒息史。病例---体格检查

T36℃，P132次/分，R30次/分,WT3.5Kg

神志清楚，精神反应好，哭声婉转，全身皮肤粘膜中重度黄染，已达手足心，未见皮疹及出血点，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜黄染，口唇红润，咽无充血，颈软，呼吸平稳，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌张力正常，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，CRT<3s，神经系统查体无阳性体征。新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多2.血浆白蛋白结合胆红素的能力不足3.肝细胞处理胆红素能力差

4.肠肝循环当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时更易出现黄疸或使原有黄疸加重。生理性黄疸病理性黄疸1.一般情况良好。2.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。3.每日血清胆红素升高＜85umol/L（5mg/dl）或每小时＜0.5mg/dl。4.足月儿血清TSB＜220.6umol/L（12.9mg/dl），早产儿TSB＜255umol/L（15mg/dl）。1.生后24小时内出现黄疸，血清TSB＞102umol/L（6mg/dl）。2.足月儿血清TSB＞220.6umol/L（12.9mg/dl），早产儿TSB＞255umol/L（15mg/dl）。3.血清结合胆红素＞26umol/L。4.血清TSB每天上升大于85umol/L（5mg/dl）。5.黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。病例---辅助检查1腹部彩超未见异常。血常规WBC8.0G/L，N0.33，Hb102g/L，PLT332G/L肝功：TBIL308umol/LDBIL20umol/LIBIL288umol/L血CRP＜10mg/L；尿常规及大便常规未见异常。血培养阴性。病例诊断（Diagnosis）11病理性黄疸黄疸的换血疗法指征1.产前已明确诊断血型不合，出生时脐血总胆红素大于68umol/L（4mg/dl），血红蛋白

低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭；

2.生后12小时内胆红素每小时上升＞12umol/L（0.7mg/dl）者；3.光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6小时后血清总胆红素仍上升8.6umol/l.h;4.已有胆红素脑病的早期表现者。转归患儿体温正常，精神、食乳好，大小便正常。查体：全身皮肤仅面部轻度黄染，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾肋下